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1、矫形器的应用2011-02-17 16:22一、先天性马蹄内翻足（一）目的矫正畸形或维持手术后足部功能位置。（二）方法按患儿体态选择适当大小的膝踝足矫形器。调节矫形器的万向节，使矫形器足托与足部畸形的手法矫正位相当规模；解开固定扣带，掰开背侧开口处，套入患难夫妻腩，拉紧扣带。使用本矫形器应与手法矫正相结合，依据畸形的程度等因素决定手法矫正与矫形器固定的交替周期，并逐渐增加畸形矫正力度。原理：可调节固定式万向节将小腿托与前足托连接，在小腿、踝部、前足分别用扣带固定。小腿托支持踝关节、距下关节炎于中立位，并允许适当的滑动调整。通过调节万向节，可三维也纳控制前足托于不同位置，从而依据临床需要展位和跨
2、屈或背伸位。二、足下垂（一）松弛性足下垂1.目的矫正足踝力线，达到踝关节中立位。2.方法（1）使用后侧带有塑料叶状弹簧或金属螺旋弹簧的矫形器，这种矫形器具有背伸助作用。原理：利用矫形器辅助足背伸，在足支撑后期也允许足部有轻微的跖屈。（2）使用硬质鞋垫式矫形器。原理：防止足跖屈。（二）僵硬性足下垂1.目的 减轻前足的过度负重2.方法 配高跟高帮鞋原理：增加跖底负重而面积。三、足内翻（一）松弛性足内翻1.目的矫正足部力线，维持距下关节炎中立位。2.方法在足跟外侧加楔形鞋跟或鞋垫，同时，根据需要还可在前足外侧加楔形垫。原理：足外侧加楔形可将负重移向足内侧。（二）僵硬性足内翻1 目的减少足外侧缘的过度
3、负重。2.方法在足跟内侧加楔形跟或鞋垫，同时，根据需要还可在前足内侧加楔形垫。原理：增加跖底负重面积，从而减少足底外侧缘的过度负重。四、足外翻（一）松弛性足外翻1.目的矫正足部力线，维持距下关节中立位，减少行走时距下关节炎过度 活动。2.方法 1 在鞋上安装半硬质的舟骨垫，或使用抬高舟骨的鞋垫。这是一种简便的方法。原理：矫形垫位于中足及后足的内缘，向上施加矫正力。2 在足跟内侧加楔形鞋跟或鞋垫，同时还可根据需要在前足内侧加楔形垫。原理：这种方法是将负重移向足底外侧。 （二）僵硬性足外翻1.目的减轻足内侧缘的过度负重。2.方法在足跟外侧加楔形鞋跟或鞋垫，同时还可根据需要在前足外侧加楔形垫。原理：
4、此法通过楔形垫使外翻而翘起的足外缘参加与负重，增加了跖底负重面积，从而减轻足内侧缘的过度负重。五、足不等长（一）目的足不等到长右造成步态异常，治疗目的在于减少步态偏差，特别是时相不对称。（二）方法使用硬质的鞋垫填充趾前部空缺，并加舟骨垫。原理：填充趾前部分空缺的硬质鞋垫，可使病人患足与健足穿着等大的鞋，改善外观；舟骨垫支撑足内侧纵弓，以代偿小足的纵弓不足。六、痉挛足畸形（一）目的减少步态偏差，特别是摆动相的步态偏差，在支撑相早期稳定足部。（二）方法使用塑料制成的抑制张力 AFO。这种矫形器的足板可维持足趾于轻度过伸位，而且还在跟健两侧加有中垫。原理：坚实的矫形器踝部可以防止摆动相的足下垂；足板
5、使趾轻度过伸及在跟腱两侧加垫，可放松痉挛的肌肉。七、踇趾外翻（一）目的减轻疼痛。（二）方法穿用宽松的鞋，在踇趾的跖趾关节内侧突起处安置一个柔软皮革制成的软垫。原理：防止压迫、擦伤前足内侧。八、踝足瘫痪（梿枷踝）（一）目的稳定足踝，减少摆动相和支撑相的步态偏差。（二）方法1.使用踝部固定的矫形器，穿用有弹性鞋跟或斜形鞋跟的鞋。原理：固定的矫形器踝部可防止摆动相足下垂，也可以阻止支撑相中期和后期的足背伸，因此辅助患肢的重量转移。弹性或斜坡形鞋跟可使足更容易触地，因而减少疏忽所致的支撑相期膝关节过屈。2.使用带有踝关节铰链的塑料矫形器原理：矫形器使足内外侧的方向稳定，防止摆动相足下垂；由于通过可调节
