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1、应用 Ilizarov 外固定架矫治僵硬性马蹄内翻足患者的护理漯河医专二附院（462300） 赵翠梅【摘要】目的 探讨应用 Ilizarov 外固定架矫治僵硬性马蹄内翻足的护理方法。方法 对 2011 年 1 月 2013 年 12 月入住我科的 12例使用 Ilizarov 外固定架矫治僵硬性马蹄内翻足病人术前、术后、功能锻炼进行回顾性分析并总结护理经验。结果 随访 12 例病人术后疗效满意，无 1 例因护理不当出现并发症。 结论 应用 Ilizarov 外固定架矫治僵硬性马蹄内翻足，加强围手术期护理，可提高手术成功率。【关键词】 Ilizarov 外固定架 僵硬性马蹄内翻足 护理僵硬性马蹄
2、内翻足是足部常见畸形之一，由创伤、瘢痕挛缩、先天性马蹄内翻足未及时治疗或治疗后复发、脊髓灰质炎、脑瘫等原因引起 1。僵硬性马蹄内翻足既有软组织挛缩，又有骨性结构改变，严重时会导致距下关节、舟楔关节等退变或融合。由于僵硬性马蹄内翻足畸形固定严重，所以手法、石膏和（或）简单的软组织手术治疗均无法获得满意矫正。Ilizarov 技术根据组织牵张再生原理，按照一定速率从三维空间各个方向对病变组织进行缓慢地牵拉，软组织损伤小，矫形期间能负重行走，现已广泛用于各种程度和类型的畸形 2。由于 Ilizarov 外固定架稳定性强，固定牢固，穿针多，手术复杂，治疗周期长，但术后并发症发生率高，因此对护理水平要求
3、比较高。2011 年 1 月2013 年 12 月我科使用 Ilizarov 这一微创技术治疗了 12 例僵硬性马蹄内翻足，疗效满意。1资料与方法1.1 一般资料 本组患足 12 例，男 9 例，女 3 例，年龄 237 岁。平均年龄 14 岁。其中 3 例为脑瘫后遗马蹄内翻足，另外 9 例均为创伤后遗马蹄内翻足。1.2 手术方法 全麻或腰硬联合麻醉下，消毒铺巾，根据畸形情况附加采用有限软组织松解术及有限截骨术，包括：经舟楔关节骰骨截骨术、V 形截骨术、跟腱“Z”字延长术和经皮跖腱膜松解术，采用标准的 Ilizarov 技术将术前消毒好的 Ilizarov 外固定架安装于患足。2结果所有患者均
4、得到随访，平均随访 12 个月（819 个月） ；去除支架后所有患足均获跖行步态，主观感觉行走较术前有力，足跟及全脚掌着地，常速行走时步态正常，均取得满意的疗效。3护理3.1 术前护理3.1.1 术前心理护理 针对病人及家属的思想焦虑情况，深入病房用通俗易懂的语言与病人沟通，建立良好的护患关系，耐心将手术的优点、预期目标、可能出现的问题向病人及家属解释清楚，解除顾虑。3.1.2 营养支持 因手术比较大，外固定时间长，机体消耗大，所以应加强病人全身营养支持，术前进食高蛋白饮食，改善营养状况，提高胶体渗透压，预防术后针道渗出。3.1.3 术前一般护理 术前训练病人卧床大小便的习惯，教会病人卧床进食
5、，服药方法，以预防术后因不习惯而引起的尿潴留及便秘，提高术后卧床生活质量。教会病人如何功能锻炼，告知患者术后配合康复训练的重要性。3.2 术后护理3.2.1 体位的摆放与伤肢的观察 术后抬高患肢 30 度，放在准备好的枕垫上，以利于静脉回流，减轻肿胀，预防骨突出处压疮。严密观察肢体远端的感觉、皮肤温度、皮肤颜色、肿胀及末梢血液循环情况。注意保暖，观察神经有无改变、特殊疼痛、肢体麻木。3.2.2 Ilizarov 外固定架的针道护理 术后 2448 小时入针处通常出血，每日更换渗湿的敷料直至出血停止。术后前几天对于建立健康的针道非常重要 3。因此，治疗期间注意个人卫生，保持床铺和伤肢外固定架清洁
6、卫生。每日用碘伏棉签消毒针孔 1 次，要求一棉签一针孔，棉签不得重复使用和交叉使用，消毒时蘸取液量不可过多，以防渗入皮下引起组织坏死，削弱局部的抵抗力 4。出现针孔感染者要卧床休息，抬高患肢，减少活动，应用抗生素。3.2.3 正确使用 Ilizarov 外固定架 术后第 7 天，患肢肿痛缓解，开始以 1mm/d 速度进行延长（每日分 4 次延长，每次 0.25 mm） ，矫治顺序依次为先矫正内收，再矫正内翻，最后矫正马蹄畸形。告诉病人在矫正期间千万不要自己任意加快矫正速度，以免出现拉伤韧带、关节囊、骨骺等矫正的不良反应。3.2.4 功能锻炼 术后早期功能锻炼可以增加关节软骨营养，促进韧带愈合，
7、减轻关节僵硬与肌肉收缩，保证其获得良好矫形效果。因此，术后麻醉消失，即指导病人在床上练习股四头肌等长收缩训练，第 3 天开始指导病人进行踝关节的主动和被动活动。锻炼的同时辅以局部推拿、按摩，可有效地改善和促进软组织的血液循环 5。锻炼次数以病人不感到疲劳为宜，每日活动 23 次，每日1020min，不可快速猛烈。矫正期间定期拍片复查以观察诸跗骨的塑性情况、关节位置关系及有无骨缺血坏死的迹象，待矫正满意后，让病人完全负重行走。4出院指导该病病程长，病人常回家治疗，出院时应将出院后的注意事项及复查时间告诉病人及家属。如滴酒精的方法、延长方法、功能锻炼等，如有不适及时与医生联系。参考文献1 常峰，陈
8、斌，等. Ilizarov 外固定架矫治复杂僵硬性马蹄内翻足J.中华骨科杂志，2013（3）：32.2 Paley D.Principles of foot deformity corrections/Gould L, ed.Oprerative foot surgery. Saunders:Philadelphia, 1994:476-514.3 王素珍，王艳，黄雷. 应用 Ilizarov 外固定架治疗创伤性马蹄内翻足患者的术后康复护理J，中国实用护理杂志，2009（8）：254 潘淑琴，杨华清，彭爱民.双侧胫骨延长术后并发症的观察与护理J.中华护理杂志，2006,41（3）：215216.5 蒋秀娟，殷红秋，董文川，等.多关节外固定架治疗胫腓骨骨折的护理J.中医正骨，2006,18（30）：75.
