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1、面部1、何谓面部浅层结构？面部皮肤和浅筋膜各有什么特点？（1）浅层结构包括：皮肤、浅筋膜、面肌、血管、淋巴和神经等。（2）特点： 面部皮肤薄而柔软，浅筋膜疏松，富有弹性，易于伸展，有利于创口缝合及手术成形。颏部和鼻翼的皮肤与浅筋膜结合紧密不易分离，应注意外伤时清创与缝合。皮肤与浅筋膜内弹性纤维结合紧密，致使皮肤在外伤及手术时创缘易于裂开，缝合时创缘内有内卷凹陷的倾向。2、面部浅筋膜内有哪些结构？它们的配布与层次关系如何？面部浅筋膜内有表情肌、腮腺浅叶及行走于浅筋膜内的血管、神经、淋巴以及腮腺导管。表情肌位于皮下浅筋膜内，主要集中分布于眼裂、口裂和鼻孔周围。一侧面肌受同侧面神经支配。腮腺位于面侧
2、区，通常以下颌支后缘或以穿经腮腺的面神经为界，将其分为浅、深两部。腮腺管有腮腺浅叶发出。3、何谓面部“危险三角 ”？其临床意义如何？危险三角：鼻根和两侧口角之间的三角形区域。临意：面静脉无完整的静脉瓣，此区域感染时，可经其交通途径而致颅内感染。4、试述腮腺浅叶的形态、位置、毗邻及穿出结构的排列关系（1）形态：略低向外侧、尖向内侧的锥体形位置：位于面侧区毗邻：上缘与颧弓、外耳道以及颞下颌关节相毗邻；下平下颌角；前临咬肌、下颌支和翼内肌后缘，浅部向前覆盖与咬肌后面的浅面，后缘与乳突前缘及胸锁乳突肌上部前缘相邻；浅面被皮肤、浅筋膜、覆盖；深部位于下颌后窝内及下颌支的深面。传出结构：腮腺管血管、神经：
3、纵行（颈外动脉，颞叶动脉、静脉，下颌后静脉，耳颞神经）横行（上合动静脉、面横动静脉及面神经的分支）血管、神经的位置关系由浅入深：面神经分支与面横动静脉，下颌后动静脉与上颌静脉，颈外动脉，上颌动脉与耳颞神经。5、腮腺深份与那些结构毗邻？为什么腮腺肿瘤很少波及颈内动脉及末四对脑神经？腮腺深面茎突舌骨肌及深部的血管神经相邻。其深部所邻的血管神经有颈内动静脉及舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经，共同构成“腮腺床”与其浅面的颈外动脉借茎突分开。腮腺外面包被腮腺鞘、颈内动脉及末回对脑神经行走于腮腺鞘外，且腮腺鞘与腮腺结合紧密，发出诸多间隔深入到腮腺实质内将其分隔成许多小叶。6、腮腺炎或腮腺肿瘤时易累及那
4、些血管和神经？传经腮腺的血管、神经有颈外动脉，颞浅动静脉和耳颞神经，上颌动静脉，面横动静脉以及面神经的分支。腮腺炎 or 腮腺肿瘤易累及以上血管和神经。7、试述眶上孔、眶下孔、颏孔的传经结构及体表定位？眶上神经及同名血管经眶上孔穿出主皮下。分布于额部皮肤。眶下神经伴行同名血管穿眶下孔分别向上、向下分成数支分布于下睑眶下区、鼻翼和上唇的皮肤。颏神经伴行同名动脉，由颏孔穿出，分支分布于颏区和下唇的皮肤。头部1.颅顶部软组织的层次及特点？答：由浅入深分为：皮肤，浅筋膜，颅顶肌与帽状腱膜，腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。特点：皮肤-厚而致密，血管淋巴管丰富，损伤易修复。浅筋膜-（1）血管神经多伴行，放射
