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1、第 1 页总共 16 页梧州市人民医院2016 年综合目标管理工作自评总结2016 年，医院领导班子在市委市政府和市卫计委的正确领导下，带领全院干部职工，认真学习和贯彻落实党的十八大和十八届四中、五中、六中全会、以及习近平总书记系列讲话精神，紧密围绕医疗卫生体制改革和医院的工作重点，以开展“进 一步改善医疗服务行动计划” 为抓手，深入开展“四 风” 整治、 “三严三实” 和“ 两学一做”学习活动，在切实巩固“ 平安医院 ”、“大型医院巡查”、 “抗菌 药物专项整治活动”、 “优质护理服务” 等活 动成果的基 础上，克难攻坚 ，扎实进取，较好地完成了医院的各项工作目标任务。现将 2016 年工作
2、完成情况总结如下：一、综合管理目标（一）以落实年度工作计划推进医院 5 年规划的有效实施。按上级部门部署，医院根据实际制定了梧州市人民医院 2016-2020 年五年发展规划，并提交职代会审议通过，明确了医院未来五年发展总体规划目标。为确保规划有序推进，医院制定了 2016 年度工作计划并组织有效实施，较好地完成了年度目标任务。（二）克难攻坚，保质保量完成工程项目建设。我院以推进新院建设为工作重点，及时调整了以院长和党委书记为主要责任人的项目领导小组，明确工作职责，通过组织召开周例会、监理会、安全例会及技术会议，部署和研究解决项目在建设过程中存在的主要问题；按要求定时向有关部门上报工程进度，发
3、现问题积极主动和上级及各部委办联系，争取获得上级各部门的帮助和支持。至 2016年 12 月 30 日，新院整体搬迁项目完成投资 10510.9184 万元，累计完成工程量 63496.3255 万元；儿科楼项目完成投资 256 万元，累计完成工程量 2425.497 万元。其中，门诊医技楼工程二次装修工程已完成工程量约 95%；附属设施工程已完成工程量约 88%；院内管线、道路、绿化第 2 页总共 16 页等施工工程已完成工程量约 60%。（三）全程规范管理大型设备采购和使用医院健全和完善了大型设备采购、使用和维护保养制度并认真落实；与第三方维保公司签订了维保合同，设备维护保养到位；现使用中
4、的大型设备均办理了设备配置许可证，并按要求进行公示。大型设备的档案严格按相关要求进行管理。（四）全面加强卫生统计和信息化人才队伍建设，提升卫生统计与信息化服务能力医院成立有以院长为组长的医院信息化领导小组，每年就医院信息化建设方面的规划、预算、实施等事宜进行决策；现行使用的信息系统均经过招标采购方式引进。按时准确完成国家、自治区及市级各类卫生信息管理平台的数据填报任务和上级部门统一部署的居民健康卡试点、合理用药支持决策系统等信息化建设任务；完成 HQMS 直报系统对接工作。为了确保信息安全，医院通过制定有 26 项制度、4 个职责及 13 项流程，涵括了有关医院信息化建设的组织、规划、实施、管
5、理、协调、应急处理等各个方面。为保证患者信息和医院各项数据不外泄，医院制定了信息系统应急管理预案并组织演练，确保信息的绝对安全。2016 年全年无信息安全事件发生。（五）履行公益职责，扎实做好对口帮扶工作。我院有效实施对口帮扶蒙山县人民医院的工作计划，帮扶团队以驻点、巡回医疗、接收受援医院业务骨干培训进修等方式进行对口帮扶。2016 年我院按要求分两批派出骨科、普外科、儿科、康复医学科、神经内科、口腔科、急诊科等专业科室的医师及护士进行对口支援工作，按要求开展业务查房、病例讨论、会诊、讲座、值班、培训、义诊，并对受援医院科室提出各种合理化建议。在支援期间，对受援医院进行了业务查房 12 次、教
