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1、癌症病人怎样调护？癌症病人手术前中后的调护手术是治疗外科疾病的重要的手段，但其本身也是一种创伤，对机体可能造成一定损害，加之病人对手术及其预后存在疑虑如恐惧心理，也将削弱机体的抵抗力，增加手术的危险性。因此做好手术前中后的护理，增强机体的耐受力和防止手术并发症，是保证手术顺利进行和手术后迅速康复的关键。蛀牙抓好以下几个环节。（一） 、手术前的护理1、思想准备手术对病人来说是尤为严重的心理刺激，最常见的心理反应时焦虑、恐惧。惧怕手术后会引起难以忍受的剧烈疼痛。手术后是否留下后遗症或者造成残废以及麻醉意外等。因此，护理人员对病人必须有高度责任感和同情心，根据病人情况，适当的分析病情，就手术的目的、
2、方法、术中配合、术后注意事项恰当地为患者讲解，鼓励他们增强同疾病作斗争的勇气和信心，使他们积极配合治疗。2、术前营养肿瘤病人常有营养不良、慢性失血所致的贫血及食管、胃肠梗阻引起的水电解质紊乱，为提高的人手术的耐受性，促进术后恢复，术前应给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以改善营养状况，必要时输血纠正贫血，以保证手术的安全进行，并缩短疗程。对头颈部手术的病人，为预防切口的感染和发生吻合口瘘，术后要用鼻饲饮食，要特别防止鼻饲管堵塞或者脱出，因再行插管有损伤吻合口的可能。3、皮肤准备术前 1 日应洗澡、更衣。护理人员按手术部位进行备皮。备皮按要求进行，避免剃破皮肤，以免感染或影响手术。同时一些部位
3、的皮肤如会阴、腋窝需要用 1:5000 高锰酸钾溶液坐浴或者擦洗。4、胃肠道准备对消化系统肿瘤病人一般在术前 5 日起进行无渣饮食，术前 1日进流食，当晚 8 时开始禁食，全麻手术晨禁水，涉及到饮食通道的手术一般要插胃管以备胃肠减压或用作鼻饲，具体言之，对食管梗阻病人，自术前 3 日起，每晚用温盐水或者 1%-2%的碳酸氢钠冲洗食管，清除积存的食物和粘液，减轻食管黏膜的感染和水肿，手术日晨再次冲洗，抽尽胃液并留置胃管。但对上段食管病人，则不宜冲洗，以防误吸、结肠、直肠手术的肠道准备难度较大，需用较细的肛管，涂以较多的甘油冻，轻轻通过肿瘤部位插入约 20cm，进行低压，大量灌肠，灌毕缓缓拔出肛管
4、，嘱病人垫好手纸，按在肛门部，抑制排便反射，是溶液保留较长时间，以取得满意效果。应该防止灌肠次数较多，减轻病人痛苦。消化道术前普通灌肠 1 次，以防术后胀气及便秘。对大肠手术，肠道更应准备充分，术前 3 日服不易吸收的磺胺药物或者抗生素，术前下午服泻剂，当晚和术晨各清洁灌肠一次，以减少术后感染，促进康复。5、呼吸道准备戒烟，以减少呼吸分泌物。控制感染。训练病人做深呼吸和有效地咳嗽。（二） 、手术中的护理病人进入手术室，对医护人员寄托着生存的希望，参加手术的全体人员要有高度的责任心，各尽其责任，密切合作，所有器械、敷料应事先检查，完好无损。手术过程中应以最轻的声音或者手势与手术者配合，切忌大声喧
5、哗，说笑，更不能谈及与手术无关的事情。手术结束后，护理人员也必须按规章制度核查手术器械、敷料、纱布、缝针、线轴等数量，避免差错事故的发生。（三） 、手术后的护理手术完毕后，许多病人不能活动，对诸如包扎切口，擦净血迹，注意保温等事项，护理人员都要细心周到，尽量减少病人痛苦，搬动病人时注意保护切口。回病房后，注意观察病人的面色、表情、脉搏、呼吸和血压等情况，注意观察切口处有无渗血、出血、渗液或敷料脱落等情况。病人醒后，鼓励病人做深呼吸、咳痰、协助翻身、拍背、活动非手术部位的肢体，预防肺部感染。对痰液粘稠者，可用蒸汽吸入，使痰易于咳出。术后在早期，对液体的补充能量应适当掌握，准确记录 24 小时液体