5、状走行。（2）动脉吻合支丰富，易出血且愈合迅速。（3）神经分布相互重叠，需切口处补充浸润麻醉。（4）淋巴回流方向分区不严格，额区淋巴回流至下颌下淋巴结，枕区回流至枕淋巴结，顶区回流至耳后淋巴结。帽状腱膜-致密坚韧，若头皮伤及帽状腱膜，伤口裂开较大。（ esp.横向断裂）腱膜下疏松结缔组织-（1）组织薄而疏松，活动度大，头皮撕脱伤多发生于此。（2 ）范围广，若出血或积脓可蔓延至全颅顶 （3）临床上称为颅顶的“危险区”。颅骨外膜-致密结缔组织。与颅顶骨借少量疏松结缔组织相连，出血范围局限。2.如何鉴别颅顶皮下（浅筋膜内）、腱膜下和骨膜下血肿？答： 皮下出血时，由于血管壁被其周围的结缔组织紧密固定，
6、创伤断裂后不易自行愈合，故出血较多，需及时压迫或缝合止血。腱膜下出血时，范围广，可蔓延至全颅顶。骨膜下出血时，范围局限。3.颅顶部软组织大面积撕裂伤（常因暴力牵拉所致）多发生在哪一层？答：腱膜下间隙。4.观察颅顶骨的构成（外板、板障、骨内板）试解释颅顶受到外力打击后，外板完整内板骨折的原因？答：因为外板较厚，对外力承受性大，内板较薄，质地较脆弱，又称玻璃样板，抗外伤力耐受性小，故外伤时，内板较外板易于骨折。5.何谓硬膜外隙、蛛网膜下隙？硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血常见的诱因是什么？答：硬膜外隙：硬膜外与颅骨内膜之间的间隙。蛛网膜下隙：蛛网膜与软脑膜之间的间隙。前者诱因：外伤。后者：外伤，高渗性脱
7、水。6.何谓小脑幕切迹疝?何谓枕骨大孔疝 ?根据你掌握的解剖学知识解释患者可能出现的体征.答:当上部颅脑病变引起颅内压增高时, 小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可能受挤压而移位至小脑幕切迹 ,形成小脑幕切迹疝而压迫大脑脚和动眼神经。小脑扁桃体紧邻延髓和枕骨大孔的两侧,当颅内压增高时, 小脑扁桃体有可能被挤压入枕骨大孔, 形成枕骨大孔疝,压迫延髓, 危及生命。7.海绵窦的位置, 内容安排及联属关系如何 ?答；垂体的两侧紧邻海绵窦。海绵窦为两层硬脑膜之间的海绵状腔隙，窦内血流缓慢，感染时易形成血栓。两侧海绵窦经鞍隔前后的海面间窦相通，因此，一侧海绵窦感染可以蔓延至对侧。海绵窦前达眶裂内侧部，与眼静脉，
8、鼻丛，面静脉和鼻腔的静脉相交通，故面部的感染可借此扩散到颅内的海绵窦。海绵窦后端与颞骨岩部尖处的三叉神经节相毗邻，三叉神经节手术时切勿伤及海绵窦；海绵窦后端与岩上窦，岩下窦相连通，此两窦向后分别汇入横窦和颈内静脉起始部；海绵窦后端两侧连通处尚向后与枕骨斜坡上的基地静脉丛相连，该丛向下续与椎管内静脉丛。椎管内静脉丛又与体壁的静脉相连通，因而腹膜后间隙和纵膈后间隙感染等，可以经这静脉丛蔓延至颅内。海绵窦中部的冠状面呈三角形，外上角近似直角，上臂平鞍隔，外侧臂内侧自上而下有动眼神经，滑车神经，眼神经和上颌神经通过；窦内近内侧壁有颈内动脉和与之相邻的展神经通过。由于窦的内侧壁上部与垂体相互毗邻，因此垂
