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1、超声造影技术在血管外领域的应用温州市中心医院超声科 陈利民 非血管性超声造影在泌尿系统中的应用一、超声造影在肾囊肿介入治疗中的应用目的：1.明确囊肿与肾盂的关系（是否与肾盂相通）2.观察囊肿内的分隔是否为完全的方法：穿刺成功后抽尽囊液，生理盐水反复冲洗后，将超声仪器调节进入造影模式，注入生理盐水和 Sonovue 超声造影剂 0.1ml 混合溶液，注入量在原囊液量基础上增加 20%，达到加压效果，观察造影剂有无向囊肿外渗漏，有无在囊肿的分隔间流动，观察完毕后，抽尽囊液，并反复冲洗，然后进行后续治疗。二、超声造影在肾盂造瘘中的应用目的：1.明确引流管位置，做出适当调整，达到更好的引流效果。 （有
2、时引流管在肾积水中显示不清，或肾盂扩张较小） 2.明确梗阻原因（肿瘤、结石、外部压迫）3.观察肾周积液与肾盂有无关系（肾盂尿瘘等）方法：穿刺成功后，抽尽尿液，如合并感染者，用生理盐水冲洗至澄清；将超声仪器调节进入造影模式，并向肾盂内注入 20-40ml 生理盐水和 Sonovue超声造影剂 0.1ml 混合溶液，观察引流管位置、肾盂及输尿管充盈情况、造影剂有无外漏、了解梗阻点位置及原因等。三、超声造影在膀胱输尿管反流中的应用膀胱-输尿管反流（vesicoureteral reflux，VUR）是指排尿时尿液从膀胱反流入输尿管和肾盂的异常现象，是反复泌尿系感染的原因之一，特别在小儿更常见。术前准
3、备：病人留置导尿管并排空膀胱。操作步骤1.嘱患者平卧位，常规超声扫查肾、输尿管、膀胱。2.连接三通管至导尿管，一段连接超声造影剂，另一端连接生理盐水。缓慢滴注生理盐水至膀胱，首先注入 1/2 的充盈量的生理盐水，然后团注 0.5ml 的造影剂，再注射生理盐水至充盈量，夹闭导尿管。3.造影模式下连续实时观察 5-10min。4.经腹部逆行扫查双侧输尿管全程及肾盂，监视造影剂反流。5.在排尿动作中，及排尿后重复以上超声扫查。反流的诊断：当一侧或双侧输尿管或者集合系统内发现造影剂微泡回声，则可以诊断反流。 非血管性超声造影在消化系统中的应用一、超声造影在胆道造瘘中的应用目的：1.明确引流管位置，做出
4、适当调整，达到更好的引流效果。 （有时引流管在胆管中显示不清，或胆道扩张较小） 2.明确梗阻原因（肿瘤、结石、外部压迫）3.观察梗阻部位，左右肝内胆管是否相通，有无必要再进行另一侧肝内胆管的穿刺造瘘方法：穿刺成功后，抽尽胆汁，如合并感染者，用生理盐水冲洗至澄清；将超声仪器调节进入造影模式，并向胆道内注入 20-40ml 生理盐水和 Sonovue超声造影剂 0.1ml 混合溶液，观察引流管位置、胆道充盈情况、造影剂有无外漏、了解梗阻点位置及原因等。二、超声造影在胃肠道中的应用近年来,随着新型胃造影剂的临床应用,改变了胃、肠器官被视为超声检查盲区的观点,增加了又一新的简便诊断手段。实践证明胃超声
5、造影检查具有较高的实用价值。方法：空腹饮入 500-600 ml 胃造影剂,即时观察造影剂顺利通过贲门充盈胃腔,充盈后的胃腔壁层次结构清晰显示,“强-低-强-低-强”五层结构回声分别为黏膜浅层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层和浆膜层的回声,通过变换扫查切面,依次观察胃各部,胃壁厚度均匀(6 mm),黏膜面回声线连续平顺、无中断,沿小弯侧有 24 条黏膜皱襞,蠕动正常(3 或 4 次/min),幽门部无造影剂反流现象。十二指肠壶腹部呈间歇充盈(充盈面积约为 35 cm2),呈三角形或椭圆形,形态规整,其黏膜面平滑,壶腹部厚度6 mm。胃腔在造影剂充盈良好的情况下,能够清晰显示胃腔的完整形态、结构,
