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1、1巴彦高勒卫生院护理质量控制标准及评价细则护理质量控制标准及评价细则 标 准 与 要 求 分值 检查方法扣分标准一、护士素质及护士长工作要求 100 （一） 、护士素质要求仪表1仪表端庄，着装规范。护士服整洁、庄重，衣帽整齐统一。2春、秋、冬季穿长袖工作服，配白色长裤、工作鞋。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。3不浓妆上岗，上班不戴耳环（钉） 、戒指、手链、脚链及有色眼镜。不染有色指（趾）甲。4不戴彩色头饰，不染彩色头发，头发前不遮眉后不过颈。5佩带胸牌于工作服左上口袋处。仪态1精神饱满，仪态端庄。2作风严谨，工作认真、一丝不苟。3推广使用普通话，使用文明言语，态
2、度和蔼，礼貌待人，服务热情。4爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。5站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。工作行为1严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。2保持良好的护患关系（不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办私事） 。不与病人谈论与工作无关的事情。3耐心答询，实行首次接待负责制。4不谈论病人的隐私，暴露病人的操作注意遮挡。5上班时间不做与工作无关的事情，不看书报等。6工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。 7工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。8严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。9不脱岗，不睡岗，不会客，不携带与工作无关的物品上
3、岗（如手机等） 。10坚守工作岗位，不坐办公室，必须外出时向护士长请假。11护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。301.现场查看。2.问卷调查。1.仪表、仪态 1 项不符合要求扣 1分。2.工作行为不符合要求1 处扣 1 分。2（二） 、护士长工作要求1熟知护理部及病区各项规章制度。2运用各项规章制度规范工作行为。3有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点与小结、周计划，按时完成，有记录。4按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。5指导疑难、危重病人护理。6掌握危重病人的病情。7组织危重病人的抢救。8晨会提问每周 2 次，有成绩记录单（本） 。9
4、组织科内业务学习每月 1 次，有记录。10组织科内护理查房每月 12 次，有记录。11对护士进行业务知识及技术操作考核每月 1 次，有成绩记录。12按周计划质控自查，有详细记录。13发生差错事故时，认真组织科室护理人员讨论，分析原因，提出整改措施，有处理记录。14有皮肤压力伤防治措施及上报记录。15定期征求各类人员意见，有整改措施并有工休会记录。16按时完成医院及护理部交办的各项工作任务，有记录。17. 及时完成护士长手册。70现场查看。1 处不符合要求扣 1 分。1护理质量控制标准及评价细则 标 准 与 要 求 分值 检查方法扣分标准二、病人护理质量 100 （一）专科护理1、病情掌握（1）
5、分管护士做到六知道：病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要。（2）分管护士了解病人各项主要检查阳性指标及临床意义。（3）分管护士知道病情观察的要点，病情观察到位。（4）分管护士了解病人各项治疗护理措施。（5）分管护士了解病人用药目的,药物的主要作用及副作用,用药注意事项。（6）分管护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施。301.查看 2 个病人。2提问护士长及护士。3.查看记录。1.分管护士不了解病情、观察不到位 1 项扣 1 分。2.分管护士不了解病人治疗及护理措施 1 项扣 1分。3.记录不及时或不全面 1 项扣 1分。4.提前记录 1 处3（7）分管护士了解病人心理状态，并
6、实施心理护理。（8）分管护士了解病人及家属需求，及时满足病人需要。（9）根据病情变化及分级护理要求巡视病人，观察生命体征变化，做好各种记录（巡视单、护理记录、心电监护记录、出入量记录等） 。 （10）严格掌握分级护理标准，对危重病人护理措施到位，交接到位。（11）完善危重病人护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。2、护理措施（1）及时、准确执行医嘱（2）执行分级护理，解决病人的各种护理需求。（3）各项护理措施落实及时到位、准确有效。病人卧位舒适、安全，符合治疗康复的要求，开展中医特色护理。（4）各种引流管按标准妥善固定，2 小时挤压一次或遵医嘱，保持通畅。（5）尿袋每周更换 2 次并注明更换日
7、期、时间。（6）各种刀口引流液每班记录引流量及性质，引流袋遵医嘱更换并注明更换日期、时间。（7）按时服药，亲视，服药到口，病人床边无剩余药品。（8）无护理并发症。（9）病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。3、专业知识及急救技术（1）熟练掌握专科理论知识。（2）护理技术操作熟练、规范，合格率 100%，优良率85%以上，中医护理技术操作符合要求：掌握拔火罐、中药保留灌肠、中药雾化吸入、刮痧、耳穴压豆、穴位注射、穴位按摩等中医护理技术操作大于 3 项。（3）抢救技术操作熟练。（4）有抢救意识。（5）熟知抢救药物的作用。4、护理标识（1）饮食标记做到医嘱、床头牌、一览牌相符。（2）药物过敏标识做到医嘱
8、单、一览牌、床头牌、治疗单四统一。（3）分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。14.现场查看护理措施落实情况。25.询问病人。16.提问护士长、护士。27.现场考核操作、示教室考核操作。8现场查看。扣 5 分。提前记录不得分5.护理措施落实不到位 1 项扣 1分。6.出现 1 处并发症扣 5 分。7.医嘱执行不正确 1 项扣 10 分。8.其余 1 项护理措施不到位扣 1分。9.对专科理论知识掌握不全面、对抢救药物作用不了解 1 项扣 1分。10.护理技术操作不熟练扣 2 分。 11.合格率及优良率不达标每降低1 个百分点扣 1分。12.护理人员无抢救意识扣 2 分。13.标识不符合要求 1 处扣
