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1、第 1 页卫生院新型合作医疗管理制度凤凰县沱江镇卫生院齐良桥分院新型农村合作医疗工作管理制度(转载于:.zaIdian.在点网)为执行省、市、区关于新型农村合作医疗工作的有关规定，确保“新农合”病人在我院就医过程中做到因病施治、合理用药、合理治疗、合理检查，最大限度地维护“新农合”病人的就医利益，规范就医行为，以方便农民、服务农民、实惠农民的原则，制定以下管理制度及实施细则。一、基础管理（一）组织机构：成立凤凰县沱江镇卫生院齐良桥分院新型农村合作医疗管理办公室，配置专职人员，在院长领导下，全权负责“新农合”病人的医疗服务管理工作。（二）配置专用微机，满足“新农合”医疗信息统计要求的计算机系统。
2、（三）设专职财务人员，负责为“新农合”病人核算。（四）“新农合”病人统一使用县合管局规定的处方、收据和补偿费用收据。（五）各项制度健全，并得以落实。（六）医院工作人员了解“新农合”的各项规章及工作程序。（七）“新农合”病人的医疗文书保管、医疗专用章及收费票据等管理按医院相关规定制度化管理。二、新农合病人就医管理各相关科室工作人员应热情接待参合病人就诊，不得以任何理由、借口推诿或拒绝参合农民就医与咨询。（一）入院处：第 2 页1、热情、和蔼接待参合病人办理入院手续。认真审核合疗证、户口本所填写内容是否一致，杜绝冒名顶替。2、“二证”核实无误后，在住院证上加盖院农合章，并在微机患者的姓名上标注“农
3、合”二字，以便各相关科室对病人就医方式的确认。3、工作人员要熟悉省、州、县农合政策，义务向就医的农合病人提供政策宣传及咨询，对病人提出的各种问题耐心解答。（二）出院处1、主动为非医院直接报销的住院病人提供住院费用清单及全套完整的报销所需的病历资料复印件，对病人提出的相关问题要按政策给予耐心仔细的合理解释。2、对可在医院直接报销的住院参合病人，在向参合病人兑付农合补助金时，应认真审核病人的合疗证、户口本与病历是否一致，确认无异方可报销。并收回电脑发票原件、诊断证明书原件，复印好报销所需的各种资料，装订整齐后交院合疗办。3、按各省、州、县规定要求及时准确填好各种报表交院合疗办耐心为参合病人提供政策
4、宣传及咨询，热情接待每一位查询住院费用的病人。5、每月定期公示参合病人的报销费用。三、农合目录管理（一）新农合病人的各种医疗诊疗收费，严格执行湖南省医疗服务项目收费标准。（二）向参合病人公布常用药品及常规诊疗项目收费标准。（三）药品管理：新农合病人的用药参照湖南省新型农村合作医疗基本药物目录（20*修订版）执行，严格控制使用乙类药品与自费药品；不得把保健品、自费药品等改换成基本用药。第 3 页（四）新农合病人住院病种、住院指征及报销范围，严格按政府管理机构的政策规定执行。四、新农合病人诊疗管理制度（一）在诊治过程中，严格遵守医德规范。（二）医院工作人员要热情接待每一位入住的“新农合”病人，细致
5、耐心地解答病人的疑问，宣传农合的相关政策与知识，做到对参合病人的政策解释准确、无歧义。（三）接诊护士或护士长，应再次核对病人的合疗证、户口本是否与病人一致，杜绝冒名顶替。主动向病人提供农合政策宣传及义务健康教育、健康咨询。（四）严格出入院指征，遵守诊疗常规，提高参合病人的三日确诊率。（五）合理用药：参照湖南省新型农村合作医疗基本药物目录（20*修订版），坚持因病施治，强调基础用药（甲类药品），避免不合理及重复性用药。1、乙类药：严格控制此类药品使用，使用前必须向患者履行告知并签字，比例不超过药品总额的30%。2、自费药品：因病情需要使用自费药品时，应首先征得患者本人或家属同意并填写知情同意书签