6、的踝铰链限制背伸，故在支撑相后期起辅助作用。3.使用金属和皮革制成的矫形器，在矫形器上装有可调节足背伸、趾屈的踝铰链和足内、外翻矫正带。原理：矫形器使足内外侧稳定，防止摆动相足下垂，并在支撑相后期起辅助作用。可调节的矫形器铰链可将足踝固定在不风的背屈或跖屈位，当固定于轻度跖屈位时，矫形器可增加伸膝力距，当固定于背屈位时，辅助支撑相后期的屈膝。九、跟行足（又称仰趾足，足跖屈肌瘫痪）（一）目的（二）方法1.使用限制踝关节活动的矫形器在矫形器鞋前掌部，加舟底状跖部鞋底（摇掌）。原理：硬质的舟底的弓顶位于跖趾关节稍后侧，为患者行走提供支点。2.使用金属和皮革制成的矫形器。矫形器使足保持在轻度跖屈位，踝
7、铰链限制足背屈。原理：矫形器的踝 铰链对背屈有限位作用，以防止背屈，因而辅助支撑相后期重心前移。由于病人体重的支点跖骨头处，轻度跖屈位可以防止在支撑相初期不适当的膝关节屈曲。十、锤状趾，爪形趾畸形（一）目的减轻疼痛。（二）方法穿用趾部适当宽松的鞋。原理：防止压迫，擦伤趾背侧。十一、跟骨刺（一）目的减轻跟底结节的压力。（二）方法采用弹性泡沫材料，制成楔形后跟垫，在与足跟底结节对应处造一凹陷。原理：弹性泡沫材料可减轻足跟触地时的震动，与足跟底结节对应处的凹陷可减轻局部压力；楔形后跟有利于负重移向前足。十二、跟腱炎（一）目的减轻并逐渐增加跟腱的张应力。（二）方法使用矫形器限制踝关节活动，外穿垫高跟部
8、的鞋。原理：垫高跟部可减轻跟腱的张力；随着跟腱炎的消退，应逐渐减少跟腱的垫高高度。矫形器限制足内外翻活动，故可防止痛性跟腱炎和足趾屈位所造成的不稳定。十三、跖腱膜炎（一）目的减轻疼痛。（二）方法在鞋内使用抬高跟部的补高垫和舟骨垫，此外鞋面要富有弹性。原理：减轻跖腱膜张力，吸收震动。十四、跖痛症（一）目的减轻疼痛。（二）方法1.鞋内使用抬高跖骨的跖骨垫。原理：将跖趾关节处的负重转移至跖骨干。2.在鞋底加置跖骨横条。原理：将跖趾关节处的负重转移至跖骨干，减少前足活动。一、膝内（外）翻畸形（一）目的稳定膝关节，减轻疼痛，矫正膝关节内（外）翻畸形。（二）方法应用单侧金属支条式下肢膝内（外）翻矫形器。使
9、用方法：按患儿体态选择适当 大小的单侧金属支条式下肢矫形器。膝内翻时，带膝铰链的支条装在内侧；膝外翻时，支条装在外侧/。调节膝铰链于膝关节轴线，大腿环带上缘至腹股沟下方，小腿环带下缘至内、外踝，以充分利用矫正力臂。解开扣带，将矫形器套入患者肢，在支条对侧膝部加压垫，将扣带适当拉紧固定。原理：由大腿环带、小腿环带、单侧膝铰链和膝对侧扣带加压垫构成。膝部压垫对畸形施加矫正作用力，与大腿环带、小腿环带的反作用力形成一个典型三点力矫正系统，以矫正膝内（外）翻畸形。二、膝反屈（过伸）畸形（一）目的减轻由于膝过伸造成的疼痛，矫正膝反屈。（二）方法使用限制膝反屈的膝关节矫形器（KO），通常采用瑞典式膝反屈矫
10、形器。该类矫形器具有重量轻、穿戴方便的特点，是目前使用较多的方法。原理：瑞典式膝矫形器采用限制膝关节伸展的膝铰链，利用设在腘窝处的半月箍与大、小腿环带构成三点受力系统进行矫正。三、膝关节屈曲挛缩（膝关节伸肌瘫痪）（一）目的在站立时稳定膝关节减轻支撑相初期的步态异常。（二）方法使用金属和皮革制成的矫形器。该矫形器有跖屈背屈位置可调节的踝绞链，在矫形器上端有前侧支撑带。原理：在膝关节下方的前侧支撑带可产生向后的应力，在支撑相初期防止膝关节屈曲。矫形器的踝绞链防止摆动相足下垂。在支撑相防止足背屈，从而辅助向摆动相过度。四、先天性髋关节脱位（一）目的（二）方法根据具体病情选用髋关节外展架或蛙式矫形器。
11、1.髋关节外展架原理：由腰骶环托、股环托、支条和内收外展可调的髋铰链等构成，可控制髋关节内收、外展位置。使用方法：按患儿体态选择适当大小的矫形器，依据治疗目的，选用双侧髋关节外展架或一侧髋关节外展，另一侧髋、膝关节屈曲的剑式矫形器。通过调整跨越髋铰链支杆，使矫形器固定髋关节于特定的矫治位置，如先天性髋 关节脱位复位后早期可固定于蛙式位，3 个月后再调整矫形器，固定于髋外展、内旋位。使用时，解松扣带，将患儿腰骶部及双下肢套入矫形器，拉扣带至适当松紧度固定。2.蛙式矫形器使用方法：将脱位之髋关节手法复位，并维持于关节稳定位。按患儿体态选择适当大小的蛙式矫形器，调节连接杆轴至适当的髋关节外展、外旋支