6、出入量，观察病人对输液的反应。对婴幼儿、老年人或心肺功能不全的病人，进液不宜过快，一般以20-40 滴/分为宜。1、体位全麻病人采用去枕平卧头偏向一侧，以便口腔内分泌物或呕吐物流出，避免吸入性肺炎的发生。腰麻手术后平卧 6 小时，清醒后如血压平稳可取半卧位，以利于呼吸和血液循环，以减轻腹壁张力，防止形成隔下脓肿。颅脑手术头部抬高，减轻脑水肿。2、严密观察病情变化15-30 分钟测量一次呼吸、血压、脉搏、体温并记录于体温单上，尤其血压、脉搏能够反映内出血及早期休克现象。观察局部伤口有无渗出，引流管是否通畅，引流液的量、颜色并详细记录，疼痛是否剧烈，可予哌替啶 50mg 肌肉注射以使病人安静休息，
7、但不可连续使用，术后 48 小时停用。3、加强安全防护全麻清醒前常躁动不安，应加床档，防止坠床。酌情使用牙垫，防止舌咬伤。冬季使用暖水袋，水温不得超过 50 度，以防止烫伤。4、补液抗感染术后病人早期饮食受到限制，防止水电解质紊乱及感染，必须补足水、电解质，预防性给予抗生素，及时检查血常规，钾、钠、氯及二氧化碳结合力情况，及时调节补液成分及抗生素种类。5、防止泌尿系统及褥疮用 0.2%呋喃西林液定期冲洗膀胱，经常做好皮肤护理工作，做到七勤。6、腹胀及便秘的处理术后 48-72 小时，病人常有腹胀可行胃肠减压，或者肛管排气。另外可鼓励病人下床活动。便秘者可用缓泻或小剂量低压灌肠，避免用力大便导致
8、继发性出血。（4） 、术后并发症的预防及护理1、尿潴留多因麻醉或者不习惯床上排尿引起。应先诱导排尿，让病人听到流水声或针刺关元、气海等穴。无效时可行导尿术，导尿时注意无菌操作。第一次放尿不应超过 1000ml，以免膀胱压力突然下降，而导致膀胱粘膜小血管破裂出血，密切注意观察尿量、颜色变化。2、肺部感染3、癌症病人的慢性消耗、营养物质被肿瘤组织吸收，液化毒素被吸收，病人全身衰竭，各器官功能下降，原有慢支及吸烟史，术后受凉、感冒以及乙醚麻醉作用，均可使气道粘膜受刺激或感染，免疫力下降，使呼吸道分泌物积聚。术后病人不敢咳嗽、翻身、使呼吸道活动受限。可鼓励病人早期下床活动，并采用抗炎、支持疗法、超声雾
9、化吸入、蒸汽吸入、祛痰药物、氧气吸入等，严重者可考虑气管切开以利于痰液顺利吸出和抢救。3、术后出血术后出血有急性出血和延迟性出血。急性出血多为术中止血不彻底。创面渗血，延迟性出血常见于感染，对于出血要注意观察并找出病因，对症治疗，术后要严密观察引流液的颜色、量、性质，判断出血情况。密切观察生命体征变化，如病人出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏增快变弱、血压下降、烦躁不安等表现，为突然大出血征象时，应立即送手术室再手术止血。术后注意休息，避免用力排便，尤其是胸腹部手术，对已有便秘者，可及时用开塞露注肛门，以预防因过度用力而继发性出血。4、切口感染术后切口感染的原因是多方面的，其预防感染的方法，首先是手
10、术中应注意无菌操作，彻底止血，防止积液，不留死腔。手术前后应注意提高机体抵抗力，术后大剂量应用抗生素。密切观察切口有无化脓，以便及时引流，术中切口污染时，要及时更换手术用物，并用生理盐水反复冲洗。注意观察体温的变化及伤口部位疼痛是否加重，应检查伤口有无感染征象，保持伤口干燥，如有渗液或者污染切口敷料时要及时更换无菌料，切口感染长期不愈合者，应在无菌操作下再次彻底清创。5、切口裂开多见于术后 1-2 周左右，拆除皮肤缝线后 1-2 日。胸腹部切口常因病人突然用咳嗽、呕吐或者用力排便，使腹内压力突然增加而破裂；或因缝线细、缝合不牢、结扎不紧、缝合时腹膜有撕裂而致。注意术后及时处理腹胀，防止病人剧烈
11、咳嗽或剧烈运动，并加压包扎，减张缝合和延期拆线可避免切口裂开，有肠管脱出者要用生理盐水反复冲洗再送腹部，然后进行缝合。6、血栓性静脉炎术后长期卧床，活动减少，血液缓慢，使病人脱水血液浓缩，输入高渗液等，均可导致血栓性静脉炎。为了防止此类并发症的发生，应鼓励病人早日下床活动，输入高渗时选择在血液丰富的静脉，并禁止按摩防止栓子的脱落。抬高患肢，局部用 50%红花乙醇湿敷。（2） 、放疗的护理放射治疗是一种利用放射线的辐射来治疗疾病、也是治疗恶性肿瘤的重要手段之一。射线在杀伤肿瘤细胞的同时也损伤正常细胞。因此在放疗过程中也会引起不同部位的放疗反应。1、放疗中常见的肿瘤病人肺癌、乳腺癌、鼻咽癌、肝癌、
