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1、骨、关节感染性疾病 (infection of bone and joint) 南京大学医学院附属鼓楼医院 医学影像教研室 胡毓亮 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 2 化脓性骨髓炎 purulent osteomyelitis 定义：骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。 病因：金黄色葡萄球菌 感染途经：血行感染、直接蔓延、外伤 发病年龄：儿童及青少年 好发部位：股、胫、肱、桡骨 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 3 临床表现 1、急性化脓性骨髓炎：起病急、发展快、高热、局部红、肿热、痛、 WBC 2、 慢性化脓性骨髓炎：无全身症状、局部肿痛、窦道形成、流脓。 3、慢性硬化
2、性骨髓炎：无全身症状、病骨肿痛。 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 4 检查方法选择 平片首选，注意病变时期。 早期 MRI敏感、 CT可发现小脓肿。 MRI对慢性化脓性骨髓炎有鉴别意义。 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 5 病理生理基础 急性化脓性骨髓炎 1、早期炎性浸润，症状明显， X线轻。 2、一周后，小脓肿（ abscess） 形成 骨破坏骨膜反应（ periosteal reaction） 3、 病变蔓延 破坏明显 脓腔 死骨（ seqestrum）。 慢性化脓性骨髓炎 1、死骨与骨性包壳、窦道。 2、显著骨质修复。 慢性硬化性骨髓炎（ chronic
3、sclerosing osteomylitis， Garr s sclerosing osteomylitis 骨质增生硬化为主 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 6 急性化脓性骨髓炎 脓肿发展 平片： 干骺端 破坏扩大，累及皮质，并向骨干蔓延，见死骨，骨膜反应明显。 MRI:T1低信号、 T2高信号，骨膜增强强化明显。 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 7 影像学征象 1、急性化脓性骨髓炎 特点： 骨破坏和增生并存。发病部干骺端 早期： 平片以局限性骨质疏松和软组织肿胀为主。 MRI： 广泛的骨髓水肿、软组织肿胀。 1周后： 平片干骺端见骨破坏、轻微骨膜反应 CT
4、见小脓肿，脓腔内见脓液。 MRI： T1低信号 T2不均匀高信号。 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 8 急性化脓性骨髓炎 T1 T2 增强 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 9 急性化脓性骨髓炎 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 10 慢性骨髓炎 以增生为主 1、死骨 2、骨干增粗、边缘不光整。 3、骨髓腔变窄、消失。 4、脓腔。 5、瘘道。 CT表现相似。 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 11 慢性骨髓炎 T1 FST2 增强 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 12 慢性硬化性骨髓炎 1、病骨梭形膨大，边缘光整。 2、
5、广泛骨质增生、硬化。 3、皮质增厚、髓腔变窄、消失。 4、少见骨膜反应，无脓腔。 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 13 化脓性关节炎 （ septic arthritis） 为化脓性细菌侵犯关节而引起的急性炎症。 多为血行感染，多见于负重大关节，如髋与膝。 发病年龄：以儿童及婴儿多见 致病菌：金黄色葡萄球菌 临床表现：局部红、肿、痛、热及功能障碍 病理：滑膜充血、水肿、渗出液、破坏、肉芽增生、纤维化、骨化。 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 14 化脓性关节炎病理图解 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 15 早期化脓性关节炎 平片： 1、关节囊肿胀。
6、 2、骨端骨质疏松。 3、骨性关节面虫蚀样破坏。关节间隙变窄、脱位、畸形。 4、关节周围软组织肿胀。 MRI 1、 滑膜充血水肿、增厚、内壁毛糙。 T1低信号 T2高信号。 2、关节软骨及其下骨质破坏， T1低信号 T2高信号。 3、关节周围软组织肿胀，T2高信号。 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 16 化脓性关节炎 CT C 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 17 化脓性关节炎： MRI 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 18 晚期化脓性关节炎 平片 1、关节面破坏，狭窄，关节周围骨质增生 2、关节纤维强直 骨性强直。 MRI 关节软骨大量破坏，正
