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1、第 1 页医疗质量安全检查总结医疗质量安全检查工作总结为认真做好医疗安全生产工作，保持医疗安全生产形势的持续稳定，根据院长办公会议安排，医务科20*年3月14日组成检查组，为期1周的对全院临床、药剂、医技科室进行了医疗质量安全检查。检查方法为工作组深入科室查阅资料，到病房询问病人，实地检查，暗访，考核提问，现场演练等措施进行全面检查，现将检查情况报告如下：一、全院工作成效1、各科在医务人员严重不足和住院病人高峰期的情况下能相互配合，团结协作，狠抓医疗安全管理，没有出现推诿病人的现象，每个医护人员增强了医疗质量和医疗安全防范意识，加强了危重病人的管理，坚持三级医师查房制度的落实，认真执行诊疗常规
2、技术操作规范，外一科重大手术能够坚持术前会诊讨论，外二科对扯皮病人等能耐心沟通，儿科尽管住院病人高峰期高达80多人，各种查对制度执行良好，坚持夜间医师查房制度，内一科对抢救病人床旁守护，内三科万景军主任还带病上班，药剂、放射、检验科坚持24H值班制。2、医院改进了服务管理职能，在医务科的指导下开通了急诊“绿色通道”改善门急诊就医环境措施，落实了绿色通道的程序和方法，进一步完善了急诊抢救病人的绿色通道，做到“三先三后”，即先救治后检查，先抢救后分科，先抢救后收费，保证了危重伤病人在第一时间进行抢救治疗；药剂科为方便住院患者煎中药，并配置了专人煎制中药，全院简化了就诊程序，及时为病人提供就诊流程指
3、导和信息服务，准备了老花镜、轮椅、平车等方便老弱病残者使用。第 2 页3、严格依法执业，医疗行为不断规范。认真贯彻医疗机构管理条例、执业医师法及护士管理办法等法律、法规，严格医务人员及医疗服务的准入，严格按照医疗机构执业许可证，医护人员持证上岗，做到依法执业，积极开展法律法规学习和三基三严培训。为了加强法律防范和维权意识，医院及各科先后组织学习了医疗纠纷的防范与处理专题讲座，并要求全体医务人员依照自己的岗位职责，结合实际，书写心得体会，有效地提高了医疗纠纷防范意识。医务科组织全院业务学习培训每月一次，定期进行三基考核，并对成绩进行公示，装入个人档案。各临床科室每月组织学习专题讲座并进行考核，强
4、化了医务人员的质量意识和依法执业意识，在各科检查中未发现超执业范围执业，未查出无证人员独立从事医疗活动。药剂、检验科未查出过期失效药品及检验试剂加强科室管理，提高医疗质量。各科能认真执行诊疗护理常规和技术操作规程，严格落实首诊医师负责制，三级医师查房制，疑难、危重、死亡讨论制度、术前讨论制，知情同意制、会诊制，病历书写制等各项规章制度，基本实行了院、科、组三级质控，病历质量监控有所提高。医疗质量医疗安全明显提升。规范服务用语，杜绝态度生、冷、顶、推现象，让病人在就诊过程中遇事有人问，事事有人管。建立健全了医患沟通制度，加强医患沟通制的落实，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致的向病人交代病情
5、，充分尊重病人的知情权和选择权。5、麻醉药品和精神药品的管理趋于规范化。认真贯彻执行药品管理法，麻醉药品和精神药品管理条例，成立了药事管理委员会，建立了抗生素的分级管理制度，每月研究分析临床用药情况，实行了处方点评制度，指导临床合理检查、合理治疗、合理用药，麻醉第 3 页药品实行“五专管理”各种登记项目齐全，帐物相符，记录完整认真，保证了麻醉药品和精神药品的管理使用。二、存在的问题（一）在检查中发现的问题进行边查边改或正在整治中。1、电子病历存在格式不规范，很多知情同意书未装入电子病历，我们查出后立即通知信息科及时整改，力争一月内完成任务。2、门诊未配置导医台，为方便群众就医，建议医院在门诊大