6、及时发现胃腔内突起的病变,如平滑肌瘤、肿块型胃癌、息肉和结石等;可早期发现胃壁小病灶,对溃疡和明显胃炎的诊断是基本可靠的;对胃肿瘤不仅能够定位和定量诊断,且检出率较高,如显示肿瘤大小、范围,特别是病变浸润程度。由于提高了胃周围结构及脏器显示的清晰度,可了解侵犯胃周脏器范围及淋巴结转移情况,为制定治疗计划提供有价值的信息。由于胃超声造影无痛苦、无创伤性、无交叉感染,服用造影剂后无不适感,特别是我们目前应用的“胃窗声学造影剂”是由多种天然食物配比而成的,口感好,尤其适合老年人、儿童及残胃病人。但胃肠超声造影检查也存在一定的局限性,如不能取得病理学标本、体态肥胖者图像显示欠理想、超声医师需要经过专业
7、培训等。 非血管性超声造影在脓肿穿刺中的应用血管内脓肿造影可以显示脓肿动脉期呈蜂窝状或厚壁环状高增强，其中央坏死液化区域则始终未见增强。造影剂的应用使得超声更清楚地判断占位为炎症还是肿瘤，如为脓肿可以进一步观察脓肿液化程度及周边有无不相通的脓腔，从而指导超声引导下脓肿穿刺引流术的手术时间及手术方式。而在脓肿穿刺引流术后，在脓腔内注入稀释超声造影剂声诺维，观察脓腔内造影剂充盈情况，对比术前静脉造影声像图，可以更清楚地判断液化脓腔是否已完全覆盖，并再次排除周边有无不相通的脓肿、脓腔分隔，避免术后残留脓肿再次复发，二次手术可能。从而减少患者痛苦，缩短住院时间。方法：a.术前静脉超声造影，实时、动态观
8、察脓肿造影增强的全过程，能敏感、直观地显示脓肿的数目、结构特征及血流灌注状态。b.造影后，如病灶已液化坏死形成脓肿，则视病灶数量、部位、有无分隔形成，确定穿刺引流术的穿刺部位、数量及穿刺方法，术中穿刺脓液送检培养+药敏。c. 在脓肿穿刺引流术后，在脓腔内注入稀释超声造影剂声诺维，观察脓腔内造影剂充盈情况，即所谓双重造影，对比术前静脉造影声像图，可以更清楚地判断液化脓腔是否已完全覆盖，并再次排除周边有无不相通的脓肿、脓腔分隔，避免术后残留脓肿再次复发，二次手术可能。 非血管性超声造影在女性生殖系统中的应用子宫输卵管声学造影(USSG)是在超声监视下通过导管经宫颈管向官腔注入造影剂，实时动态观察造
9、影剂在宫腔、输卵管的流动及进入盆腔后的分布情况。对于判断输卵管的通畅性具有较高的准确性和特异性。检查对象：不孕症经丈夫精液检查无异常，患者 BBT 为双相且黄体功能良好已连续 3 个月经周期，仍未能受孕者；曾有下腹部手术史、盆腔炎史及慢性阑尾炎或腹膜炎史，因不育而诊治，怀疑有输卵管阻塞者。禁忌症：急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作；有阴道炎未治愈；有不规则阴道出血；有严重疾病不能忍受检查者。检查前准备：月经干净 37d；无急慢性盆腔炎发作；阴道清洁度检查；检查前 3d 禁性生活；术前 30min 肌肉注射阿托品 05mg 或提前半小时口服布洛芬也可减轻操作时不适感。操作方法：首先常规二维超声下观察
10、子宫及双卵巢位置、直肠窝是否有积液；常规消毒后行宫腔放置导管，造影模式下经导管缓缓注入造影剂，从多个切面观察造影剂在宫腔、输卵管内的流动情况及卵巢周围的显影情况，最后观察子宫直肠窝是否有积液或积液增加量，同时录像。结果判断1.输卵管通畅 推注造影剂无阻力，造影剂呈带状强回声由两侧宫角快速向输卵管流动，输卵管全段显影；伞端显影呈漏斗形高回声；部分患者卵巢周围可见环状高回声带，造影后盆腔出现积液或积液量增加。2.输卵管阻塞 推注造影剂阻力大，反流明显，宫腔内造影剂呈团状高回声聚积，输卵管全段无显影或仅某段显影，卵巢周围无环状高回声带；造影后盆腔无积液或积液量不增加。3.输卵管通而不畅 推注造影剂有阻力，宫腔内造影剂流动缓慢，输卵管呈粗细不规则或断续显影的带状高回声，其伞端显影不明显，造影后盆腔出现少量积液或积液量不增加。
