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1、家畜外科手术学第一章 外科手术概述第一节 外科手术的基本认识一、外科手术的概念及应用范围1.概念：家畜外科手术学是指应用手术的方法进行动物疾病的诊断、治疗以及通过改变动物的生理和代谢机能来提高动物的生产性能。2.应用范围：疾病的诊断：如剖腹探查术(动物腹腔内肿物、腹部闭合性损伤等)，肿物的穿刺术(脓肿、淋巴外渗、血肿等的鉴别)。疾病的治疗：如脓肿切开引流术，小肠部分切除吻合术(肠坏死、肠肿瘤、肠粘连、不宜修复的肠损伤)，骨折内固定术等。 改变生理机能：如阉割术(去势术)，可提高肉品的质量和数量、淘汰不良畜种。改变代谢机能：如活熊取胆，经胆囊造口引流胆汁，可以制作熊胆粉、熊胆酒及眼药水：人工培植
2、牛黄，切开胆囊，植入牛黄床聚乙烯塑料，接种非致病性耐胆汁大肠杆菌，大肠杆菌可释放 -葡萄糖醛苷酸酶，该酶可水解胆汁中的结合胆红素，使之转化为游离胆红素，促进胆结石形成。其他：宠物整形美容手术，如犬立耳术、断尾术；保护人畜安全，如截角术。医学和生物学的实验手段 如消化道瘘管手术、动脉插管手术。二、家畜外科手术学与其他学科的相互关系家畜外科手术学是建立在解剖学、生理学、病理学、药理学和微生物学的基础上，并且随着这些学科的发展而逐渐发展。1.解剖学：解剖学和外科手术学的关系最密切，要想学好外科手术学，要想给动物做手术，就必须学好解剖学。 2.生理学：是研究动物正常生理机能的学科。如果不了解动物的正常
3、生理机能，手术时就有可能造成严重后果3.药理学：麻醉药、消毒药、抗生素的发现和应用推动了外科手术学的发展，麻醉药解决了手术疼痛的问题，消毒药和抗生素解决了伤口感染等问题。麻醉技术和无菌术是现代外科手术的基本组成，没有它们就没有现代外科手术学。4.病理学：外科感染有五个局部症状，红、肿、热、痛、机能障碍，这些症状的病理基础是充血、渗出和坏死。了解这些病理知识有助于我们对外科感染局部症状的理解。如红，主要是由于动脉充血所致。 三、外科手术的学习方法1.理论与实践相结合2.必须重视基本知识和基本技能四、外科手术的分类1根治手术：是指手术不仅能消除局部症状，而且能消除病因，如异物摘除术。2姑息手术：是
4、指手术不能使动物康复，只是为减轻动物的痛苦或延长生命。如对于食道肿瘤堵塞食道不能进食的动物施行的胃造瘘术。3紧急手术：对于发病急、严重威胁动物生命的疾病进行的急诊手术，称紧急手术。如肠套叠手术，尿道结石引起尿道阻塞做的尿道切开术，箝闭疝手术，肝、脾或大血管破裂导致大出血时做的肝修补术、脾切除术或血管吻合术等。4择期手术：非紧急手术，对于病情进展比较缓慢，允许术前有一定的时间做充分准备的疾病进行的手术，称择期手术。如疝修补术（箝闭疝除外） 、良性肿瘤切除术、立耳术、断尾术等。5限期手术：疾病的病情发展较快，手术人员在术前适当准备后，争取短时间内进行的手术，称限期手术。如恶性肿瘤手术。6无菌手术：
5、手术部位没有被细菌污染的手术，如疝修补术、闭合性骨折切开内固定术等。7有菌手术：手术部位已被细菌污染的手术，如脓肿切开术、瘤胃切开术、小肠部分切除吻合术和开放性损伤的清创术等。8观血手术：手术时能看见出血的手术，绝大多数手术都是观血手术。9无血手术：手术时看不见血的手术，如无血去势术，用去势钳、夹板。五、外科手术人员的组织与分工1.术者：是手术班子的组织者，是手术时执刀的人。负责术前拟定手术计划；术中进行主要操作；术后书写术后总结2.手术助手：协助术者进行手术，视手术大小设 13 人。第一手术助手：负责术部除毛、消毒、铺创巾、局部麻醉；配合术者进行切开、止血缝合，结扎、显露等操作； 当术者因故