6、厅设立导医台，安排专职人员轮流上导医。3、急诊手术室有房屋无器械设备，已督促近期配置和人员培训对部分住院医师不会书写电子病历，医务科集中组织培训，个别医生不会开具电子处方现场进行培训。5、外一科、外二科上级医师查房制度执行不到位（询问患者）。外一科，1084：上级医生查房未签字一处。中医科，2886：主治医师及副主任医师查房未签字；2814：主治医师及副主任医师查房未签字2761：副主任医师查房未签字6、检验科试剂验收没有查对人签字，2744血液检验申请单无检验者、复核者签字，未填写报告时间，进行了沟通与指导；住院药房药品短缺、规格改变时未及时通知临床医师，（二）、检查发现的问题须持续改进的有
7、：1、临床一线执业医师紧缺：现有管床执业医师24人（包括科主任、副主任、主治医师），按县卫生局批准病床架200张，按每张床位0.2人，需配40名执业医师，现在下差16个管床执业医师，本院实际上平均日住院病人数300左右，实际差20多个管床执业医师，这样基础质量管理中安全隐患十分高。第 4 页二是在24个管床医师中有3名中医执业，1名中西医结合，在外科手术权限受到限制性。2、在住院病人高峰期儿科高达80多人，医护人员无法增加，安全隐患大。3、门诊一楼大厅没有为就诊者准备饮水机和一次性口杯和准备便民针线包，没有专家一览表及周日专家值班表，门诊部分科室没有使用快速手消毒液，未做到诊疗每人次后进行快速
8、手卫生。三、持续改进措施1各科室要按照“卫生部新病历书写基本规范书写病历，并使用卫生部新版知情同意书。2、各科室负责人要认真落实三级医师查房制度。3、临床医护人员要认真按照医疗技术操作常规进行诊疗活动。要求门诊部尽快完善门诊便民服务,给就诊病人准备便民针线包，门诊一楼大厅尽快配置饮水机和一次性口杯，将轮椅放置在一楼门诊大厅，以方便病人使用要求麻醉科对于术前重病人的麻醉访视到病房进行，麻醉术后访视科室制定时限进行并详细制定麻醉查体的具体指标如咽喉部情况等，必要时可进行其他情况如皮肤有无疾患等的评估。5、要求西药库房进一步加强麻醉药品和精神药品的管理对于保险箱过小，无法充分存放药品可申请再添置一台
9、。6、住院（执业医师）紧缺问题，一是加强在培训，但由于苗子太少，不能解然眉之急，请政府加大本科及以上医学生招录。篇二：20*年医疗质量安全工作总结汇报。20*年医疗质量安全工作总结汇报20*年我院在党和国家的关怀下，在上级主管部门的大力支持下，完成了我院大型基础建设，美化了就医环境，增添了现代化诊疗设备。服务能力、诊疗技术同步提升第 5 页，医院的发展迈上了新的台阶。院领导及时调整了工作思路，从抓硬件建设重心转移到抓医疗质量安全上来，调整加强了医疗质量控制机构，增加了质控管理人员，增添办公设施，更新和完善了医疗质量管理制度和管理办法，签订了目标责任制合同，从而使我院医疗质量管理更加规范，医疗质
10、量明显提高，医疗安全得到保障，患者满意度显著提高，医疗纠纷较往年显著下降。全院上下形成了事事讲质量，处处讲安全的良好氛围。一、领导重视全员参与院领导将医疗质量看做医院生存之本，把医疗安全作为医院发展的基石，它是医院生存和发展的生命线，任何疏漏或缺陷都将铸成严重的不良后果，因此，加强医疗质量安全管理是医院工作中的重中之重。要求管理部门抓要害，员工抓细节，全员参与齐抓共管，才能确保医疗安全。（一）注重安全教育强化安全意识1.结合我院创建人民满意医院活动，医院特聘请了新阳光心理教育研究所首席心理咨询师、培训师刘希良教授来院，做“好医德、好医风、好人生”专题讲座。全院300多人深受教育，从根本上认识到
11、做一名优秀医务工作者，除具备精湛诊疗技能外，还应具有良好的个人素养，职业道德，严谨的工作作风，无私的奉献精神。2.年初纪律整顿时，召开了全院职工安全警示教育会，会上组织学习了侵权责任法、执业医师法等相关的法律法规，总结分析了上年度不安全事件，激发职工对发生在自己身边事件危害性的认识，重温事件发生时各自的心里感受，充分认识到抓医疗安全的重要性和必要性。第 6 页3.开展案例教育活动，8月初召开了医疗纠纷案例教育会，会上组织学习剖析某院一起高额赔偿的医疗纠纷案例，分析败诉赔付原因，并回顾分析我院近3年来的医疗纠纷案例，剖析产生纠纷直接根源。（二）开展专项整治注重实际效应今年8月份在全院范围内开展了