12、杆和胸托板拉向前方，将患儿髋及双下肢附贴反螺旋支杆使胸托至适当松紧度后固定。再通过调节正反螺旋支杆使胸托板至适中位置，扣紧胸扣带和肩带也可采用更简易蛙式矫形器（彩图 1-3-10）原理：通过调节矫形器 2 的正反螺旋杆，控制患侧髋关节外展外旋位置。五、髋部运动障碍（一）髋部旋转异常1.目的:减轻由于髋关节控制异常所导致的足尖内旋以及由此产生的步态异常。2.方法:使用加有 Dacton 髋部旋转控制带的大腿矫形器。对于限制内旋，可在弹力腰带的后中线至大腿矫形器上端外侧加两条约束带；对于限制外旋，则在弹力腰带的前中线至大腿矫形器上端外侧加两条约束带。原理：使用弹力腰带至大腿矫形器上端的约束带，通过
13、横向扭转力阻止髋部异常旋转的趋势。（二）髋外展、内收和旋转控制异常1.目的:减轻由于髋关节控制异常造成的步态偏差。2.方法:使用髋膝踝足矫形器（HKAFO）。原理：利用矫形器控制双侧髋关节在额状面与水平面的活动。（三）髋外展、内收、旋转和屈曲控制异常1.目的:减轻由于髋关节控制异常造成的步态偏差。特别是减轻蹲行步态。2.方法:使用 HKAFO，矫形器髋部加绞链，并有落环锁。原理：髋绞链锁定后，可限制髋关节各个方向的活动。行走时主要依靠躯干旋转摆动下肢。一、小儿斜颈（一）目的：强迫头颈部保持中立位，保证手术效果或纠正习惯性斜颈姿势。（二）方法：应用颈托，对于小儿，可使用斜枕。原理：硬塑料制成的前
14、后支撑托，内衬泡沫塑料，由尼龙扣带将前后支撑托固定在一起，可限制颈椎屈伸和旋转活动的 40%50%。由于颈托的支撑保护，病人不能猛然活动颈部，减少了对损伤组织的应力。颈托还可保温，这样就改善了局部血循环，有利于损伤组织的修复。使用方法：依据病人体态选择适当大小的颈托。配戴前，请先松开颈部两面的尼龙搭扣，将其分成前后两片；先把后片戴好，颈托上部顶着枕部，下部贴着肩背；再将前片戴好，颈托上部托着下颌，下部贴着前胸；最后将后片颈部中段的尼龙搭扣穿过前片颈部两边的扣环，再绕至后方粘牢固定，松紧要适度。二、颈项劳损、扭伤和颈椎骨关节炎（一）目的：减轻疼痛，促进康复。（二）方法：方法式使用由软纤维，或泡沫
15、塑料和硬塑料制成的颈托如费城颈托是由硬塑料制成的前后支撑托，内衬泡沫塑料构成。原理：软质围领可限制下颈椎屈伸活动的 25%，而硬质费城颈托可限制颈椎屈伸和旋转活动的 40%50%。由于颈托的保护，病人不能猛然活动颈部，减少了对损伤组织的应力。颈托还可保温，这样就改善了局部血循环，有利于损伤组织的修复。方法使用支柱式颈椎矫形器。这种矫形器体积大，是由枕颌托、胸肩托和连接两者的支柱构成。支柱可有 2 根、3 根或 4 根。原理：这类矫形器可以更好地限制颈椎活动，特别是 4 柱式矫形器可限制颈椎各个平面的活动。医师可以通过调节支柱的长度，选择理想的头颈对线关系。支柱式矫形器的体积虽大，但颈部通气好，
16、故较使用颈托凉爽。三、颈椎伴有骨折或不伴有骨折的瘫痪（一）目的：支撑头部，以便于病人视物、说话和吃饭；促使颈椎骨折自然愈合或手术后的融合。原理：矫形器限制颈椎活动有利于骨折愈合后期的恢复。（二）方法：方法 1：使用费城颈托或 4 柱式颈椎矫形器。方法 2：使用 Minetva 矫形器。这是一种依据病人体形订制的带胸部固定器的颈椎矫形器。矫形器的后托由胸背部延伸至头部包覆住枕骨，在托板的顶部加有额部束缚带；前托板上端是坚实的下颌托，下端延续至胸部。前后托板由绑带相固定连接，在前托板颈部留有气管开窗。原理：矫形器可很好地限制颈椎活动，又不同于石膏固足，可以随时拆除，便于皮肤护理。方法 3:使用头颈环背心式颈椎矫形器。头颅环需手术安装，用 4 个销钉将头环固定在颅骨上，自头颅环至背心前、后侧有 4 根支柱支撑。原理：这种矫形器可是最大程度地限制颈椎活动，多用于颈椎骨折和术后需强行固定颈椎的情况。该矫形器较 Minerva 矫形器颈部通气性好，重量也较Minerva 矫形器轻，但有颅骨钉眼感染、锥骨松动和造成压疮的危险。由