6、不能继续手术时，第一手术助手应顶替术者完成手术。其位置一般在术者的对面，柱栏内站立保定手术时通常在术者的左侧；第二、三手术助手：主要是补充第一手术助手的不足，进行止血、牵拉创钩、剪线等操作，其位置可根据手术需要设在术者的对面或左右两侧。3.麻醉助手：通常设 1 人。负责麻前 给药和给麻醉药；与术者配合根据手术的需要调整麻醉深度，确保手术顺利进行；监视病畜的呼吸、脉搏、血压、体温的变化，如有异常及时通知术者。4.器械助手：通常设 1 人。负责术前准备和消毒器械、敷料；术中负责器械、敷料的传递，在闭合胸、腹腔前要清点器械、敷料的数目；术后负责器械的清洗和整理。5.保定助手：根据手术的性质和麻醉的方
7、法确定人数，负责手术动物的保定。6.巡回助手第二节 术前准备与术中注意事项术前准备包括手术人员的准备、病畜的准备和手术器械、物品的准备 一、手术人员的准备1.充满信心：手术能否成功在很大程度上取决于手术人员特别是术者的能力和信心。在能力的基础上术者要对手术充满信心，相信自己有能力成功地完成手术。 2.休息好，保持充沛的体力。3.拟定手术计划：手术计划的拟定是术前必备的工作，根据全身检查的结果，制定出手术实施方案。手术计划由术者书写完成，包含以下内容： 手术人员的分工保定方法和麻醉种类的选择（包括麻前给药）术前应作的事项：如禁食、导尿、胃肠减压。确定手术通路、手术方法和手术注意事项可能发生的手术
8、并发症及如何预防和急救，如虚脱、休克、大出血和窒息。 手术器械、物品和药物的准备特殊药物和器械的准备术后护理、治疗和饲养管理1.皮肤 2.皮下组织 3.腹外斜肌 4.腹内斜肌 5.腹直肌 1.皮肤 2.皮下组织 3.腹外斜肌 4.腹内斜肌 5.腹直肌 6.腹横肌 7.腹横筋膜 8.腹直肌外鞘 9.腹直肌内鞘 6.腹横肌 7.腹横筋膜 8.腹直肌外鞘 9.腹直肌内鞘10.腹膜 11.镰状韧带 12.腹中线切口 10.腹膜 11.镰状韧带 12.切口经腹直肌的腹中线旁切口 经腹直肌外侧缘的腹中线旁切口二、病畜准备在术前我们要尽可能使病畜的各项生理指标接近于正常，提高其对手术的耐受力。充分的术前病畜
9、准备可以提高手术的成功率，减少并发症的发生。1.禁食：大多数手术术前都需要禁食。禁食时间：大动物术前禁食 24 小时，小动物术前禁食 12 小时。禁水时间：大动物术前禁水 12 小时，小动物术前禁水 4 小时。 2营养：动物患病后可能会出现营养不良，降低对手术的耐受力，因此在术前应注意补充营养，给予营养丰富的饲料；3.体液平衡 ：对于腹泻、呕吐、脱水的病畜要补充水、电解质。对于长期进食不足的病畜应补钾，主要是补氯化钾，对于长期腹泻的病畜，因为大量丧失碱性的小肠液，所以应补碱性药物，如碳酸氢钠；4其它准备：当施行肛门、尾、阴门手术时，为防止粪便污染，术前要求排空直肠。对于大家畜可令助手从直肠掏出
10、蓄粪，对小动物可以将肛门做假缝合（荷包缝合）或灌肠。三、手术中注意事项1.注意无菌操作，手术人员的手臂要消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，戴口罩和手术帽。2.手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时要核对器械、敷料无误后才能关闭切口，以免异物遗留在组织或腔内（胸、腹腔） 。3.切开皮肤和缝合皮肤前用 70%酒精消毒一次。4.切口边缘要用手术巾或大纱布垫遮盖，并用巾钳或缝线固定，手术中手术巾浸湿应更换。5.切开空腔脏器（如肠管、子宫、膀胱）前要用纱布垫保护周围组织，以减少污染。6.参观人员不可太靠近手术人员，不能站得太高，也不能经常在室内走动，以减少污染的机会。第三节 术后管理一、一般护理1.麻醉苏
11、醒 全麻术后要有专人看管，苏醒后应辅助站立，避免撞碰、摔伤；在吞咽功能未完全恢复之前（术后 12 小时内）不给饮食，防止误咽。 2.保温 全麻后动物体温降低，要注意保温，防止感冒。盖毛毯、浴巾。3.监护 术后 24 小时内严密观察动物的体温，脉搏，呼吸变化，术后测体温 57 天，每天至少 2 次（早晚各一次） 。注意饮食及排便情况。4.安静和活动 术后要保持环境安静，能活动的病畜原则上早期活动 。 虚弱的病畜不得过早过量活动，以免引起术后出血及缝线断裂，影响愈合。 对不能站立的动物要帮助翻身，每日 24 次，防止形成褥疮。 二、病畜的饲养1.营养 术后给予易消化、营养丰富的食物；对于不能进食的