12、围期2周的医疗安全隐患排查活动。成立排查领导小组，业务院长任组长，制定排查活动方案，明确了职责，确立了职能科室、临床、医技科室主任是本次排查活动第一责任人，本着“谁分管、谁负责”的原则，全员发动，人人参与，个个发言，集思广益，全院共计排查出较大的安全隐患33件，涉及到医院管理，医疗服务，医疗设备，医疗技术等方面，医院针对排查出隐患及时召开专题会议，制定整改措施，落实了责任人，使排查出的安全隐患得到整改。二、健全管理机制狠抓措施落实医疗质量安全管理，涉及医院工作的各个方面，渗透到诊疗过程的每一个环节，健全管理机制尤为重要，才能有条不紊，抓住关键环节，抓住工作重点，抓住要害，才能防患于未然，才能确
13、保安全，有效防范医疗纠纷发生。（一）提升专业技能提高医疗质量为了提升服务能力，我们制定了提高服务能力实施办法，从核心制度，“六个三”管理准则落实，医疗重点环节管理，抗生素专项治理，年度目标责任书落实，患者安全十项目标，手术安全核查等六个方面抓起，特别是抓好医疗环节“六查”，一是主管医生每日查房不少于两次；二是上级医师对新入、危重、诊断未明、治疗效果不好病人重点检查，每周不少于两次；三是主任（副主任）或科主任查房，重点解决疑难病例，审核新入院、危重患者诊断，治疗计划，决定重大手术及特殊检查，每周不少于一次；四是科主任、护士长应对科室医疗、护理质量每月按医院医第 7 页疗质量自查表自查一次；五是值
14、班医师对全科病人必须巡查一次，危重随时查看；六是科室护理部每月护理大查房一次，重点查护理服务，护理措施落实，护理操作技能等。（二）提升服务满意度不断改进工作作风医院工作的唯一金标准是患者满意，因此，提高患者满意度是提升医疗质量、医疗安全的有效手段，在创建人民满意医院活动中，制订了提升服务满意度实施办法，其目的是通过征集，改进，落实服务对象意见和建议来提高患者满意度，我们的具体做法：一是逐人发放住院患者满意度调查表，元月至9月份共发、放回收住院患者满意度调查表10569张，回收率达99.5，住院患者满意率在98以上，使每位住院患者都有权利间接参与医院管理。二是发放“满意医生、满意护士、满意医技工
15、作者”调查问卷，元月至8月份共发放、回收调查问卷6859份，评选出满意医务工作者125人次，均给予表彰奖励。三是发放护理质量调查表，每季度发放一次，共发放调查表770份，全面了解护理工作质量。四是开好病陪人公休座谈会和社会义务监督员会议，征集意见和建议100多条，对征集到意见和建议召开专题会议予以落实。五是发放医院工作人员满意度调查问卷，临床医生、护士以科内住院病人数为基数，医技人员以临床医生、护士、住院病人数为基数，窗口服务人员以临床医技人员、护士、住院病人为基数进行综合调查，共发放调查问卷380份，全面了解其服务质量和满意度，作为先进个人和科室评选主要条件。第 8 页（三）加强投诉处理严格
16、奖惩兑现制定了医院投诉管理办法，健全了组织机构，指定了专人负责，明确了工作职责，明确处理流程和办法，元月至9月份接待较大投诉三起，被投诉三名医务人员得到了不同程度处理，共处罚金7200元，同时书面检查，大会检讨，通报批评。本办法实施以来收到显著效果，全院投诉率较去年同期明显下降。（四）注重医疗环节抓好质量安全医院工作的中心是医疗工作，医疗工作重点是医疗质量，医疗质量的核心是医疗安全，保障医疗安全的重要措施是医疗核心制度落实。为了便于熟记核心制度，医院将核心制度汇编成歌诀，定制成卡包，发配到每位员工手上，从而使广大医务人员核心制度铭记率显著提高，违背核心制度的人或事明显下降。为加强环节管理制订了医疗质量自查督查月报制度，临床、医技科室每月将自查情况以自查表（临床35个项目，医技20个项目）形式逐项自查上报质控科。职能科室结合职责范围，每月由分管院长带队深入科室督查，对存在问题，利用次日晨会予以通报。涉及共性问题在科主任、护士长会上进行点评，并定期下发督