7、常软骨消失，纤维组织替代，关节间隙狭窄。 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 19 三、骨关节结核 （ Tuberculosis of bone and joint ） 为 特殊性感染 引起以 破坏 和 骨质疏松 为主的 慢性 、进行性 骨、关节疾病。 感染途经： 血源继发性结核病 原发病灶来自肺、肾、小肠、淋巴结 发病年龄：好发于儿童及青少年 好发部位： 常侵犯松质骨（骺、干骺端、椎体）、关节滑膜 常见于髋、膝、脊椎 病理：渗出、干酪样坏死、增殖 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 20 骨、关节结核 检查方法 平片普查、随访。 CT发现骨破坏早。 MRI能发现骨破坏
8、前改变及软组织变化。 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 21 病理生理基础 1、 骨结核 骨结核常侵犯长骨干骺端、骨骺、短骨、脊柱等松质骨。 X 线的改变晚于临床表现。以骨质 疏松 、溶骨破坏 为主，见 砂粒样死骨 。很少见骨增生、骨膜反应。易侵犯 骨骺 、 关节 。见 寒性脓肿 。 2、 关节结核 分骨型和滑膜型 多大关节。 关节周围软组织肿胀 关节间隙宽 骨质疏松 软骨、骨破坏 间隙窄 关节结构破坏 脱位畸形。 3、 脊椎结核 a、椎体结核： 分中央型、边缘型、韧带下型。 b、附件型 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 22 1、长骨骨骺、干骺端结核 圆形、类圆形
9、骨破坏，边缘清，可见少量不规则硬化，中央可见砂粒样死骨。 病变跨骺板。 无骨膜反应。 易侵犯关节。 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 23 2、短骨结核 又称 骨气臌（ spina ventosa） 多见儿童，病变短管状骨，多发 为肉芽组织增生病变 自髓腔膨胀性破坏，可见小死骨。 见骨皮质、骨膜增生。 脓肿、窦道。 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 24 3、髋关节结核 最多见，多发儿童、少年。骨型多。 早期：关节囊肿胀模糊，关节间隙宽，关节周围骨质疏松。 进展期：股骨头、髋臼表面破坏，关节间隙狭窄。 晚期：关节面破坏显著股骨头脱位、半脱位。 2018/2/16 南
10、京大学医学院附属鼓楼医院 25 髋关节结核滑膜型 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 26 膝关节结核 多见滑膜型，骨破坏首发 非承重的关节 边缘。 早期：膑股间隙及髁间凹增宽，关节周围软组织肿胀。 MRI关节积液、滑膜增厚表现。增强强化明显，近端骨髓水肿表现。 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 27 膝关节结核 中晚期滑膜型结核 关节上下缘对称虫蚀样破坏 关节间隙非均称变窄骨破坏 关节畸形 脓肿、窦道。 MRI： 关节面下 T1低信号T2不均匀高信号，增强后破坏区肉芽组织、关节腔内及滑囊和增厚滑膜膜明显不均匀强化。 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 2
11、8 脊椎结核 脊柱结核占全身骨关节结核首位，其中以腰椎发病最高。多为血性感染。病变椎体多，附件少。 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 29 脊椎结核 中心型椎体结核 早期：一个或两个相邻椎体中央见低密度破坏灶。 病变发展，椎体塌陷变扁。 椎间盘破坏间隙变窄，侵犯邻近椎体。 椎旁脓肿 后突畸形 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 30 脊椎结核 中心型 CT 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 31 脊椎结核 中心型 MRI T1 T2 FST2 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 32 脊椎结核 边缘型椎体结核（椎间型） 病变发生于椎体上下缘骨
12、质破坏。 邻近椎间盘破坏，椎间隙狭窄。 上下椎体可压缩融合。 椎旁脓肿多见。 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 33 脊椎结核边缘型 MRI （椎间型） T1 T2 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 34 韧带下型椎体结核 少见，发生前纵韧带，可影响多个椎体。 椎体前缘骨质破坏。 椎间盘不影响。 T1 T2 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 35 小结 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 36 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 37 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 38 化脓性关节炎 化脓性关节炎 2018/2/16 南京大学医学院附属鼓楼医院 39 结核 结核 转移 转移 外伤 下一节慢性骨关节病
