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1、工序质量报验单（通用）工序质量报验单（通用）工程名称：新模范马路小区及新模范马路 9 号小区雨污分流改造工程 编号：3.5 1致：江苏省标定工程咨询有限公司（监理单位）兹报验： 1-3 栋间雨水管管道300 沟槽二灰结石回填 1 地基与基础 2 主体结构 3 建筑装饰装修 4 建筑屋面 5 建筑给水、排水及采暖 6 建筑电气 7 智能建筑 8 通风与空调 9 电梯 10 建筑节能 验收时间： 2010. 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章）：项目经理： 日期：2010.项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间
2、监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、检查人: 日期： 监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日期： 注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制柔性管道沟槽回填工程验收批质量验收记录质验表（水管） 4建设单位：鼓楼区建设局 监理单位：江苏省标定工程咨询有限公司 合同号： 施工单位：江苏广兴集团有限公司 编 号： 1 单位（子单位）工程名称 新模范马路小区及新模范马路 9 号小
3、区雨污分流改造工程 项目经理分部（子分部）工程名称 雨水管道沟槽二灰结石回填 执行标准 GB50268-2008验收部位 1-3 栋间雨水管管道 300 沟槽二灰结石回填施工质量验收规范规定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录1 回填材料符合设计要求。 回填材料符合设计要求2 沟槽不得带水回填，分层回填密实。 沟槽无带水回填，分层回填密实3柔性管道的变形率不得超出设计要求或回填至设计高程时，应在 1224h 内测量并记录管道变形率，管道变形率应符合设计要求；设计无要求时，变形率应不超过 3%；变形率超过5%须返工。4 回填土压实度应符合设计要求。 压实度符合设计要求槽内部位 压实度（%）
4、实测偏差（%）管底基础 90管道基础 管道有效支撑角范围 95 96 97 97管道两侧 95 97 98 99管道两侧 90 92 93 93管顶以上500mm 管道上部 852 84 84 84主控项目柔性管道沟槽回填土压实度管顶 5001000mm 90 96 96 971 回填符合设计高程，表面平整。 符 合 要 求一般项目2 回填时管道及附属物无损伤、沉降、位移。 无损伤、沉降、位移专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果 符合设计及规范要求。质量检查员： 2010 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日南京市市政公用工程质量安全监督站监制工序质量报验单（通
5、用）工序质量报验单（通用）工程名称：新模范马路小区及新模范马路 9 号小区雨污分流改造工程编号：3.5 2 致：江苏省标定工程咨询有限公司（监理单位）兹报验： 7-9 栋间雨水管管道300 沟槽二灰结石回填 1 地基与基础 2 主体结构 3 建筑装饰装修 4 建筑屋面 5 建筑给水、排水及采暖 6 建筑电气 7 智能建筑 8 通风与空调 9 电梯 10 建筑节能 验收时间： 2010. 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章）：项目经理： 日期：2010.项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况
6、记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、检查人: 日期： 监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日期： 注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制柔性管道沟槽回填工程验收批质量验收记录质验表（水管） 4建设单位：鼓楼区建设局 监理单位：江苏省标定工程咨询有限公司 合同号： 施工单位：江苏广兴集团有限公司 编 号： 2 单位（子单位）工程名称 新模范马路小区及新模范马路 9 号小区雨污分流改造工程
7、 项目经理分部（子分部）工程名称 雨水管道沟槽二灰结石回填 执行标准 GB50268-2008验收部位 7-9 栋间雨水管管道 300 沟槽二灰结石回填施工质量验收规范规定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录1 回填材料符合设计要求。 回填材料符合设计要求2 沟槽不得带水回填，分层回填密实。 沟槽无带水回填，分层回填密实3柔性管道的变形率不得超出设计要求或回填至设计高程时，应在 1224h 内测量并记录管道变形率，管道变形率应符合设计要求；设计无要求时，变形率应不超过 3%；变形率超过5%须返工。4 回填土压实度应符合设计要求。 压实度符合设计要求槽内部位 压实度（%） 实测偏差（%）管底
8、基础 90管道基础 管道有效支撑角范围 95 97 95 96管道两侧 95 98 97 98管道两侧 90 91 92 91管顶以上500mm 管道上部 852 85 84 86主控项目柔性管道沟槽回填土压实度管顶 5001000mm 90 92 94 951 回填符合设计高程，表面平整。 符 合 要 求一般项目2 回填时管道及附属物无损伤、沉降、位移。 无损伤、沉降、位移专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果 符合设计及规范要求。质量检查员： 2010 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日南京市市政公用工程质量安全监督站监制工序质量报验单（通用）工序质量报验单
9、（通用）工程名称：新模范马路小区及新模范马路 9 号小区雨污分流改造工程 编号：3.5 3致：江苏省标定工程咨询有限公司（监理单位）兹报验： 11-13-16-21 栋间雨水管管道300 沟槽二灰结石回填 1 地基与基础 2 主体结构 3 建筑装饰装修 4 建筑屋面 5 建筑给水、排水及采暖 6 建筑电气 7 智能建筑 8 通风与空调 9 电梯 10 建筑节能 验收时间： 2010. 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章）：项目经理： 日期：2010.项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记
10、录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、检查人: 日期： 监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日期： 注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制柔性管道沟槽回填工程验收批质量验收记录质验表（水管） 4建设单位：鼓楼区建设局 监理单位：江苏省标定工程咨询有限公司 合同号： 施工单位：江苏广兴集团有限公司 编 号： 3 单位（子单位）工程名称 新模范马路小区及新模范马路 9 号小区雨污分流改造工程
11、项目经理分部（子分部）工程名称 雨水管道沟槽回填 执行标准 GB50268-2008验收部位 11-13-16-21 栋间雨水管管道300 沟槽二灰结石回填施工质量验收规范规定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录1 回填材料符合设计要求。 回填材料符合设计要求2 沟槽不得带水回填，分层回填密实。 沟槽无带水回填，分层回填密实3柔性管道的变形率不得超出设计要求或回填至设计高程时，应在 1224h 内测量并记录管道变形率，管道变形率应符合设计要求；设计无要求时，变形率应不超过 3%；变形率超过5%须返工。4 回填土压实度应符合设计要求。 压实度符合设计要求槽内部位 压实度（%） 实测偏差（%）
12、管底基础 90管道基础 管道有效支撑角范围 95 97 95 96管道两侧 95 96 98 96管道两侧 90 90 92 93管顶以上500mm 管道上部 852 83 85 87主控项目柔性管道沟槽回填土压实度管顶 5001000mm 90 93 93 921 回填符合设计高程，表面平整。 符 合 要 求一般项目2 回填时管道及附属物无损伤、沉降、位移。 无损伤、沉降、位移专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果 符合设计及规范要求。质量检查员： 2010 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日南京市市政公用工程质量安全监督站监制工序质量报验单（通用）工序质量报
13、验单（通用）工程名称：新模范马路小区及新模范马路 9 号小区雨污分流改造工程 编号：3.5 4 致：江苏省标定工程咨询有限公司（监理单位）兹报验： 2-3 栋间雨水管管道400 沟槽二灰结石回填 1 地基与基础 2 主体结构 3 建筑装饰装修 4 建筑屋面 5 建筑给水、排水及采暖 6 建筑电气 7 智能建筑 8 通风与空调 9 电梯 10 建筑节能 验收时间： 2010. 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。承包单位项目经理部（章）：项目经理： 日期：2010.项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、检查人:
