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1、静脉穿刺的策略,陈美珍2016.6.24,发展历史,国际输液标准,美国静脉输液协会（INS）2006年标准规定； 穿刺部位血管选择应包括对患者身体状况、年龄、诊断、血管条件、输液工具的使用、治疗类型及周期的评估,国际输液标准,输液工具的多元化选择,中国输液的技术革新,皮肤的构造,皮肤,表皮层,真皮,皮下组织,皮肤的构造,表皮层：表皮内没有血管，内含丰富的神经末梢，可感知外界事物。真皮：内含丰富血管、神经、淋巴管。皮下组织：内含大量脂肪结缔组织。,表皮平均厚度0.07mm-2mm,角皮质透明层颗粒层棘层基底层,乳头层 真皮 (厚度约为表皮的10倍) 网状层 皮下组织 皮脂腺 汗腺皮肤的附属物 毛
2、发 指甲,一、穿刺前患者的评估二、绷扎止血带的时间和位置三、手背静脉网握拳式穿刺法四、根据血管走向选择不同穿刺方法五、根据生理特点选择适宜穿刺法六、穿刺成功后针头固定技巧七、拔针方法八、静脉穿刺常见失败原因,经手背静脉输是临床治疗疾病的基本手段，是患者最易接受的穿刺途径。它具有暴露部位最少，活动限制最小，浅静脉血管最丰富等优点。,临床护理工作中经常给不同年龄患者输液，而人体血管随着年龄增长，解剖结构也在不断变化，如失血性患者血管特点是血管塌陷、管腔小、弹性差、修复能力降低。,如何提升静脉穿刺技术水平，提高穿刺成功率，是护理工作者时常关注的课题。,一、输液前的评估,静脉穿刺前应做好患者的心理护理
3、。做好心理护理是穿刺成功的基础。加强与患者沟通、交流，取得患者的信任和合作消除其紧张感，使血管紧张度降低，以有力保障穿刺成功。,一、输液前的评估,操作者要保持最佳心理状态。研究证明，护理人员不良的心理状态是导致静脉穿刺失败的主要原因之一。护士只有在工作中保持稳定情绪论良好的心理状态，规范操作，才能有效地提高静脉穿刺成功率。,一、输液前的评估,患者血管评估。选择6-7号头皮针进行静脉输液穿刺可提高穿刺成功率。6-7号头皮针为患者静脉输液更轻巧灵活，能更好掌握进针的角度和深度不易穿透血管，还有疼痛感轻，针眼愈合快，能够满足大多数患者减轻疼痛的愿望，提高患者的满意度。,二、绷扎止血带的时间和位置,静
4、脉血管充盈是保证一针见血的关键扎止血带上40-80s为静脉穿刺最佳时间。对血容量不足及末梢静脉充盈度较差的患者，适应延长扎止血带时间，可提高穿刺成功率。止血带绷扎位置离穿刺点上615cm为佳，保持松紧适宜。,二、绷扎止血带的时间和位置,扎止血带时应松紧适宜，既阻止静脉血回流，又不能阻断动脉血流。止血带结扣点应在穿刺点的血管旁1-2CM处。如结扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不能阻止静脉回流，回血不好，造成穿刺失败；结扎过紧使血管压瘪，滴入不畅。,三、手背静脉网握拳式穿刺法,常规法行静脉穿刺时，护士嘱患者握拳，成功后才松拳。在行手背静脉穿刺时，主张患者手背自然放松，护士用左手将患者准备穿刺的手固
5、定成背隆掌空的握杯状，可充分暴露血管，提高静脉穿刺成功率。,三、手背静脉网握拳式穿刺法,对组织有强烈刺激的药物及细小血管，应先用一注射器带有少量生理盐水作为引针，证实针头确在血管内，再连接输液管。,四、根据血管走向选择不同穿刺方法,手指静脉穿刺时，嘱患者手部放松，护士协助绷紧关节处皮肤，选取小角度进针，进针要浅，速度要慢，见回血后停止进针，如再进针多数情况下会穿透血管壁。,四、根据血管走向选择不同穿刺方法,靠近手指关节处的血管多斜行，穿刺时应嘱患者不要握拳，扎止血带时嘱患者或其家属绷紧血管上端皮肤，使皮肤拉紧，以免进针后因皮肤褶皱而穿透血管壁，进针要慢，见回血顺利，固定好针柄，松止血带，松调节
