《先天性髋关节发育不良的全髋关节置换术(tha in ddh)原则和技术要点》由会员分享，可在线阅读，更多相关《先天性髋关节发育不良的全髋关节置换术(tha in ddh)原则和技术要点（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、先天性髋关节发育不良的全髋关节置换术（THA in DDH）原则和技术要点北京解放军总医院骨科 蔡谞 先天性髋关节发育不良（DDH）的 X 线诊断CE 角的测量：髋关节正常的成人该角应在 32左右Psi 角：正常值为6Y 距：可作为对股骨头覆盖情况的评价，正常值为4mm 正常髋关节股骨头和髋臼保持同心圆结构，关节面压应力分布均匀，单位面积内压强低髋臼顶部失去弧形结构变成斜坡状，髋关节表面压应力集中，单位面积压强可增加 3 倍 DDH 的类型同心圆型：头臼匹配非同心圆型：头臼不匹配，早期出现骨性关节炎原位半脱位 DDH 的过程及结局CE 角小使股骨头外侧面无髋臼覆盖，致髋负重区高应力，引起早期退
2、变 DDH 出现症状的年龄及主要表现35 岁左右，行走疼，夜间痛 早期治疗重建性截骨：可防止或推迟骨性关节炎的发生补救性截骨：已有轻中度骨关节炎者可改善症状和功能，推迟全髋关节置换 股骨截骨/骨盆截骨？骨性畸形位于髋臼侧：骨盆截骨有利于矫正解剖畸形，使髋臼上部的斜坡状病理结构改变为弧形臼顶轻微髋臼发育不良：股骨头大致呈球形，但明显髋外翻并有症状，可做粗隆间截骨 股骨截骨内翻截骨外翻截骨 骨盆截骨纠正髋臼上部的斜坡状病理结构，使之变为弧形臼顶髋臼造顶髋臼截骨Chiari 截骨髋臼周围截骨Bernese 截骨Ganz 截骨 Ganz 截骨的优点只需一个手术入路各方向均可获得很大矫正保留髋臼血供后柱
3、力学结构完整，在很少内固定下可早期扶拐行走真骨盆形状未变，可以正常分娩必要时可与转子间截骨结合使用 原发性髋臼发育不良是较早发生原发性髋骨性关节炎的原因之一 DDH 行 THA 的时机及适应症年龄？ （35 岁）髋关节疼痛，功能障碍，影响生活质量X 线骨性关节炎表现 术前准备影像学检查、测量及术前计划X 线片：正位、伪侧位、Judet 位CT 片、CT 重建确定：髋臼口径，髋臼倾角、前倾角，臼底厚度，前后柱，CE 角，Psi 角， Y 距，股骨头前倾角，CCD，股骨髓腔宽度假体的选择臼压配臼重建型髋臼柄直柄、弯柄与解剖柄张力侧中空柄先髋股骨柄固定方式骨水泥固定与生物固定近端固定、远端固定、远近
4、端固定表面置换 手术原则软组织松解与良好软组织平衡的统一，维持髋关节稳定性至关重要保留骨量，原位置臼，纠正覆盖不全，获得正常的倾角和前倾角保持或矫正股骨头前倾角，与髋臼侧相协调 切口选择与体位侧卧位后外侧切口操作简便、易于显露 软组织松解关节囊切除瘢痕清理臀中肌松解阔筋膜张肌及髂胫束松解 髋臼的安装真臼处安装髋臼先立后斜的锉臼技巧避免过度加深骨性髋臼前倾角及倾角的调整采用植骨方式增加覆盖结构性植骨：髋臼植骨块的愈合和吸收率以及远期存活问题仍有争议颗粒骨打压植骨：骨水泥固定采用臼底锥形截骨的方式加深髋臼特制髋臼假体的应用 股骨柄的安装髓腔直径的进一步确定髓腔锉插入前倾角的调整股骨距的调整颈长的确定 截骨治疗后的 DDH 全髋关节置换髋臼截骨后股骨截骨后 术后处理一般处理感染检测指标RT/ESR/CRP负重时机术中有植骨和截骨矫正者负重时间，6 周
