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1、蛇串疮讲稿一概念：蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。西医病名：带状疱疹。二特点：是皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖核肿大。 好发部位：胸胁部等。好发人群：成人，老年人病情尤重。预后：极少复发。中医其他病名：缠腰火丹，火带疮。3病因病机：中医学认为：肝经湿热肝经火毒蕴结，夹湿。脾虚湿蕴脾失健运，蕴湿化热。气滞血瘀年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒蕴。总之，本病初期以湿热火毒为主，后期属正虚血瘀兼夹湿邪为患。西医学认为：带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒(VZV)引起的。儿童水痘。水疱散布的特点。成
2、人也可发生水痘，症状较儿童重，全身症状明显。终身免疫。成人带状疱疹，一般较少复发。4诊断：1、好发于春秋季节。2、以成年患者居多。3、病程 2 周左右，老年人 34 周。少数患者疼痛可持续 1 个月以上，称为带状疱疹后 的遗神经痛，常见于老年患者，常持续数月，甚至更长时间。4、皮损为带状的红色斑丘疹，继而出现粟米至黄豆大小簇集成群的水疱， 累累如串珠， 聚集一处或数处，排列成带状，疱群之间间隔正常皮肤，疱液初澄明，数日后疱液混浊化脓或部分破裂，重者有出血点、血疱或坏死。轻者无皮损，仅有刺痛感，或稍潮红，无典型的水疱。重者皮损和疼痛症状均较甚。5、皮损好发于腰胁部、胸部或头面部，多发于身体一侧，
3、常单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线。6、发于头面部者中，尤以发于眼部和耳部者病情较重，疼痛剧烈，伴有附近臖核肿痛，甚至影响视力和听觉。7、疼痛症状和皮损可不同时出现。五鉴别诊断：热疮（单纯疱疹）：多发生于皮肤黏膜交界处；皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群；1 周左右痊愈，但易复发。漆疮（接触性皮炎）：皮疹潮红、肿胀，有水疱，边界清楚，局限于接触部位，有明显的接触过敏物质史。六治疗：以清热利湿、行气止痛为主要治法。初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用。 辨证论治：内治肝经湿热证清热利湿，解毒止痛龙胆泻肝汤加减。发于头 面者加牛蒡子、板蓝根、野菊花
4、；有血疱者加水牛角粉、紫草、牡丹皮；疼痛明显者加延胡索、制乳香、制没药。脾虚湿蕴证健脾利湿，解毒止痛除湿胃苓汤加减。发于下肢者加牛膝、黄柏；水疱大而多者加土获苓、 萆薢、车前草。气滞血瘀证活血化瘀，行气通络止痛柴胡疏肝散、桃红四物汤加减。心烦眠差者加珍珠母、牡蛎、山栀、酸枣仁；疼痛剧烈者加延胡索、制乳香、制没药、蜈外治初起：用二味拔毒散调浓茶水外涂；青黛膏外搽；三黄洗剂外涂或 外敷玉露膏外敷。水疱破后，渗液多者：用三黄洗剂湿敷。渗液少者：青黛膏外搽。皮疹干燥结痂者：黄芩膏外搽。若水疱不破或水疱较大者：可用三棱针或注射针刺破，吸尽疱液或使疱液流出，以减轻胀痛不适感。其他疗法：西医：抗病毒药物、糖皮质激素、营养神经药：VitB1 、 VitB12， 肌注、药物止痛。针刺：取穴内关、阳陵泉、足三里。局部皮疹周围卧针平刺，或阿是穴强刺激。 七预防和调护：(1)保持心情舒畅，以免肝郁气滞化火加重病情。(2)忌食肥甘厚味和鱼腥之物，饮食宣清淡，多吃蔬菜、水果。(3)忌用热水烫洗患处，内衣宜柔软宽松，以减少摩擦。(4)皮损局部保持干燥、清洁，忌用刺激性强的软膏涂敷，以防皮损范围扩大或加重病情。