12、动物要从静脉补给，如 5%葡萄糖、50%葡萄糖、生理盐水、氨基酸、维生素 C、维生素 B 等。 2.禁食 对于消化道手术，大家畜应于手术后禁食 13 天，在此期间静脉补充营养，然后给易消化的食物；犬、猫一般术后禁食 12 天，然后先给半流体食物，再逐步变为日常饲料。对非消化道手术，一般不限制饮食，但一定要防止暴饮暴食。第二章 无菌术第一节 外科无菌术的概念一、消毒又称抗菌术、防腐，是指用化学消毒剂来消灭微生物的方法。 理想的消毒剂应能杀死所有的细菌、芽胞、霉菌、病毒或其它可能造成感染的微生物，但决不应伤害人体和动物的活体组织。目前还没有一种消毒剂能达到上述标准，消毒不能杀死芽胞。所以在选用时要
13、尽量选择杀菌能力强，对活体组织刺激性小的消毒剂。二、灭菌又叫灭菌术，一般是指用物理的方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。 灭菌能杀灭一切活的微生物。高压蒸气灭菌法是应用最普遍的灭菌方法。三、无菌术是指用消毒和灭菌的方法，防止手术区或伤口发生感染的综合性预防技术。 无菌术可以保证手术区和手术过程保持无菌，有效地防止感染发生。无菌术实施的范围包括手术场所、手术器械、敷料、手术人员的手臂、动物的手术部位等。 第二节 手术人员的准备与消毒一、手术人员的更衣与一般准备1 手术人员进入手术室要更换手术室准备的清洁衣裤(刷手服)和鞋(或水靴)，戴手术帽和口罩。2 剪短指甲并磨平甲缘,
14、除去甲缘下的污垢，剪除逆刺。3 手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术。二、手术人员手臂的清洗1 肥皂刷手法用毛刷蘸肥皂刷洗手和臂，刷洗的顺序是首先对指端和甲缝进行仔细的擦刷，然后按手指、指间、手掌、手背、腕部、前臂和肘部的顺序擦刷。要特别注意甲缘、甲沟等处的刷洗，此处易藏匿微生物。 刷完后，手指朝上，肘朝下，用流水冲洗手臂上的肥皂水。反复洗刷三遍，共约 10 分钟。最后每侧各用一块灭菌巾从手到肘部擦干手臂。 （注意手在整个清洗过程都要高于肘部。 ） 2氨水洗手法氨水有脱脂作用，并可透入皮肤深部，但必须在临用时现配。先用肥皂作一般的洗手，然后将手臂放入预先准备好的两盆 0.5%的氨水中，按
15、从指尖到肘部的顺序用纱布擦洗，每盆氨水中各擦洗 3 分钟，然后用灭菌巾擦干。 3除上述两种方法外，还有用碘制剂，如碘氟，吡咯烷酮碘刷手。三、手术人员手臂的消毒方法手臂经上述清洗后，还必须在装有化学消毒剂的泡手桶内进行消毒。170%酒精浸泡：手臂经上述清洗后，浸泡在 70%酒精内 5 分钟，然后用灭菌巾从手到肘部擦干手臂。21新洁尔灭溶液浸泡：手臂清洗后，浸泡在 1新洁尔灭内 5 分钟，自然干燥，形成薄膜。3如果用吡咯烷酮碘、碘氟刷手，则不用酒精或新洁尔灭浸泡 。4紧急情况下，可简化手的清洗和消毒方法。用 3-5%碘酊充分涂布于手臂，然后用 70%酒精脱碘。四、穿无菌手术衣和戴无菌手术衣一般有两
16、种，一种是用纯棉材料制成的，一种是一次性的（淡蓝色） 。手术时戴的手套是乳胶手套，戴手套的方法有干戴和湿戴两种。干手套内装有滑石粉，在穿手术衣后即可戴干手套，戴上后用生理盐水冲洗手套表面的滑石粉。湿手套一般用 1新洁尔灭浸泡，戴上手套后将手腕向上举起，使手套内的药液流出，再穿手术衣。第三节 动物术部的准备与消毒一、术部除毛术部除毛的方法包括剪毛、剃毛和脱毛三种。术前用电推子和专用剪毛剪，去除手术区域内的被毛（逆毛方向进行） ，然后用剃刀、手术刀、刮胡刀等，顺毛方向剃毛。或用脱毛剂脱毛：1剪毛：剪毛是指用剪刀将被毛剪除，剪毛时不要把毛提起，以免剪伤皮肤。2剃毛：剃毛是将术部被毛剪短、剃净。3脱毛：脱毛是指用脱毛剂除毛。常用的脱毛剂是 68%的硫化钠溶液，用硫化钠 68g，加水 100m
