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1、静脉穿刺的策略,陈美珍2016.6.24,发展历史,国际输液标准,美国静脉输液协会(INS)2006年标准规定; 穿刺部位血管选择应包括对患者身体状况、年龄、诊断、血管条件、输液工具的使用、治疗类型及周期的评估,国际输液标准,输液工具的多元化选择,中国输液的技术革新,皮肤的构造,皮肤,表皮层,真皮,皮下组织,皮肤的构造,表皮层:表皮内没有血管,内含丰富的神经末梢,可感知外界事物。真皮:内含丰富血管、神经、淋巴管。皮下组织:内含大量脂肪结缔组织。,表皮平均厚度0.07mm-2mm,角皮质透明层颗粒层棘层基底层,乳头层 真皮 (厚度约为表皮的10倍) 网状层 皮下组织 皮脂腺 汗腺皮肤的附属物 毛
2、发 指甲,一、穿刺前患者的评估二、绷扎止血带的时间和位置三、手背静脉网握拳式穿刺法四、根据血管走向选择不同穿刺方法五、根据生理特点选择适宜穿刺法六、穿刺成功后针头固定技巧七、拔针方法八、静脉穿刺常见失败原因,经手背静脉输是临床治疗疾病的基本手段,是患者最易接受的穿刺途径。它具有暴露部位最少,活动限制最小,浅静脉血管最丰富等优点。,临床护理工作中经常给不同年龄患者输液,而人体血管随着年龄增长,解剖结构也在不断变化,如失血性患者血管特点是血管塌陷、管腔小、弹性差、修复能力降低。,如何提升静脉穿刺技术水平,提高穿刺成功率,是护理工作者时常关注的课题。,一、输液前的评估,静脉穿刺前应做好患者的心理护理
3、。做好心理护理是穿刺成功的基础。加强与患者沟通、交流,取得患者的信任和合作消除其紧张感,使血管紧张度降低,以有力保障穿刺成功。,一、输液前的评估,操作者要保持最佳心理状态。研究证明,护理人员不良的心理状态是导致静脉穿刺失败的主要原因之一。护士只有在工作中保持稳定情绪论良好的心理状态,规范操作,才能有效地提高静脉穿刺成功率。,一、输液前的评估,患者血管评估。选择6-7号头皮针进行静脉输液穿刺可提高穿刺成功率。6-7号头皮针为患者静脉输液更轻巧灵活,能更好掌握进针的角度和深度不易穿透血管,还有疼痛感轻,针眼愈合快,能够满足大多数患者减轻疼痛的愿望,提高患者的满意度。,二、绷扎止血带的时间和位置,静
4、脉血管充盈是保证一针见血的关键扎止血带上40-80s为静脉穿刺最佳时间。对血容量不足及末梢静脉充盈度较差的患者,适应延长扎止血带时间,可提高穿刺成功率。止血带绷扎位置离穿刺点上615cm为佳,保持松紧适宜。,二、绷扎止血带的时间和位置,扎止血带时应松紧适宜,既阻止静脉血回流,又不能阻断动脉血流。止血带结扣点应在穿刺点的血管旁1-2CM处。如结扎扣在血管上方可引起血管充盈慢;不能阻止静脉回流,回血不好,造成穿刺失败;结扎过紧使血管压瘪,滴入不畅。,三、手背静脉网握拳式穿刺法,常规法行静脉穿刺时,护士嘱患者握拳,成功后才松拳。在行手背静脉穿刺时,主张患者手背自然放松,护士用左手将患者准备穿刺的手固
5、定成背隆掌空的握杯状,可充分暴露血管,提高静脉穿刺成功率。,三、手背静脉网握拳式穿刺法,对组织有强烈刺激的药物及细小血管,应先用一注射器带有少量生理盐水作为引针,证实针头确在血管内,再连接输液管。,四、根据血管走向选择不同穿刺方法,手指静脉穿刺时,嘱患者手部放松,护士协助绷紧关节处皮肤,选取小角度进针,进针要浅,速度要慢,见回血后停止进针,如再进针多数情况下会穿透血管壁。,四、根据血管走向选择不同穿刺方法,靠近手指关节处的血管多斜行,穿刺时应嘱患者不要握拳,扎止血带时嘱患者或其家属绷紧血管上端皮肤,使皮肤拉紧,以免进针后因皮肤褶皱而穿透血管壁,进针要慢,见回血顺利,固定好针柄,松止血带,松调节