9、体肿瘤可以压迫海绵窦，除引起动眼神经和展神经等功能障碍外，尚可影响眼静脉回流，导致眼球突出等症状，称此为海绵窦综合症。8垂体的位置毗邻如何？垂体肿瘤可能出现的压迫症状有那些？答；垂体被包埋于蝶鞍的垂体窝内，位于鞍隔与垂体窝底之间。垂体呈横椭圆形，其下方隔垂体窝底与蝶窦相邻；垂体窝底形态多数平坦或凹陷，少数隆起。垂体上方借鞍隔和上方的大脑动脉环和前上方的视交叉相毗邻，垂体前叶的肿瘤可以将鞍隔的前部推向上方，压迫视交叉而出现双眼聂侧视野偏盲。但视交叉与蝶鞍和垂体的关系存在差异，其中多数人视交叉位于鞍隔和垂体的上方，少数位于鞍结节的前上方或其后上方，正是由于这种关系的差异，且视交叉和垂体之间存在一定
10、的距离，故垂体瘤不大时，可不伴有视交叉受压的症状。垂体的前后方分别邻鞍结节和鞍背，垂体肿瘤时，两处的骨质可因受压而变薄，甚至出现骨质破坏的现象。9观察大脑中动脉走行，分支与分布，辨认大脑中动脉的皮质支和髓质支，试分析两者出血或梗阻患者可能出现的症状。答；大脑中动脉可视为颈内动脉的直接延续，向外行入外侧沟内，分位数条皮质支，营养大脑半球外侧面大部分和岛叶，其中包括躯体运动中枢，躯体感觉中枢和语言中枢。若该动脉发生阻塞，将出现严重的功能障碍。大脑中动脉途径前穿支时，发出一些细小的中央支，又称豆纹动脉，垂直向上进入脑实质，营养尾状核，豆状核，内囊膝和后肢的前部。豆纹动脉行程呈“S”形弯曲，因血流动力
11、关系，在高血压动脉硬化时容易破裂，而导致脑溢血，出现严重的功能障碍。盆部：1.盆腔脏器的排列关系如何？直肠指诊时，其前方在男，女性分别可触到那些结构？男性：膀胱及尿道，输精管、精囊及前列腺，直肠女性：膀胱及尿道，卵巢、输卵管、子宫及 XX，直肠直肠指诊：向前膀胱底、前列腺、精囊、输精管壶腹、子宫颈等器官；向后可触及骶、尾骨的盆面；两侧可触及坐骨棘、坐骨结界，女性还可触及病变的输卵管、卵巢和骶子宫韧带等。病理情况：输尿管盆部病理增粗、坐骨肛门窝脓肿、直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹积液等也可通过直肠指捡触及。2.膀胱空虚或充盈时，膀胱与腹膜关系如何？有何临床意义？空虚时：腹膜外位器官充盈时：腹膜间位器
12、官，盖于其上的腹膜反折线也随之上移，以致无腹膜覆盖的膀胱高于耻骨联合上缘以上，而与腹前外侧壁相贴。临床意义：膀胱充盈时，沿耻骨上缘穿刺膀胱可不经腹膜腔。进行膀胱肿瘤切除或膀胱切开取石时，先用无菌生理盐水充盈膀胱，在腹膜外进行耻骨联合上膀胱造口术可不污染腹膜腔。3.子宫切除术，游离子宫时需切断哪些结构？术中应防止损伤哪些重要结构？（书上没有，自我总结，如有错请谅解）子宫阔韧带，子宫主韧带，子宫圆韧带，骶子宫韧带，耻骨子宫韧带应防止损伤输尿管4.何谓子宫附件？试述输卵管的位置，分部及临床意义？子宫附件：卵 巢输卵管。输卵管位置：位于阔韧带上缘内，长 812cm分部：输卵管子宫部，穿行于子宫壁内输卵
