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1、第 1 页医院内部规章制度哈力馨蒙中医院内部管理制度（草案）一、劳动纪律（1）严禁本院职工在院内私自销售药品、器械等。（2）严禁本院职工私收治疗费、检查费等。（3）严禁将病人约到家中进行诊疗收费。（4）严禁私自到药房换药。（5）严禁在职员工私开诊所。（6）严禁科室和个人私自减免病人的检查费、治疗费和住院等费用。凡违犯上述条款之一者，罚款100200元，并取消当月奖金。（7）工作时间严禁干私活、办私事、带孩子、打麻将、打扑克等。违者经核实罚款50100元。（8）工作时间要坚守岗位，不准乱窜科室、私自外出、空岗、脱岗或带酒意上岗。违者一次罚款50元。空岗、脱岗半小时以上按旷工处理。（9）不服从院领
2、导安排，或布臵的任务不能很好地完成，处以100-200元罚款；情节严重者，加重处罚。（10）全院职工应积极参加院组织的各类活动，无故不参加者罚款50元。（11）全院职工都要严格遵守作息时间，按时上下班，严禁迟到早退。二、财、物管理办法1、财务科要严格遵守财务管理制度，为医院当好家理好财。做到日清月结，账款相符。凡因个人责任造成医院财产损失者，除赔偿损失外，给予相应的经济处罚或行政处罚2、财务科第 2 页主持药房、收款室的日对账和药库的每季度盘点工作。一日不对账者罚责任人50元，出现亏损部分由个人负责。3、药库、药房库存的药品和物资，要日清月结，每季度底清查盘点一次。要做到盘点认真细致，报表真实
3、准确，出现亏损由药房、药库负责赔偿。并视情节轻重追究有关人员的责任提倡勤俭节约，凡发现有长明灯、长流水现象，扣罚当事人20元。5、收费室不得出现漏收、少收或错收费现象，违者除扣除责任人漏收的金额外，给予50100元的罚款。三、卫生管理考核办法各科室要充分重视卫生工作，保持地面清洁，无垃圾、无痰渍、无烟蒂。物品摆放有序，表面无污迹杂物，办公用品、医疗器械常擦洗，凡达不到以上要求者，扣罚科室100元。医院是应一个无烟环境，故禁止在办公室或治疗区域吸烟，违者一次扣罚当事人10元，其上级主管因管理不利给于连带性处罚5元。四、医疗质量管理办法1、规范医疗行为，严格按照医疗操作规程办事，合理检查、科学用药
4、，严禁出具假处方、虚假病历及诊断证明，做到处方医嘱、病房存根一致。严格执行中草药配伍和阶梯用药原则，合理应用抗菌素，严禁开大处方。2、对因医务人员失职或技术过失所发生的一般医疗差错、纠纷。但未给病人造成痛苦的，扣罚当事人50100元。3、对因医务人员失职或技术过失所发生的严重差错、纠纷，给病人造成一定痛苦，延长了治疗时间，扣罚当事人200-300元凡发生医疗差错、纠纷、甚至事故，给医院造成经济损失的，赔偿金原则上按医院、当事人7：3比例分担。对触犯法律的由当事人承担法律责任。第 3 页5、严格执行医嘱制度，发现差错医嘱一次扣罚50元。6、凡本院能开展的诊疗项目，禁止介绍到外院治疗，违者一次罚款
5、300元。7、药房、药库药品必须在失效前六个月报告院长，以便及时调整，凡由责任心不强，造成药品过期、失效、发霉、变质等损失者，除赔偿损失外，另扣当事人200500元。8、发错药（品种、剂型、剂量）划错价，一经发现，扣罚当事人50元，如已服用并造成严重后果者，加重处罚。9、养生馆、治疗室及功能科室要保持清洁、整齐，保持空间空气清新，各种治疗物品要定时更换、消毒，并有记录。各种物品放臵有序，及时处理垃圾，违者罚款50元。治疗区域严禁摆放私人用品及与治疗无关的物品，违者罚款20元。10、各科室含功能、检查科室等，不准无故推脱病人，故意刁难或打骂病人者，违者扣100元并扣罚3个月奖金。五、护理质量管理
6、办法1、认真执行查对制度，严格遵守操作规程，杜绝差错事故的发生。凡发生差错者扣当事人50元，严重差错者扣100元。2、严格遵守消毒隔离制度。如有一项不符合要求或未执行者，每发现一次扣20元；进行无菌技术操作时必须戴口罩、帽子，违者每次每项扣罚10元。3、上班时要坚守岗位，不得让病人及其陪床人员换吊瓶、拔针头等。违者每次罚款10元，造成不良后果者，加重处罚工作期间要举止大方，仪表端庄，不穿高跟鞋，不浓妆艳抹，不披长发，不带耳环、戒指。不再病区内大声喧哗，违者罚款20元。第 4 页5、治疗室要保持清洁、整齐，各种消毒液及无菌物品要定时更换、消毒，并有记录。各种物品放臵有序，严禁摆放私人用品及与治疗
7、无关的物品。违者罚款20元。20*年10月3日篇二：医院内部各项规章制度。二、会议制度1、院务会：由院长主管，全体院级领导、机关各科负责人和有关人员参加者。每二周一次，传送上级，研究和安排工作。2、院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每二周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。3、科主任会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。4科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。5、科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各
8、项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。6、护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每二周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。7、门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。第 5 页8、晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。9、住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。
9、院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。10.医、护、技联席会议：由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科（室）主任或负责人参加，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措施。三、请示报告制度凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告：1严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；2凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；3紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；4发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药
