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1、铸造支架结合弹性卡环在牙周病缺牙患者治疗中的应用效果探讨区韵婵，温灵，符镇南，陈觉清佛山市禅城区囗腔医院囗腔修复科 528000摘要目的 探讨铸造支架结合弹性卡环治疗牙周病缺牙的效果。方法 将 62 例牙周病缺牙患者随机分为两组，每组 31 例，观察组应用铸造支架结合弹性卡环修复治疗，对照组进行传统可摘局部义齿修复治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组于佩戴后 1 年进行复查，舒适度、外观、食物嵌塞、粘膜状况优良率分别为97.14%、100.00%、94.29% 、94.29%，均显著高于对照组，两组比较差异显著（P0.05。具体数据见表 1 与表 2。表 1 随访 1 年观察组义齿临床修
2、复效果组别 优 良 差 优良率 舒适度 30 4 1 34（97.14%）外观 34 1 0 35（100.00%）食物嵌塞 30 3 2 33（94.29%）粘膜状况 20 13 2 33（94.29%）牙周状况 18 8 9 26（74.29%）表 2 随访 1 年对照组义齿临床修复效果组别 优 良 差 优良率 舒适度 10 13 13 23（63.89%）外观 9 10 17 19（52.78%）食物嵌塞 10 11 15 21（58.33%）粘膜状况 11 13 12 24（66.67%）牙周状况 20 13 3 33（91.67%）两组患者修复后咀嚼效率及固位力均有明显上升（P0.0
3、1），但对照组上升的更为明显（P0.05 ），具体见表3。表 3 两组患者咀嚼效率及固位力比较组别 咀嚼效率 固位力 观察组 修复前 0.0480.005 0.3360.042（n=31）修复后 0.2240.063 0.8040.066t 15.51 33.31P 0.01 0.01对照组 修复前 0.0480.006 0.3390.043（n=31）修复后 0.2610.064 0.9520.073t 18.45 40.28P 0.01 0.01注：与对照组修复后相比，t=2.29，P0.05；t=8.37 ，P0.01 。3 讨论牙周病是成人缺牙的首要原因，牙周病患者因临床牙冠较长，基牙
4、出现不同程度松动，故牙周病缺牙的临床修复设计十分重要。活动义齿目前依旧是牙周病缺牙的最常用的修复方式，传统的整体铸造支架可摘局部义齿尽管能起到较好的修复效果，但铸造卡环易暴露，特别是前牙、前磨牙卡环，既不美观也易产生异物感 8-9。本研究中，对照组义齿在美观方面的优良率仅为 52.78%，舒适度方面优良率仅为 63.89%。在行使咀嚼功能中，由于牙合支托作用在基牙上，若基牙稳定性不好，易导致义齿翘动，黏膜压痛。弹性树脂为临床上使用的一种高分子义齿修复材料，相较于普通树脂，具有弹性适宜、色泽逼真、抗折性强、柔韧性与坚固性好等优点 10-11。故采用弹性树脂的义齿具有较好的弹性与柔韧性。其基托的颜
5、色可制成与牙龈颜色一致，边缘采取弹性树脂卡环，既舒适，又美观 12。本研究中，观察组的义齿舒适度与外观优良率高达97.14%、100.00%。弹性树脂卡环前端可进入基牙倒凹区，可适当向牙槽部位延展，唇颊侧弹性树脂基托的伸展范围大，可分散咬合力，进而减少基牙所受压力 5。但单纯义齿为黏膜支持式义齿，若缺牙数多或有多颗磨牙缺失时，单独使用弹性义齿修复时，因其刚性差，在承受侧向力时摆动过大，会对基牙造成较大扭力，无法承受较大的咀嚼压力，稳定性差，容易变形，而铸造支架则有效弥补了弹性义齿这方面的不足。铸造支架是一门非常成熟的缺牙修复技术，具有坚固、精密度高、轻巧、设计灵活、异物感轻等优点。将弹性卡环与
6、铸造支架相结合时，应用弹性树脂制作前牙、双尖牙卡环以及唇颊侧与缺牙区基托，而各类支托、连接杆、卡环等则可采用金属铸造。铸造支架结合弹性卡环时，支架式弹性卡环使用弹性树脂代替金属卡环，前牙与双尖牙无金属暴露，符合美观。此外，金属支架替代塑料基托，体积缩小，异物感减少，可提高舒适度。铸造支架的刚性可有效克服弹性树脂的刚性不足导致的变形，加强了义齿的稳定性，也有效提高了咀嚼能力 13。本研究中，观察组义齿咀嚼效率较修复前明显提高，但仍不及常规修复组，固位力也是如此。弹性卡环可进入到部分倒凹区，和周围组织紧密贴合，减少了食物嵌塞的机会。铸造支架与弹性树脂结合使用时，可集合金属支架的刚性与弹性材料的弹性
7、与美观的优点。使得活动义齿不容易折断，异物感小，能起到良好的修复效果 14-15。二者联合使用时，尽管能改善单纯使用弹性义齿时的咀嚼效率及固位力的不足，不过仍难以与常规修复组相比。故在选择何种修复方式时应根据口腔情况及患者意愿选择。此外，该修复设计方式也存在一定的适应症，如要求牙周健康，牙槽嵴不可太过丰满，近远中与牙合龈向存在足够的距离等。隐形义齿由于长期使用后，基托的弹性会有所下降，与组织的贴合度下降，颜色发黄，影响美观。故弹性义齿通常需要 2 年更换 1 次，但支架不必更换。综上所述，将铸造支架与弹性卡环结合起来，既保留了铸造支架与弹性树脂的优点，又有效避免了各自的不足，值得临床推广应用。
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