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1、1、 脑干：上与间脑下与延髓相连。包括中脑、脑桥、和延髓。内部结构主要有神经核、上下行传导束和网状结构。2、 脑干病损表现及定位：脑干病变大都出现交叉性瘫痪，即病灶侧脑神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍。定位：第对脑神经麻痹则病灶在中脑，第、对脑神经麻痹则病灶在脑桥，第、对脑神经麻痹则病灶在延髓。脑干病变多见于血管病、肿瘤和多发性硬化等。3、 延髓上段的背外侧区病变可出现延髓背外侧综合征。常见于小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。4、 脊髓半侧损害可引起脊髓半切综合征。主要特点是病变节段以下 同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉
2、障碍。5、 脑神经：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷十一副十二舌下全。运动神经为：第 3、4、6、11、12 对，感觉神经为：1、2、8 对，混合神经为：5、7、9、10 对。第 12 对脑神经属于大脑和间脑的组成部分第 312 对脑神经与脑干相连。 （3、4 对在中脑，5、6、7、8 对在中脑，9、10、11、12 对在延髓）6、 嗅神经损伤单侧见于额叶底部肿瘤或嗅沟病变，双侧见于鼻炎、鼻部肿物及外伤。7、 视神经损害产生同侧视力下降或全盲，常由神经本省病变，受压迫或高颅压引起；视交叉损害视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损；视交叉正中不病变，可出现双眼颞部偏盲；整个视
3、交叉损害可引起全盲。视束损害，一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失。常见于额叶肿瘤向内侧压迫时。视辐射损害，视辐射全部受损，出现俩眼对侧视野的同向偏盲。8、 动眼神经支配上睑提肌，上直肌，内直肌，下直肌，下斜肌瞳孔括约肌和睫状肌。滑车神经支配上斜肌；外展神经支配外直肌。9、 三叉神经分为三支：眼神经（第一支） ，眼神经是角膜反射的传入纤维。上颌神经（第二支） ，下颌神经（第三支） 。三叉神经周围性损害包括三叉神经半月节，三叉神经根或三个分支病变。刺激症状表现为三叉神经痛；破坏性症状主要表现为三叉神经分布区域感觉消失或减弱，咀嚼肌麻痹瘫痪，张口时下颌向患侧偏斜，多见
4、于颅中窝脑膜瘤、鼻咽癌颅底转移及三叉神经节带状疱疹病毒感染。 眼神经病变可合并角膜反射减弱或消失10、 面神经为混合神经。面神经可根据不同部位分为中枢性和周围性。特征 周围性面瘫（下运动元损伤） 中枢性面瘫（上运动元损伤）面瘫程度症状表现恢复速度常见病因重面部表情肌瘫痪使表情动作丧失缓慢面神经炎轻病灶对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅和口角下垂） 。额支无损，皱额、皱眉和闭眼动作无障碍：病灶对侧面部随意动作丧失，而哭、笑等 动作仍保存；常伴有同侧偏瘫和中枢性舌下瘫。较快脑血管疾病及脑部肿瘤11、蜗神经损害主要表现为听力障碍和耳鸣；前庭神经损害主要表现为眩晕、眼球震颤及平衡障碍。12、舌咽、迷走
5、神经彼此邻近，有共同的起始核，常同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳金额咽反射消失，称为延髓麻痹（真性球麻痹） 。见于吉兰-巴雷综合征及Wallenberg 综合征。舌咽、迷走神经的运动核受双层皮质脑干束支配，一侧损害不出现球麻痹症状，当双侧皮质延髓损伤时才出现够音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称假性球麻痹。常见于两侧大脑半球的血管病变。真性球麻痹 假性球麻痹病变部位 舌咽、迷走神经（一侧或双侧）双侧皮质脑干束下颌反射 正常 亢进咽反射 消失 存在强哭强笑 无 有舌肌萎缩 可有 无双锥体束征 无 常有13 一侧副神经核损害表现为同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，患者向病变对侧转颈不能，患侧肩
6、下垂并耸肩无力。双侧受损表现为胸锁乳突肌均无力，患者头屈无力，直立困难，多呈后仰位，仰卧位时不能抬头。14、舌下神经只接受对侧皮质脑干束支配。舌下神经一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩及肌束颤动，称为中枢性舌下神经麻痹。常见于脑血管病变。周围性舌瘫表现为伸舌偏向患侧，或伸舌不能或受限。同时伴有舌肌萎缩，或肌束颤动。15、周围神经损伤的病理类型：1 华勒变性 2 轴突变性（不可逆）3 神经元变性 4 节段性脱髓鞘.16 上运动神经元和下运动神经元瘫痪的鉴别肌张力 腱反射 肌萎缩 病理反射上运动神经元（中枢性） 增高，痉挛亢进 少见 阳性下运动神经元（周围性） 减低，迟缓减弱或消失 常有，明
7、显阴性17 肌力的分级（共六级）0 级 完全瘫痪，肌肉无收缩1 级 肌肉可收缩，但不产生动作2 级 肢体能在床面上移动，单不能抵抗自身重力，即不能抬起。3 级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4 级 肢体能抵抗阻力，但不完全。5 级 正常肌力18、感觉包括两大类：特殊感觉（视觉、听觉、味觉、嗅觉）和一般感觉。一般感觉可分为 1.浅感觉 2.深感觉 3.复合感觉19、乳头平面为 T4，脐平面为 T10，腹股沟为 T12 和 L1 支配，上肢的桡侧为 C57,前臂及手的尺侧为 C8 及 T1,上臂内侧为 T2，股前为 L13，小腿前面为 L45,小腿及股后为 S12,肛周鞍区为 S45 支
8、配。20、感觉障碍类型表现。神经干型感觉障碍见于股外侧皮神经炎。末梢感觉障碍呈手套袜套样分布，见于多发性神经炎。后根型感觉障碍，常伴有剧烈的放射性疼痛（神经痛）见于 C5、C6 后根损害，腰椎间盘突出，髓外肿瘤。髓内型脊髓半切型感觉障碍，病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元瘫痪，对侧损伤平面以下痛、温觉缺失，见于髓外占位性病变、髓外商等。髓内型脊髓横贯型感觉障碍，即病变平面以下所有感觉缺失或减弱，表现为截瘫或四肢瘫，大小便功能障碍，常见于脊髓炎和脊髓肿瘤等。交叉性感觉障碍多见于延髓背外侧综合征。内囊型感觉障碍，为偏身感觉障碍，即对侧偏身感觉缺失或减退，偏瘫，偏盲称三偏综合征，多见于脑血管疾病。21、反射式最简单也是最基本的神经活动，包括深反射和浅反射。深反射亦称腱反射，有肱二头肌反射（C56） ，肱三头肌反射（ C67） ，桡骨膜反射（ C58） ，膝腱反射（L24） ，跟腱反射（S12） 。浅反射常用的有腹壁反射（ T712） ，提睾反射（L12） ，跖反射（S12 ） 。肛门反射（ S45） ，觉膜反射和咽反射。22、病理反射即病理征的意义是锥体束损害。