12、宫颈癌、卵巢癌、骨癌等。2、在放疗中最常见的反应: 放射性反应及处理(1) 全身反应 : 病人在放疗中或放疗后常出现乏力、恶心、呕吐、食欲减退。同时也会伴有白细胞下降，因此，必须两周验血常规、血小板一次。大面积放疗的病人更要加强。如; 白细胞下降到 210 9/L。以上要停止放疗。若低于 110 9 /L 应该采取隔离保护措施。病室要用紫外线消毒。要充分休息，保证足够的睡眠，加强营养，避免体力消耗。轻者不必中断放疗，重者给予补液。(2) 放射性局部反应 : 放疗中会引起局部皮肤反应、使皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化、血管扩展引起的皮炎。临床表现可分为: 干性皮炎，湿性皮炎、溃疡性皮炎。干性皮炎表
13、现于，皮肤瘙痒、脱皮、色素沉着、皮肤变薄，可不做处理。湿性皮炎可出现水肿、水泡。泡破后表皮糜烂，因此要保持皮肤清洁干燥，不要用肥皂及粗糙的毛巾擦洗摩擦防止感染。湿性反应可用暴露疗法。避免合并感染可用抗生素油膏、冰片蛋黄、需要时用龙胆紫外擦。溃疡性皮炎就是真皮层受损，是很少见，严重者需要植皮治疗。3) 放射治疗中引起的内脏反应。放射性肺炎: 一旦发生停止放疗，并给予大计量的抗生素与激素联合应用。气急给氧吸入，保持呼吸道通畅。注意保暖，卧床休息、给予精神安慰。放射性食管炎; 发生的时候做好解释工作。有进食困难的给予 1% 的普鲁卡因、地塞米松、庆大口服，减轻食道哽住。必要时补液。饮食要少量多餐。放
14、射性肠炎。表现为大便次数增加、里急后重。有便血，可给以复方苯乙呱定一片口服。放射性膀胱炎。表现为尿频尿急、腰背部酸痛。严重者有血尿，应对症处理。适当多饮水，必要时停止放疗。放射性胃炎: 容易发生在腹部放疗时，临床表现; 恶心呕吐，食欲减退。应避免刺激性食物。服用维生素 B6、解痉止吐药可以缓解。(4) 其他反应。由于放射治疗后局部血管变化，引流不畅。造成局部抵抗力下降，会有丹毒样皮肤炎症产生。病人会有发热、局部红肿热痛，除了用抗生素外，最好加用地塞米松。以帮助消除肿胀。口腔、鼻腔、咽喉等粘膜部位: 在放疗后急性期可有疼痛，充血水肿，溃疡加膜形成。慢性期可有黏膜干燥，可以滴入薄荷油。急性期鼻腔局
15、部可以滴入 1%的呋喃西林麻黄素。头颈部放射治疗的病人在放疗后常出现口干、咽痛、进食困难，叫病人多吃软食、饭前后用盐开水漱口以保持口腔卫生。放疗后，牙齿可能会逐渐松驰或逐渐脱落。一般情况下可以保守治疗，尽量不拔牙。指针较强时，最好放在两年后进行。同时使用抗生素预防感染。总之，在放疗中做好患者的思想工作和心里护理。使患者对放疗有所了解并能积极的配合是放疗成功的关键。3、放疗的护理心理护理3. 1、消除恐惧心理 大多数病人对肺癌的唯一认识是此疾病会出现呼吸困难, 大都带着会被憋死的恐惧的心理, 护士应及时作心理疏导, 取得病人信任, 给予精神上的支持, 正确认识疾病的转归, 使其积极配合治疗。3.
16、 2、稳定病人焦虑的情绪 护士应具备高度的责任心和同情心, 尊重病人, 建立良好的人际关系, 满足病人情感上的需要。3. 3、减轻病人身心痛苦 医护人员必须清除? 不治之症?的影响, 更不允许用刺激性语言, 精细的护理可减轻病人的痛苦。生理护理3. 1 、饮食护理 应多食用滋阴润肺、 止咳化痰的食品, 如冬瓜、西瓜、 丝瓜、 桔子、 白梨、 莲藕、 红萝卜、杏、黄鳝鱼等, 在保证营养的前提下, 应做到色、香、 味俱全, 促进食欲, 另外针对放疗具有全身毒性反应, 如周身疲乏、易疲劳、反应迟钝、失眠等。应注意多食入具有养血补气作用的食品, 如大枣、 赤小豆、 花生、 芦笋、黑芝麻、蜂蜜、猪肝、菠菜等。经验证明, 对增强体质很有帮助。3. 2 、局部皮肤护理 照射前应向病人说明保护照射野皮肤， 对预防放射性皮炎的重要性, 如选用棉质、 柔软的内衣、 避免磨擦, 照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗局部, 禁用肥皂擦洗或热水浸浴, 避免冷热刺激, 如热敷、 冰袋等。照射区不可