10、品变质时；5收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；6购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时；7增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；8工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时；9参加院外进修学习，接受来院进修人员等。1O.国内、外学者来院访问、交流、开展临床诊疗活动。七、医疗统计制度1医院必须建立和健全登记、统计制度。第 6 页2各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。2.1临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。2.2门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。2.3医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。3医疗质量统计，至少应包
11、括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，科室工作数量、质量等。4我科应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。5统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，上报卫生行政部门。6医院应逐步做到通过医院信息HS系统进行统计工作。八、医学图书管理制度1图书室开放时间，除每日办公时间外，根据读者的需要适当开放。2凡院内职工、进修、实习人员借书，必须遵守图书室一切规定，持借书证办理借阅手续。离院时，必须办
12、理好还书手续。3每次借书不得超过规定借阅的数量和时间。规定在图书室内阅览的图书、报刊或是其它资料，不得拿出室外。4必须妥善保管图书，不得在书刊上批画、撕剪、涂写，不得损坏或丢失，否则应按规定赔偿。5做好医护人员的信息需求调查，结合医院重点学科建设，定期果购文献，建立适合医院读者需求的文献保障体系。第 7 页6图书馆工作人员应对收集的文献进行登记、整理、分类、编目、典藏，建立文献目录索引，方便读者供阅。7图书室必须保持清洁、安静和应有的照度（不得低于50勒克习）。图书阅览室的布局应方便读者阅览书刊和管理。8密切配合医疗、预防、教学、科研等各项任务，主动提供有关文献资料，定期介绍新书刊内容。9三级
13、医院和有条件的医院应逐步实现图书馆自动化管理，建立中外文文献数据库，逐步为员工提供文献检索、电子书刊、网络及外院资料查阅、打印复印等服务。九、进修工作制度1进修工作由各级卫生行政部门根据有关规定要求及医院实际能力统一计划安排。2医院要有专人负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格掌握进修人员条件。各科要选派有经验的医务人员指导进修。带教者应根据进修人员具体情况拟定计划，定期检查，努力完成。3进修人员要遵守医院各项规章制度，不得自行调换进修科目，不得中途退学，不得随意延长学习时间。进修期间不安排探亲假。4医疗、护理科目进修人员应是经选送医院注册的执业医师（助理医师）与注册护师。进修人员的普
14、通处方权，由指导医师提出科主任同意，报请医疗管理部门批准授权，进修结束自动终止。5进修人员须在上级医师（护师）指导下执业，不得独立值班执业，不得独立出具诊断证明及诊断报告。6进修人员书写的各类医疗、护理记录文件，需经指导医师（护师）签名确认。第 8 页7医疗、护理管理部门领导要经常了解进修人员思想情况，关心他们的学习和生活，定期召开座谈会，征求意见，改进工作。8进修人员在医疗工作中有特殊贡献者应给予表扬。医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由医院提出意见后，连同材料和本人一起送回单位处理。9进修期满，应做好考核和书面鉴定，办妥离院手续。出院工作制度1我科有各种各类疾病有收入住院治疗的标准、制度或程序
15、。由本科具备执业医师资格的医师通过病情诊断来决定住院。2医师在实践中还要依据医院现有医疗资源（人力、技术、设备等）能够承受的程度来决定，是否可收入住院，还是应及时转往上级医院诊疗。3每一个病人从门诊、急诊收入院时均有完整的记录，应都包含有明确的住院日、入院时的病人身体状态，精神状况的评价，向病人进行说明，取得理解与同意。4医院有急危重症及预约手术的患者优先收住的具体规定及办法，各病区可保持1-2张急诊床位。5对于需收住重症监护病房等特殊治疗的，应明确地向患者及其家属告知收住的理由、预期效果及费用，取得理解与同意，患者运送途中要保障其安全6危重症患者转院前应明确地向患者及其家属告知转院的理由、可
16、能的后果、途中可能的意外，取得理解与同意，有转院记录，并与上级医院取得联系，必要时可派医务人员护送。7患者出院应由本科的主治医师或上级医师查房决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应依结帐单发给出院证、出院小结等文件，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。第 9 页8医师、护士有责任根据病情为出院病人给予必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。9每一位出院病人都有出院小结的副本，主要内容有入院时情况、诊断名称、治疗方法、效果、出院带药、出院的注意事项以及康复指导等。10.逐步做到由负责治疗病人的医师或上级医师进行首次出院随访，通过病历记录向社区医疗服务机构介绍诊疗情况，以保持服务连贯性。11.病情不宜出院而病员或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明可能造成的不良后果，如说服无效者应报请科主任批准，则由病员或其家属在病历中签署相关知情文件后办理出院手续，方可离