6、器，固定好针头。,四、根据血管走向选择不同穿刺方法,对于手背部细、短的血管，应先评估血管后方进针的距离，使进针后针头刚好处于血管粗直、相对安全的部位，一般多从血管粗直的后方面1-2cm处进针，使针头进入皮肤约1/3再进入血管内，刚进针时角度要大、速度要快，以减轻患者疼痛，进血管后要慢，牢固固定。,五、根据生理特点选择适宜穿刺法,对于消瘦患者，手背皮肤薄而松弛，皮下组织脂肪含量少，静脉活动度大，穿刺时应固定血管上、下端，在血管上方以为30度有进针直接刺入皮下及血管，见回血后，针头稍挑起顺血管进入少许即可。,硬化静脉,注意事项 宜选用锐利的针头，以利刺入,穿刺法 绷紧皮肤，固定血管，行直刺,病员特
7、点 见于老年人，高血压症及动脉硬化者,血管特点 血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，易暴露，像铁丝,部位手背足背,血管特点 皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动,滑动静脉,注意事项 宜选用锐利的针头，迅速刺入,部位手腕部足踝腕部,穿刺法 绷紧上下皮肤，固定血管后行旁刺,患者特点 见于消瘦者及老年患者,五、根据生理特点选择适宜穿刺法,对于体胖患者，静脉位置深，不明显，穿刺时看准走向及深度后，以30度斜角稍深进针。,血管特点 深而不显但充盈好，易固定,隐性充盈静脉,病员特点肥胖或女病员,部位手背足背,注意事项 进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管,穿刺法正刺或旁刺,五、根据生理特点选择适宜穿刺
8、法,对于水肿的患者，可采取用手指按压穿刺部位，血管暴露后，立即穿刺激；对于血管硬化、塌陷及弹性差的患者，可采用表面麻醉涂抹包扎法。,水肿静脉,血管特点不显露，但充盈较好,部位手背、足背,穿刺法 旁刺或正刺,患者特点 心、肾疾患病人,注意事项 先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出,五、根据生理特点选择适宜穿刺法,对于慢性消瘦或皮肤白细腻患者，由于组织细胞退化、间质疏松，因而血管壁脆性大、 弹性小，易被刺破。从血管侧面谨慎而缓慢的进针。,注意事项 选用细小针尖斜面短的针头，推药时缓慢，以防穿透血管造成漏血或漏药。,脆弱静脉,血管特点 由于组织细胞退化，间质疏松，因而血管壁脆性大，弹性小，易被刺破,
9、穿刺部位手背、手指,穿刺法 由血管侧面谨慎而又缓慢的刺入,患者特点 见于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性肾炎等,五、根据生理特点选择适宜穿刺法,塌陷静脉，多见于急性胃肠炎、中署及酮症酸中毒患者。由于急性脱水或进水量不足，而致的有效血循环量不足。,患者特点 见于失血过多，严重脱水或重危 衰竭者,塌陷静脉,血管特点不显露，但充盈较好,注意事项由于血管较难寻找，穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺前先行热敷，使血管扩张显露,穿刺法 压紧血管上 端后向上推 动血液，待 血管充盈后 压紧固定， 再穿刺,部位小臂手背足背,六、穿刺成功后针头固定技巧,静脉穿刺后固定是整个输液过程中的重要环节，固定不当可引起针头
10、滚动、滑脱、针尖刺痛等，其失败的主要原因为粘贴胶布的手法不当；采用一侧滚动法较为规范，即先黏贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动；三条胶布平行排列与针尖走向垂直。,七、拔针方法,拔针时用左手拇指按压穿刺点，既可压迫静脉穿刺点，又可减少针头对血管壁的摩擦和损伤。接着右手关紧调节器，迅速拔针，并将输液管置输液架上；教患者用拇指按压穿刺部位约3-10分钟，防止皮下渗液、瘀血等。,八、静脉穿刺常见失败原因,针头斜面一半在血管内，一半在血管外，回血断断续续，注药时溢出至皮下，皮肤隆起，患者局部疼痛。针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，见有回血，但推药不畅，部分药液溢出至深层组织。,针头刺入过深，穿透对侧血管壁，药物注入深部组织，有痛感，没有回血，如只推注少量药液，局部不一定隆起。,与大家共勉,老子说,天下难事，必做于易； 天下大事，必做于细。,谢谢聆听!,