6、器,固定好针头。,四、根据血管走向选择不同穿刺方法,对于手背部细、短的血管,应先评估血管后方进针的距离,使进针后针头刚好处于血管粗直、相对安全的部位,一般多从血管粗直的后方面1-2cm处进针,使针头进入皮肤约1/3再进入血管内,刚进针时角度要大、速度要快,以减轻患者疼痛,进血管后要慢,牢固固定。,五、根据生理特点选择适宜穿刺法,对于消瘦患者,手背皮肤薄而松弛,皮下组织脂肪含量少,静脉活动度大,穿刺时应固定血管上、下端,在血管上方以为30度有进针直接刺入皮下及血管,见回血后,针头稍挑起顺血管进入少许即可。,硬化静脉,注意事项 宜选用锐利的针头,以利刺入,穿刺法 绷紧皮肤,固定血管,行直刺,病员特
7、点 见于老年人,高血压症及动脉硬化者,血管特点 血管壁厚而坚硬,有坚实感,弹性小,易活动,易暴露,像铁丝,部位手背足背,血管特点 皮下脂肪少缺乏支持,血管在皮下易活动,滑动静脉,注意事项 宜选用锐利的针头,迅速刺入,部位手腕部足踝腕部,穿刺法 绷紧上下皮肤,固定血管后行旁刺,患者特点 见于消瘦者及老年患者,五、根据生理特点选择适宜穿刺法,对于体胖患者,静脉位置深,不明显,穿刺时看准走向及深度后,以30度斜角稍深进针。,血管特点 深而不显但充盈好,易固定,隐性充盈静脉,病员特点肥胖或女病员,部位手背足背,注意事项 进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管,穿刺法正刺或旁刺,五、根据生理特点选择适宜穿刺
8、法,对于水肿的患者,可采取用手指按压穿刺部位,血管暴露后,立即穿刺激;对于血管硬化、塌陷及弹性差的患者,可采用表面麻醉涂抹包扎法。,水肿静脉,血管特点不显露,但充盈较好,部位手背、足背,穿刺法 旁刺或正刺,患者特点 心、肾疾患病人,注意事项 先给局部加压,使水肿液分散,静脉显出,五、根据生理特点选择适宜穿刺法,对于慢性消瘦或皮肤白细腻患者,由于组织细胞退化、间质疏松,因而血管壁脆性大、 弹性小,易被刺破。从血管侧面谨慎而缓慢的进针。,注意事项 选用细小针尖斜面短的针头,推药时缓慢,以防穿透血管造成漏血或漏药。,脆弱静脉,血管特点 由于组织细胞退化,间质疏松,因而血管壁脆性大,弹性小,易被刺破,
9、穿刺部位手背、手指,穿刺法 由血管侧面谨慎而又缓慢的刺入,患者特点 见于慢性消耗性疾病,如血液性疾病及慢性肾炎等,五、根据生理特点选择适宜穿刺法,塌陷静脉,多见于急性胃肠炎、中署及酮症酸中毒患者。由于急性脱水或进水量不足,而致的有效血循环量不足。,患者特点 见于失血过多,严重脱水或重危 衰竭者,塌陷静脉,血管特点不显露,但充盈较好,注意事项由于血管较难寻找,穿刺时必须耐心认真,必要时穿刺前先行热敷,使血管扩张显露,穿刺法 压紧血管上 端后向上推 动血液,待 血管充盈后 压紧固定, 再穿刺,部位小臂手背足背,六、穿刺成功后针头固定技巧,静脉穿刺后固定是整个输液过程中的重要环节,固定不当可引起针头
10、滚动、滑脱、针尖刺痛等,其失败的主要原因为粘贴胶布的手法不当;采用一侧滚动法较为规范,即先黏贴一侧皮肤,拉紧胶布至对侧皮肤,这样可使胶布处于紧张状态,保证不松动;三条胶布平行排列与针尖走向垂直。,七、拔针方法,拔针时用左手拇指按压穿刺点,既可压迫静脉穿刺点,又可减少针头对血管壁的摩擦和损伤。接着右手关紧调节器,迅速拔针,并将输液管置输液架上;教患者用拇指按压穿刺部位约3-10分钟,防止皮下渗液、瘀血等。,八、静脉穿刺常见失败原因,针头斜面一半在血管内,一半在血管外,回血断断续续,注药时溢出至皮下,皮肤隆起,患者局部疼痛。针头刺入较深,斜面一半穿破对侧血管壁,见有回血,但推药不畅,部分药液溢出至深层组织。,针头刺入过深,穿透对侧血管壁,药物注入深部组织,有痛感,没有回血,如只推注少量药液,局部不一定隆起。,与大家共勉,老子说,天下难事,必做于易; 天下大事,必做于细。,谢谢聆听!,