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1、意识障碍和昏迷病人的急诊处理2012-03-21 08:43 来源 爱爱医 分享到： 一、急诊处理的原则尽力维持生命体征；必须避免各脏器的进一步损害；进行周密的检查来确定意识障碍的病因。二、具体措施（一）保持气道通畅以保证充足的氧气应立即检查口腔、喉部和气管有无梗阻，并用吸引器吸走分泌物，用鼻管或面罩吸氧。必要时需插入气管套管，用麻醉机给氧，但气管套管最多只能维持 72h，否则会造成喉头水肿。因此 72h 后要作气管切开术，用人工呼吸器维持呼吸。在抢救过程中，要经常作血液气体分析，一般氧分压至少高于 10.67kPa（80mmHg），二氧化碳分压在44.67kPa（3035mmHg）左右。保证
2、充足的氧气的重要性在于避免脑和心脏因缺氧而造成的进一步损害。（二）维持循环血量应立即输液以保证入量和给药途径。如血压下降，要及时给多巴胺和阿拉明类药物，平均血压应当维持在 10.67kPa（80mmHg）或以上。（三）给葡萄糖在给葡萄糖之前一定要先取血查血糖和其他血液化学检查。葡萄糖以高渗为主，一方面可减轻脑水肿，另一方面可纠正低血糖状态。但对疑为高渗性非酮症糖尿病昏迷的病人，最好等血糖结果回报后再给葡萄糖。（四）保持电解质、酸碱和渗透压平衡这三种不平衡状态对脏器都会产生进一步损害，特别是对心和脑，因此必须根据化验结果予以纠正。 （五）脱水疗法意识障碍和昏迷病人多伴有或继发脑水肿，脱水疗法很重
3、要。目前最常用的是 20%甘露醇，静脉快速滴注。合并有心功能不全的病人，也可用速尿。外伤引起的脑水肿，可酌情考虑短期静滴氟美松或氢化考的松。（六）控制抽搐不少代谢性脑病或中枢神经系统疾病都会引起抽搐发作，癫痫连续状态由于呼吸暂停而缺氧，会加重脑损害，因此必须及时处理。目前首选药物是安定，1020mg 静注，抽搐停止后再静滴苯妥英钠 0.51g，剂量可在 46h 内重复应用。（七）预防继发性感染应勤翻身、勤擦澡，必偠时留置尿管，以预防吸入性肺炎、泌尿系感染和褥疮。（八）治疗感染和控制高热应作咽拭子、血、尿、伤口培养，选择广谱抗生素。高热会影响脑功能，可采用物理降温方法，如睡冰褥子、戴冰帽，或使用人工冬眠。（九）控制兴奋状态意识障碍病人有时会出现冲动伤人或自伤行为，此时应适当给予安定类药物或抗精神病药物，使病人安静，然后才能进行常规诊治。（十）注意营养除了静脉输液和葡萄糖外，能吞咽的可少量多次喂以易消化的食物。如吞咽困难或不能吞咽的，则可用鼻饲管鼻饲牛奶、豆浆或混合奶，也可喂食菜汤、肉汤等。维生素 B 族有营养神经的作用，应予以补充。鼻饲管应每周清洗、消毒一次。（十一）促进脑细胞代谢应用能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶 A、细胞色素 C 和大量维生素 C 等。
