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1、连 云 港 市 新 海 至 徐 圩 港 区 公 路 工 程 项 目承包单位： 陕西路桥集团有限公司 合同号： XX-2 监理单位：江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号： 中 间 检 验 申 请 单A10致(驻地监理工程师) 邹晓峰先生 ：下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。附件：现场质量检验单及自检文件工程项目 中心河桥检验项目 地点及桩号 检验内容 要求到现场检验时间 备注钢筋加工及安装 耳墙 受力钢筋间距、横向水平筋间距等 年 月 日承包人： 年 月 日现场监理意见 附件：抽检资料道路、结构监理工程师 试验监理工程师 测量监理工程师签字：年 月 日签字：年 月 日签字：年 月 日驻
2、地监理工程师： 年 月 日连 云 港 市 新 海 至 徐 圩 港 区 公 路 工 程 项 目承包单位： 陕西路桥集团有限公司 合同号： XX-2 监理单位：江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号： 钢筋（钢绞线）加工及安装现场质量检验报告单C229施工时间工程名称 中心河桥自检时间桩号及部位 耳墙 监理抽检时间施工单位自检 监理单位抽检项次 检验项目规定值或允许偏差 频率 结果 频率 结果两排以上排距梁、板、拱肋同排 基础、墩台、柱 20 尺量：每构件检查2 个断面 自检 20%1受力钢筋间距（mm）灌注桩2 箍筋、横向水平筋、螺旋筋间距 （mm） 10 尺量：每构件检查 510 个间距 自
3、检 20%长 103 钢筋骨架尺寸 （mm）宽、高或直径 5尺量：按骨架总数30%抽查 自检 20%4 弯起钢筋位置（mm）柱、梁、拱肋基础、墩台 10 尺量：每构件沿模 板周边检查 8 处 自检 20%5 保护层厚度 （mm）板结论：监理工程师： 年 月 日承包人： 年 月 日连 云 港 市 新 海 至 徐 圩 港 区 公 路 工 程 项 目承包单位： 陕西路桥集团有限公司 合同号： XX-2 监理单位：江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号： 分项工程现场检测记录表 C140分项工程名称 钢筋加工及安装 结构层次 基础及下部结构 检测日期检测点记录值项次 桩号 检验项目 单位 规定值或允
4、 许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12外观检查记录1 受力钢筋间距 mm 112.5202 箍筋间距 mm 17810长 mm 290010宽 mm 20053 钢筋骨架 尺寸高 mm 233854 保护层厚度 mm 5010检测者： 年 月 日 复核者： 年 月 日连 云 港 市 新 海 至 徐 圩 港 区 公 路 工 程 项 目承包单位： 陕西路桥集团有限公司 合同号： XX-2 监理单位：江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号： 分项工程现场检测记录表 C140分项工程名称 钢筋加工及安装 结构层次 基础及下部结构 检测日期检测点记录值项次 桩号 检验项目 单位
5、规定值或允 许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12外观检查记录1 受力钢筋间距 mm 112.5202 箍筋间距 mm 17810长 mm 290010宽 mm 20053 钢筋骨架 尺寸高 mm 233854 保护层厚度 mm 5010检测者： 年 月 日 复核者： 年 月 日连 云 港 市 新 海 至 徐 圩 港 区 公 路 工 程 项 目承包单位： 陕西路桥集团有限公司 合同号： XX-2 监理单位：江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号： 中 间 检 验 申 请 单A10致(驻地监理工程师) 邹晓峰先生 ：下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。附件：现场质量检验
6、单及自检文件工程项目 中心河桥检验项目 地点及桩号 检验内容 要求到现场检验时间 备注模板加工及安装 耳墙 表面平整度、 轴线偏位等承包人： 年 月 日现场监理意见 附件：抽检资料道路、结构监理工程师 试验监理工程师 测量监理工程师签字：年 月 日签字：年 月 日签字：年 月 日驻地监理工程师： 年 月 日 连 云 港 市 新 海 至 徐 圩 港 区 公 路 工 程 项 目承包单位： 陕西路桥集团有限公司 合同号： XX-2 监理单位：江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号： 混凝土结构模板现场质量检验报告单C212施工时间工程名称 中心河桥自检时间桩号及部位 耳墙 监理抽检时间施工单位自检
7、 监理单位抽检项次 检验项目规定值或允许偏差 频率 结果 频率 结果木模 2 自检 20%1相邻两板表面高差（mm） 钢模木模 2 自检 20%2 表面平整度（mm）钢模基础（承台）3轴线偏位（mm） 墩台身帽梁墙 10 4 点 自检 20%基础（承台）墩、台身 20 3 断面 /构件 自检 20%4模内长宽尺寸（mm）上部构造的所有构件墩、台5垂直度或坡度（mm） 柱、墙H/500,且不大于 20 2 点/构件 自检 20%6 预埋位置（mm）基 础柱、墙和梁 10 4 角 自检 20%7 模板标高 （mm）墩 台结论：监理工程师： 年 月 日承包人： 年 月 日 连 云 港 市 新 海 至
8、 徐 圩 港 区 公 路 工 程 项 目承包单位： 陕西路桥集团有限公司 合同号： XX-2 监理单位：江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号： 分项工程现场检测记录表 C140分项工程名称 模板 结构层次 基础及下部结构 检测日期检测点记录值项次 桩号 检验项目 单位 规定值或允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12外观检查记录1 相邻两板表面高差 mm 22 表面平整度 mm 23 轴线偏位 mm 10长 mm 3000204 模内长宽尺寸 宽 mm300205 垂直度或坡度 mm H/500,且不大于 206 模板标高 mm 10检测者： 年 月 日 复核者： 年
9、月 日连 云 港 市 新 海 至 徐 圩 港 区 公 路 工 程 项 目承包单位： 陕西路桥集团有限公司 合同号： XX-2 监理单位：江苏东南交通工程咨询监理有限公司 编 号： 分项工程现场检测记录表 C140分项工程名称 模板 结构层次 基础及下部结构 检测日期检测点记录值项次 桩号 检验项目 单位 规定值或允许偏差1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12外观检查记录1 相邻两板表面高差 mm 22 表面平整度 mm 23 轴线偏位 mm 10长 mm 3000204 模内长宽尺寸 宽 mm300205 垂直度或坡度 mm H/500,且不大于 206 模板标高 mm 10检测者： 年 月 日 复核者： 年 月 日连 云 港 市 新 海 至 徐 圩 港 区 公 路 工 程 项 目承包单位： 陕西路
