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1、在进行鼻部检查时,应先详询病史,对病人发病情况、病程经过要有所了解。耳鼻咽喉疾病常相互联系,故应同时了解耳、咽、喉部病史情况,如有颈部肿块存在,亦应了解其与鼻病的病使联系。对于鼻部症状应了解以下几个方面:1鼻塞 交替性或持续性;渐进性或是近日发生;先发生于一侧后又影响到对测或两侧同时发生。2分泌物 分泌物的性质:水样、粘液性、粘液脓性、脓性、血脓性、痂状。分泌物量的多少,有否臭味。3鼻出血 发生于何侧,量的多少,即往有否出血及可能引起鼻出血的原因。4头痛及局部头痛 头痛及局部疼痛的部位、时间、性质,有无规律性。5嗅觉障碍 单侧或双侧第一节 外鼻检查法注意观察外鼻部及其周围额面部皮肤色泽是否正常
2、,有无肿胀、增厚、水肿、皮下淤癍等现象;又无皮下捻发音及触痛、压痛,鼻骨有无骨折或移位。第二节鼻腔检查法受检查者与检查者相对而坐,如为体弱病人,也可取半卧位进行检查。鼻前庭检查法 被检查者头稍后仰,检查者以拇指置于鼻尖,余指置于额部。轻触鼻尖部,观察有无触痛,然后将鼻尖部轻轻抬起,观察鼻前庭部皮肤有无充血、肿胀、增厚、糜烂、皲裂及结痂现象,鼻毛是否脱落或粘结;有无分泌物及其性质等。鼻腔检查法 通常以左手执鼻镜,将镜页合拢,由前鼻孔平鼻底轻轻放入鼻腔,深度不应超过鼻阈部,以免引起疼痛或粘膜损伤。将镜页缓缓张开,嘱病人头部渐向后仰,取由下向上的顺序,进行鼻腔观察,首先是鼻底、下鼻道、下鼻甲及鼻中隔
3、的下部分,继而观察中鼻道、中鼻甲及嗅裂。应注意粘膜是否光滑、润泽,有无充血、肿胀、干痂,鼻甲的大小,鼻腔的宽窄;中鼻道及嗅裂有否分泌物,分泌物的性质;中隔的位置及形状,中隔前区粘膜有否出血或糜烂;有无新生物,新生物的性质,触之是否易出血等。如粘膜肿胀或下鼻甲肿大,妨碍检查时,可用 1%麻黄系溶液喷雾鼻腔,使粘膜收缩后再进行观察,检查完毕后,退出鼻镜时两镜页要稍张开,以免将病人鼻毛夹住起疼痛。第三节 鼻窦检查法局部触诊 前组鼻窦的急性炎症,在鼻窦的浅表部位可出现压痛、触痛或叩痛。触压时两侧应以指腹用同等力量触压进行比较。额窦炎时,在眉弓处有叩痛,在眶上壁内侧有触痛;筛窦炎在内眦部有触痛;上颌窦炎
4、时在前壁相当于尖牙窝部有触痛或叩痛,患侧上列牙的第二双尖牙及第一、二磨牙亦可出现叩痛。鼻腔所见 观察鼻腔脓液来源,对诊断很有帮助。在中鼻道前端出现浓液,多为额窦炎症。在中鼻道中部有脓,多为前组筛窦感染。在中鼻道中部稍后有脓,多为上颌窦化脓。在嗅裂部有脓,则多为后组筛窦及蝶窦炎症。当中鼻道及嗅裂部无脓性分泌物而局部粘膜水肿、充血明显,亦应考虑有鼻窦炎症之可能。体位引流法 在进行体位引流前,以 1%麻黄素溶液喷雾鼻腔,充分收缩中鼻道及嗅裂部粘膜,使窦口通畅。 ,其原则是所引流的鼻窦窦口,应处于该窦的下方。如检查右侧上颌时,将头俯于桌面上,然后将面部向右侧转 90 度。检查额窦时,头位应直立。检查前