6、学查房 6 次、科内临床教学 4 次、参加病例讨论 1 次、肢体康复治疗 10 余次、参加手术 10 例（其中手术示教 1 次）。派驻的医务第 3 页总共 16 页人员均符合对口帮扶实施方案要求，积极发挥“传、帮、带、教” 的作用，切实提升了受援医院专科建设的能力，强化受援医院医师技能水平，使受援医院的业务技术能力、管理水平、经济效益实现了质的飞跃。（六）深入开展“进一步改善医疗服务行动计划”活动，切实提高医疗服务水平。 我院以开展“进一步改善医 疗服务行动计划” 为抓手，坚持把“以病人为中心” 的服务理念 贯穿于医疗服务 的每一个环节，努力完善医疗服务流程、制度和设施建设，有效改善人民群众看
7、病就医体验并取得实效。1.医院根据人事变动及时调整“进一步改善医疗服务行动计划” 领导小组并制定了梧州市人民医院 2016 年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案并组织实施；按市卫生和计划生育委员会规定每月 5 日报送落实情况一次，每月 15 日报送新闻线索一次，切实把该项一把手工程的每一项工作抓实抓细。2. 大力推行临床路径，建立健全临床路径管理工作评价指标体系，完善综合评估机制。继续实施 20 个专业 61 个病种的临床路径病种管理，并实施了 17 个专业 19 个病种的临床路径电子化管理，逐渐取消纸质版路径文本，并建立临床路径管理平台，不断提高临床路径的信息化、科学化管理水平。
8、截止 11 月，全院进入路径管理病例数为 1517 例，完成例数 1396 例，入组率 80.78%，入组完成率 92.02%。3.开展预约诊疗，提升服务水平。今年，我院完成了预约管理平台建设，该平台可建立起可无限衍生各种预约方式：病人可通过医院网站、趣医网、医院手机 APP、中国电信 114、万秀区云家庭服务中心及医院微信公众号等方式实行预约，同时将院外预约与院内研发的建档发卡、签到、分诊、排队、呼叫、转诊、医生站、收费等系统融为一体，同时，以研发短信平台为桥梁，搭建起了诊前患者、医生的双向指引与提醒。率先在本（市）地区实现了通过微信 APP 进行门诊住院缴费及查询报告单第 4 页总共 16
9、 页功能。2016 年，医院预约诊疗率达 50.85%；复诊预约率 58.95%；口腔复诊预约率 70.85%；产前检查预约率 100%。4.规范投诉管理，维护和谐医患关系。一是在医院门诊大厅显著位置公示投诉管理部门及联系电话，在门诊部、住院部各楼层设置投诉举报箱，同时，将投诉流程和联系方式上传至医院官网；二是有医院投诉管理办公室统一负责患者投诉处理和反馈，对实名投诉举报的处理及回复率达到 100%；三是对于患者集中反应的问题有整改，并有整改效果。全年发生投诉和医疗纠纷共 18 例，对投诉人投诉反映的科室和人员，经查实确有缺陷的有 11 起，均按医院有关规定进行追责。5.从 2016 年起，由
10、随访医生通过电话、信函及复诊面谈等方式落实对患者住院期间医院的环境、服务、技术及总体感觉进行随访，同时进行满意度调查。每月整理分析，为医院改进工作提供有力的参考。2016 年我院共出院 17316 人次，随访中进行了满意度调查约 10707 人次，随访率为 61.83%。6.2016 年，我院共为 844 名医务人员向中国人民财产保险股份有限公司参保医疗责任险。（七）不断完善应急管理机制，全面提升应急处置能力一是建立健全应急组织体系，医院根据人事调整，及时调整了应急工作管理领导机构和应急队伍人员组成，进一步完善了应急管理机制；二是完善应急预案体系和应急反应机制，根据年初制定的医院灾害性分析结果
11、，完善各类应急预案，扎实开展应急预案练练；医院应急办联合科教科、医务部、护理部等多个部门组织开展了各项卫生应急演练，有效提高了队伍综合素质和处置突发公共卫生事件的应急救援能力。今年，组织各级应急演练共计 31 次，其中组织护理专项应急预案演练共计 23 项；消防专项演练 2 次；群体性多发伤应急演练 2 次；后勤服务专项应急演练 3 次；信息系统突发事件应急演练 1 次。三是健全应急救援机制，不断加强应急队伍建设，积极稳妥处置各类突发事件。今年以第 5 页总共 16 页来，医院承担了各类突发事件医疗紧急救援共 12 起，均抢救成功。四是加强应急信息报送工作，医院建立有突发事件信息报告员队伍，应