6、字后方可使用，比例不超过药品总额的10%。（六）严格控制出院带药，好转及未痊愈的病人，带药不得超过7日量。每日药品总费用不得超过规定范围。（七）合理检查：严格控制大型检查，杜绝重复检查。凡百元以上的检查，主治医生应先征得病人或家属同意并填写知情同意书、报第 4 页院长审批、与当事人双签字后方可进行。大型检查阳性率不得小于60%。（八）新农合病人住院期间，医生不得向病人开与本次住院疾病无关的药品与检查。（九）新农合病人住院期间严禁挂床，挂床的医疗费用不予报销。（十）因主治医生解释不清或在诊疗活动中未按上述第（五）、（六）、（七）条规定执行，造成的医疗费用纠纷，由主治医生承担责任。（十一）特殊病种
7、、因病情需要的大处方、特殊治疗必须实施审批制度。（十二）新农合病人其它管理制度按医院相关规章制度执行。（十三）新农合病人的住院卡，全院应加统一的区别标识，便于职能部门监查。五、新农合办公室工作制度（一）在院长及本院合管站的领导下开展各项工作。（二）负责对全院员工进行“新农合”政策及管理制度培训，向各临床医务人员解答“新农合”政策及政府相关规定的咨询，给临床“新农合”病人的治疗提供政策指导性建议。（三）负责向县合管局按时交送可在医院直接报销的住院参合病人各种月报表，递送垫付农合补助金明细表。（四）主动与县农合管理局沟通联系，及时互通医院与农合病人的相关治疗动态信息。向院领导提供新农合政策及管理规
8、定信息，为院领导在院内农合的管理决策提供政策依据。第 5 页（五）每月召开农合病人座谈会，负责收集病人意见及建议，主动宣传农合政策、为病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各类问题。（六）定期下科室查看农合病人的治疗状况，动态监督。发现问题与主管医生取得联系，及时纠正。（七）每月向院长提供农合病人治疗的各项信息资料及相关数据报表，重大问题及时向县合管局负责人及院领导汇报。六、考核办法为贯彻落实“新农合”管理规定及各项政策，确保参合病人利益，使我院制定的各项“新农合”管理制度有效实施，特制定下列奖惩办法。（一）入院处严格审核入院证、农合证、户口本上所填写内容的一致性，如有冒名顶替事件发生，视情节轻
9、重扣发当事人当月绩效工资的30%50%。由此给医院造成的经济损失30%由当事人承担，10%由科室负责人承担，60%由所在科室承担。（二）出院处不得随意更改参合病人的治疗项目，各种费用按省、市、区报销规定结算，准确无误。若错算、多报，给医院造成经济损失者，全额由财务结算员承担，从其工资中扣回；若少报，一旦查出，少报部分由财务结算员向院长书面报告审批后，亲自送交参合病人家中，并当面向病人致歉，若由此给医院造成不良社会影响者，视情节轻重，扣除当事人当月绩效工资2040%。（三）在为参合病人支付“农合补助金”时，财务人员要认真审核病种、病人的户口本、农合证、身份证，确认无误方可报销。由于审核不严或不仔
10、细造成错报，由当事人承担80%的经济责任，科主任承担20%。第 6 页（四）复印人员要按县“新农合管理办公室”的规定，为参合病人及时复印整套报销所需的病历资料，由于工作不认真，为病人提供的报销资料不全，让病人为此返复，由当事人承担病人往返路费，并向病人道歉。对可在医院直接报销的住院参合病人的复印资料，复印人员必须备齐，按时交于院合疗办外送，由于资料不全影响外送，扣除当事人当月绩效工资50100元。（五）限制性药品:按规定要求不得超过药品总费用的30%。不合理超出定额部分，30%由经治医生承担，科主任承担15%，所在科室承担65%。使用限制性药品，未告知病人、不填写知情同意书或无科主任签字者，扣
11、发经治医生当月绩效工资100元、科主任50元。（六）自费药品:要求不超过药品总费用的10%。使用自费药品（江苏省新型农村合作医疗基本药物目录（20*修订版）以外的药品），未告知病人、不填写知情同意书者，扣发经治医当月绩效工资50元。不合理的超出部份，40%由经治医生承担，20%科主任承担，所在科室承担40%。（七）大型检查、特殊材料、特殊治疗，经治医生必须履行告知，并填写知情同意书、报科主任及院农合办（入院处）审批，同意后方可实施。否则，由此造成无法报销的后果由经治医生承担，并扣除当月绩效工资50100元。大型检查阳性率，每低一个百分点，扣该科室当月相应项目总费用的3%。篇二：20*年永新镇卫