5、或后组筛窦时,头应向前倾或后仰各约 30 度左右。检查蝶窦时,头应俯于桌案上。待 510 分钟后,观察各鼻窦开口位置是否有脓,用以诊断鼻用于诊断鼻窦炎。上颌窦穿刺法 为诊断上颌窦疾病临床常用的方法,将冲洗物收集离心沉淀后行细胞学检查,对上颌窦恶性肿瘤的早期诊断有一定帮助。亦可通过穿刺针向窦内注入造影剂,以观察窦腔内粘膜变化及占位性病变。X 线检查 鼻窦在正常情况下,各窦充气情况良好,其在照片上的密度,与眼眶的密度相似,故判断其有否病变,常与同侧眼眶的密度相比较,如照片上显示窦腔密度高,多示有病变。在正常情况下,鼻窦粘膜在照片上表现为窦边缘镶有一条白线,此即粘骨膜白线,在有炎症时,这一白线变得模
6、糊或消失,并可见到增厚的粘膜的阴影。如需观察窦腔内是否有积液,可令受检者取坐位投照,即可观察窦腔内有否液平面出现,尚可根据窦腔内的阴影及是否有骨质破坏,可以判断有否民情囊肿、息肉、异物、肿瘤等。常用的有以下几种位置。1鼻颏位(瓦氏位,Water s position) 此位置主要用于观察上颌窦。两侧岩锥部均投影在上颌窦之下方,后组筛窦在上颌窦之内上角,前组筛窦在眶之内则,额窦呈放大或变形在瓦氏张口位上,可使蝶窦在口腔中显现,借以观察蝶窦情况。2鼻额位(柯氏位,Caldwell s position) 此位额窦距片夹较近,故显影较真实,筛亦为观察的重点,但前、后组筛窦大部分重叠,仅部分后组筛在眼
7、眶内下部分显影。上颌窦因被岩锥重叠,蝶窦与筛窦重叠,均不能观其全貌。3. 眶斜位 此位对诊断筛窦病变很有帮助,特别是在诊断额窦和筛窦的粘液囊肿及肿瘤方面更有意义。视神经孔在筛窦后组显示4. 侧位 各鼻窦均可在片中显示,但左右重叠。可通过此位置了解蝶窦与鞍床的关系及各窦情况,结合上述位置观察,对临床具有重要意义5. 颏-颅底位 此位置可观察各鼻窦骨质情况,并可观察颞骨岩部、鼓室、乳突、鼓窦、听小骨、破裂孔、卵圆孔等,对于帮助诊断中耳癌、鼻咽癌在颅底的破坏范围,有良好的效果。如通过上述检查仍不能确诊者,应进行造影摄片检查,体层摄片或 CT 检查,必要时也可进行手术检查,以求明确诊断。鼻生理功能检查
8、法鼻呼吸功能检查法 在进行鼻镜检查前,应先了解鼻腔通气情况。确定成人鼻腔通气状况时,应注意气流通过鼻腔的声音。完全闭锁则无声音,狭窄则为高音调,通气良好为低音调。亦可用小羽毛棉绒置于前鼻孔,观察在呼吸时羽毛或棉绒有否扇动。此法也适用于小儿。对于婴幼儿疑有鼻孔闭锁时,可用美蓝滴入鼻腔,然后观察咽部是否有美蓝染色,如为阴性,则可能是鼻腔后部受阻。嗅功能检查法 嗅功能的精确测定,目前尚无良法。在临床上应用较多的是定性检查法,特别是在大量进行体检时采用较多。在检查时,应选择只兴奋嗅末梢神经而不刺激三叉神经的嗅剂如食醋、酱油、香油、玫瑰水等,各以同样的棕色小瓶盛之,并以水为对照剂备用。检查时,令被检者闭目,以一指按住一侧前鼻孔,分别以各种点算嗅剂置于另一侧前鼻孔前令其嗅之,再以同法测对侧。判断:全部嗅出为嗅觉良好;只能嗅出其中数种,则为嗅觉减退;全部不能嗅出者为嗅觉丧失。必要时应重复检查,但应注意嗅觉易疲劳,在复查时,要有适当间隔。