9、 1 分。（二）基础护理1、六洁四无 301基础护理不达标每降低 1 个百4（1）新入院病人当班完成卫生处置（特殊情况 24 小时内完成）并有记录。（2）头发清洁无异味，胡须短。（3）指（趾）甲清洁不过长。（4）脚清洁无异味。（5）外阴清洁无异味。（6）皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹。（7）口腔清洁无异味，口唇无干裂（昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患的病人应按时做口腔护理） 。（8）无皮肤压力伤。卧床病人建立翻身记录单，按时翻身，严格交接班，皮肤清洁无压力伤。院外带入压力伤，及时上报护理部并采取有效处理措施。（9）无坠床：昏迷及躁动病人使用床档、约束带等保护措施。2、床单位（1）床单位物品齐全，床上
10、用品舒适。（2）床单平整，干燥，中线正，四角紧，无碎屑、血渍、尿渍及杂物。（3）病人着病员服，病员服清洁、平整。（4）床头柜清洁、整齐，床底无杂物。（5）每周至少更换一次床单、被套、枕套、衣服，污染时随时更换。（6）出院病人床单位终末消毒符合要求（见消毒隔离评价标准） 。抽查 2 个病人，查看病人护理措施落实情况。分点扣 1 分。2 “六洁”落实不到位 1 项扣 1 分。3 “四无” 落实不到位 1 项扣 1 分，出现护理并发症1 项扣 5 分。4床单位管理不符合要求 1 项扣1 分。（三）健康教育1科室有健康教育指南。开展健康知识宣传，提供康复和健康指导。2健康教育内容及形式适合病人康复的需
11、要。3负责护士、辅助护士姓名在病人房间内有公示，病人知道分管护士的姓名。4入科介绍及时恰当，病人及家属能掌握入科介绍的内容。5病人了解疾病的康复常识、各项诊疗护理的目的及结果。6手术及特殊检查病人了解手术及检查前、后的注意事项及配合要求。7执行各项操作均向病人进行告知，并与病人保持有效沟通。151查看科室文件册。2抽查 2份健康教育计划单。3.询问 2 位病人，了解病人或家属对疾病有关知识知晓情况。1科室无健康教育指南扣 5 分。2病人未做健康教育 1 人扣 3 分。3.病人或家属不了解教育内容 1项扣 1 分。4.护理人员执行操作时不履行告知义务扣 5 分。58出院指导从病人恢复期开始执行。
12、9病人掌握疾病康复知识及技能。（四）护理服务流程（同山东省医院护理服务质量评价细则）1、热情接待（1）护理人员实行“首迎负责制”。 （2）新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。（3）分管护士在 10 分钟之内至床前做自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示范床头灯、呼叫器、床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、洗漱间、厕所、开水炉等具体位置。（4）护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。（5）病人、家属、来访人员及探视人员到护士站，护士面带微笑、主动询问，并提供适当帮助。（6）护士应树立“以人为本”的服务理念，建立人文关怀服
13、务的制度与规范，适宜地与病人交流。认真执行“六个一温馨服务”。2、耐心讲解（1）护理人员实行“首问负责制”。（2）主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。（3）尊重和维护患者的合法权益，对住院患者的用药、治疗提供告知服务。（4）对病人提出的问题及时给予详细的解答,如病人有不理解的地方,耐心解释至病人满意。讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、操作、各项检查注意事项、疾病的健康教育、心理护理、出院指导等。3、细心观察护理人员及时、主动巡视病房，细心观察病人病情及心理变化，发现问题及时通知医生，适时采取措施，确保病人安全。4、主动帮助 （1）尽量为病人提供各
14、种生活上的便利，协助病人解决困难。（2）对行动不便、需做特殊检查的病人，科室至少一名人员护送。 （3）对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上不便（如251.现场查看。2.了解病人。3.满意度调查。4.现场随访记录。5.询问护士长及护士。检查内容及方法同上实地察看。实地察看。实地察看。实地察看。1.新病人入院后值班护士迎接不及时扣 1 分。2.分管护士、护士长不在规定的时间内看望病人扣 1 分。3.入科介绍不详细 1 处扣 1 分。4.病人、家属、来访人员及探视人员对护理服务不满意 1 人次扣2 分。1.护理人员对病人讲解不到位，每缺 1 项扣 1 分，病人不了解 1 项扣 1 分。2.病人对护
15、理人员讲解不满意扣2 分。观察不及时扣 2分。1.1 项服务不到位扣 1 分。2不提供健康咨询服务扣 2 分。3无记录扣 1 分。1 处服务不到位扣 1 分。1.无咨询热线不得分。6大小便失禁）的病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。（4）在院内遇有行动不便的病人主动提供帮助，乘电梯时遇病人主动礼让、让病人搭乘。5、亲切送出（1）协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。（2）出院病人由护士长或分管护士护送至电梯口或病房门口，目送其康复出院。6、热线访问（1）护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。（2）出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人康复情况，科室建立
16、热线访问登记记录，记录访问内容。2不提供健康咨询服务扣 2 分。3无记录扣 1 分。巴彦高勒卫生院护理质量控制标准及评价细则 标 准 与 要 求 分值 检查方法扣分标准三、消毒隔离 100 （一）无菌技术1护士进行各种无菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正确，操作时严格执行无菌操作规程。2进入病房的治疗车、服药车配有快速手消毒剂。3各种注射执行一人一针一管。4静脉注射执行一人一止血带。5止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器 1 周消毒一次。 6进行 2 人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。151.查看护理人员操作中执行情况。2.查看操作后用物数量。3.测试浸泡液浓度。4.查看用物准备及存放情况。1不执行无菌操作 1 项扣 1 分。2.用后物品数量不符扣 1 分。3.浸泡液浓度及浸泡物品不符合要求各扣 1 分。4.缺少物品 1 项扣1 分。存放不符合要求 1 项扣