13、管峡输卵管壶腹输卵管漏斗临床意义：输卵管峡：在此处进行输卵管结扎输卵管壶腹：卵受精部位，弱输卵管狭窄，可在此发生输卵管壶腹部妊娠。5 肛门括约肌如何区分？手术时切断哪些肌肉可造成患者大便失禁？肛门内括约肌：直肠壁的环形肌层在肛管处明显增厚形成。直肠外括约肌：环绕在肛门内括约肌周围的横纹肌（1）皮下部：肛管下端皮下，肌束呈环形浅部：皮下部深面，肌束围绕成椭圆形（2）深部：浅部上方，环绕肛门内括约肌和直肠壁纵行肌层外面肛门外括约肌的浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌以及直肠壁纵行肌层的下部等，在肛管直肠移行处的外周，共同构成的强大肌环称直肠环。此环对括约肛门有重要作用，手术时若不慎被切断，可引起大
14、便失禁。6 老年人（男）排尿困难，从解剖学特点上考虑，常见的原因是什么？如何进行检查？(1) 前列腺肥大(增生)排尿困难: 开始时为夜间尿频，逐渐发展成白天小便次数亦多，尿流变细、流速缓慢无力。饮酒、劳累、受凉是造成排尿困难、血尿、膀胱尿大量潴留的常见诱因。另一特征是血尿较肿瘤病变轻，多为显微镜下血尿，肉眼血尿少，伴有排尿灼热感。(2)前列腺癌(3) 结石下移，堵塞膀胱颈口(即尿道内口)影响排尿: 正常排尿中途突然感到会阴深部发胀不适，随之出现尿流中断，或滴出血性尿，经卧床休息、或翻身侧转之后，又可恢复小便通畅。B 超及膀胱镜检查，均可迅速确诊(4) 膀胱癌: 在排尿困难时曾有无痛性血尿7 给
15、男性患者导尿或经尿道将器械插入膀胱时，应注意什么？膀胱三角在行膀胱检查时，有何意义？男性尿道存在两个弯曲，一个是耻骨下弯，即自尿道内口至耻骨联合下方，所形成的一个凹面向上的固定弯曲；一个是耻骨前弯，位于阴茎体和阴茎根移行处，呈一凹面向下的可变弯曲。在导尿或经尿道将器械插入膀胱时，应注意上述弯曲，轻缓操作，以免损伤尿道。膀胱三角是结石和肿瘤的好发部位。8 肛管内面观结构安排如何 ? 内痔与外痔从局部结构上比较有何不同？肛管内有 610 条纵向的黏膜皱襞，称肛柱。平肛柱上端的环行线，即肛直肠线。相邻肛柱下端之间呈半月形的黏膜皱襞，称肛瓣。肛瓣与相邻肛柱下端围成的小隐窝，称肛竇。通过肛柱的下端及肛瓣
16、的边缘连成锯齿状的环行线称齿状线或肛皮线。齿状线稍下方有一成环状隆起的光滑区，称肛梳(即痔环)。肛梳的下缘为一条略成波浪形的线，称肛白线或 Hilton 线。位于齿状线以上者为内痔，位于齿状线以下者为外痔。9 包皮环切术在何部位进行阻滞麻醉？为什么？在阴茎根部作阻滞麻醉。因为阴茎深筋膜的深面于阴茎背侧中线上，有一条阴茎背深静脉穿行，其两侧各有一条阴茎背动脉及阴茎背神经穿行。10.试述会阴中心腱的位置，形态结构以及作用和临床意义？会阴中心腱由尿生殖膈后缘正中与肛门内括约肌前端结合而成，为下续直肠膀胱膈下缘（男）/直肠 XX 膈下缘(女)的膜性结构。有会阴诸肌附着于其浅面，具有加固盆底，承托盆内脏器的作用。分娩时此处受到很大张力易于破裂，所以产科在分娩时要注意保护会阴，以防撕裂会阴中心腱。轻者只限于大 XX 后方的会阴浅横肌纤维，中度破裂可达肛门外括约肌，严重时可从 XX 撕裂至肛门，甚至直肠 XX 膈也被撕裂，导致直肠膨出、XX 直肠瘘和 XX 前后壁膨出。胸腔：1. 乳房在结构上有哪些特征？