12、生院新型农村合作医疗工作实施细则三台县永新镇卫生院20*年度新型农村合作医疗工作管理细则根据中央、省、市、县新型农村合作医疗相关文件精神，为进一步规范我院新型农村合作医疗管理，推进新型农村合作医疗制度可持续发展第 7 页，确保卫生院能够全面执行上级新型农村合作医疗制度的相关政策，切实减轻农民的看病负担，将实事办实，好事办好，让党的政策惠泽百姓，根据四川省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（暂行）；三台县合作医疗服务管理中心20*年三台县新型农村合作医疗定点综合医疗机构服务管理协议，结合我院实际，特制定永新镇卫生院新型农村合作医疗管理方案。一、成立院新型农村合作医疗领导小组组长：副组长：副组长
13、：成员领导小组下设办公室，由*同志任办公室主任，二、工作职责（一）人员分工组长：负责合作医疗全面管理工作。副组长：新农合工作分管副院长，具体负责本院新型农村合作医疗管理工作；严格执行和落实新农合管理制度和医院核心管理制度，确保医疗机构正常规范运行。认真履行对辖区内定点村卫生室执行门诊统筹政策的监管职责，负责本院内住院病员的身份核查管理及调查核实等监督检查工作；新农合政策、工作动态等日常宣传工作；补偿资金的发放、日清月结报表的结算工作；协调本院新农合补偿资料的上报、补偿信息的公示工作；深入科室、农户，征求并收集他们对新农合工作的意见，不断改进管理和服务工作；做好本辖区内新农合的其他工作。副组长：
14、分管业务副院长，具体负责本院新型农村合作医疗住院及门诊病人业务管理工作，严格执行国家基本药物制度相关规定，加强对住院病员的规范化管理，严格掌握住院指征，严禁小病大治，严禁分解住院(挂床住院)。严格入院指征掌握、严禁超服务能力收治病员、严格执行“合理用药、合理检查、合理收费、合理治疗”等管理制度，严格控制医药费用不合理增长、不合理使用抗生素、不合理使用中成药、不合理检查检验、过度使用中医药适宜技术治疗等。严禁串换药品、医用材第 8 页料、不提供服务收费、串换病种等获取不当利益行为发生，严格执行新农合管理部门核定的人均次费及药品控制比例相关规定，严格按合作医疗医院类别分类核定药品占新农合住院医药总
15、费用的最高限定比例（按县合管办核定人均费用使用的医疗机构分类）。合作医疗报帐员：负责协调各村、居委会对永新镇合作医疗信息的录入、人员信息纠错；合作医疗门诊、住院报帐工作的具体实施；新农合补偿资料的上报、补偿信息的公示工作；协助收费室做好一般诊疗费的打印、收集、统计工作；合作医疗全部资料的收集、整理、审核、归档、上报及其他相关工作。办公室：负责制定新农合管理方案、督促相关人员执行相关制度和上级会议精神；新农合政策宣传，收集整理新农合资料等日常工作事务。协助院长、分管副院长做好合作医疗相关工作及本院执行三台县新型农村合作医疗定点综合医疗机构服务管理协议情况，发现问题及时向院长和分管副院长汇报。收费
16、员：负责院内住院农合病人的入院登记及出院办理及合作医疗系统参合病员的入院工作，参合人员身份的核对工作；合作医疗报销资金的发放、一般诊疗费的打印、收集、统计工作门诊诊疗凭证的打印、登记。财务管理员：严格执行医疗机构相关财务管理制度。建立和完善财务监督制约机制，严格执行票据购、领、销管理制度；严格执行物价收费政策及标准。对诊治病人的收费项目及次数必须做到医嘱、病程记录、处方及检查单、护理治疗记录、费用清单、农合系统记录相一致；认真监督执行新农合日清月结制度，确保本医疗机构医药费用实收金额、票据金额、报销凭证金额相一致；做到审核岗位与付款岗位人员分设。（二）、主要职责1、负责对就诊参合人员患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用补偿审核。第 9 页2、严格掌握并认真仔细审核参合住院人员的各种手续、清单及票据，准确及时做出补偿。3、下各科室核查在院参合人员在院情况，用药情况,检查情况,治疗情况,对严重不执行新农合相关规定，进行记录考核严