12、急信息及时上报上级主管部门，无迟报漏报。全年参加市医疗应急保障工作 23 次，较好地完成医疗保障任务。（八）加强财务管理，规范财务行为。 严格执行财务管理制度，做好年初预算和年底决算工作，同时，加强内部审计，对预算的执行情况进行全程监管。严格按照物价政策和物价部门核定的收费项目、收费标准收费，医院收费督查小组每季度对全院收费情况进行督查，规范收费行为，杜绝乱收费、分解收费等违规的行为。健全和完善专项资金管理制度，加强专项资金管理，确保专项资金专项使用。制定了医院医疗费用总控指标，职能管理部门在做好科室核算的同时，每月公示各病区的药品、耗材及检查费用的比例，为医院控制医疗费用的不合理增长做好相关
13、数据监测，确保通过各项费用控制措施的有效实施。2016 年“门急诊均次 费用”141.77 元/ 人；“ 住院病人人均医疗费用”10842.45 元/ 人。(九) 依法规范开展诊疗活动医院严格按照执业登记的范围内开展诊疗活动，无出租出借医疗机构执业许可证、超范围开展诊疗活动、聘用非卫生技术人员等违法违规行为。医院能按规定办理诊疗科目和医疗技术的准入申请，并能按照医疗机构管理条例要求，在规定期限内进行执业校验，并在核准范围内合法执业。医院不存在对外承包、无证上岗、非法行医等行为。二、基本医疗服务（一）开展科技兴院战略，推动医院持续健康发展。医院在继续强化在职医务人员继续医学教育培训的同时，不断调
14、整专科激励方案，通过加大科研经费投入、细化科研项目管理、积极与省级科研机构合作攻关重点项目、科室宣讲等措施，推动以科技创新带动专科建设和发展。2016 年厅级以上科研立项 3 项。其中一项为国家第 6 页总共 16 页自然科学基金联合协作项目；2 项为自主承担的科技厅公关项目及厅中医药项目，获科研基金总计 12 万元。年内获得市级（含市级）以上科技进步奖 3 项。2015 年度的广西医药卫生适宜技术二等奖 1 项。在核心期刊或统计源期刊发表论文 10 篇。在其他非核心期刊发表论文 58 篇。承担自治区级继续医学教育项目 13 项。（二）加强学科建设，医院发展后劲进一步增强。一是持续加大对学科建
15、设的支持力度，结合实际调整了学科带头人的遴选标准，鼓励各专科业务骨干积极参加学科带头人的遴选，年内审核通过了 2 名学科带头人的资格。确保每年对重点专科投入不低于20 万，为提高专科建设及学科科研研发能力奠定了坚实的基础。医学影像科和心血管内科顺利通过市级重点专科的复核评估，且心血管内科荣获市总工会颁发的“陆兆华创新工作室” 。二是本年度共申报并成功举办的自治区级继续医学教育项目共计13 项。三是在市卫计委指导下，挂靠在我院的放射诊断质量控制中心和脑卒中医疗质量控制中心，通过举办质控中心培训会议为同行间提供互相交流的机会，进一步提高专科医疗质量水平。今年 9 月放射诊断质量控制中心举办了“ 血
16、管成像影像研讨 ”学习班；12 月脑卒中医疗质量控制中心组织召开了 2016 年梧州市脑卒中治疗质量与控制中心工作会议暨梧州市医学会神经病学分会学术沙龙；圆满地完成了上级部门交办各项任务。四是我院各级专业技术人员积极参加专业学术团体活动，担任各专业学术职务，其中 4 名区级以上专业委员，1 名区级专业副主任委员，21 名区级专业常务委员，56 名区级专业委员。（三）强化社区卫生服务体系管理，进一步提高社区卫生医疗服务水平。由我院承办的城北社区卫生服务中心和大塘社区卫生服务中心，第 7 页总共 16 页依托医院的优势，通过分管院长和派驻院内专家定期坐诊和业务指导，扎实开展国家 11 项基本公共卫生服务项目；依照社区卫生服务中心绩效考核标准，每月对社区职工进行考核评分，其待遇与考核结果挂钩。通过月度考核，有效提高了社区卫生服务中心的医疗服务质量和效率。年内，大塘社区卫生服务中心总诊疗量为 52976 人次，城北社区卫生服务中心总诊疗量为 22043 人次； 112 月大塘社区卫生服务中心累计为居民建立个人健
