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1、病例摘要:患者,男性,18 岁,学生,于 2006 年6 月就诊.主诉:下前牙经常咬硬物被硌碎.现病史:患者自 67 岁替换牙齿后全口牙齿呈现黄色,微微透明,无任何不适感,所以没有及时到医院就诊.近一两年,下前牙经常咬硬物被硌碎,造成缺损,但从无牙齿疼痛表现,后牙牙齿变的越来越短,进食过久感到面部肌肉酸痛,为此患者要求进行检查和治疗.既往史:1 年前因下前牙有缺损曾经到某医院治疗两次,诊断为牙釉质发育不全,对缺损处进行了单纯的充填修复,不久又脱落.追问无外伤史.个人史:足月顺产,发育一般,体质较差,幼儿时期经常患发热性疾病,有服用大量抗生素史,无任何慢性病史.无特殊嗜好,无偏食和咀嚼硬物习惯.
2、家族史:父母体键.家族中祖父,父亲的牙齿都与患者的牙齿颜色相同.检查 :全口牙齿乳黄色,半透明,外型正常,下前牙有不同程度的缺损,上前牙舌面磨损凹陷,牙冠变薄;两侧后牙临床牙冠短.牙面光滑平坦.探诊(-),叩诊(-),冷热无反映.电活力测试反映迟钝,X线片显示全口牙根比正常短.下颌第一磨牙的髓腔钙化无影像.其余多数牙齿髓室显示消失,只有极为纤细的根管.1.诊断及依据是什么?2.为什么牙齿磨损后不出现疼痛是什么原因?答案公布:诊断：遗传性牙本质发育不全 (乳光牙)依据：1 病史表现，下前牙经常咬硬物被硌碎2.家族史表现：家族中祖父,父亲的牙齿都与患者的牙齿颜色相同。2.查体所见：全口牙齿乳黄色,
3、半透明,外型正常,下前牙有不同程度的缺损,上前牙舌面磨损凹陷,牙冠变薄;3，辅助检查提示：X 线片显示全口牙根比正常短.下颌第一磨牙的髓腔钙化无影像.其余多数牙齿髓室显示消失,只有极为纤细的根管.为什么牙齿磨损后不出现疼痛是什么原因？（1）由于是慢性磨耗并不很刺激牙髓（2）髓室钙化与根管闭锁，髓腔也由于不断形成的牙本质充满而消失，所以牙髓也跟着消失了，牙髓没有了，当然就不痛了。牙齿不断较快的形成牙本质，成牙本质细胞蜕变消失，有的细胞被包埋于基质中，髓腔也由于被不断形成的牙本质充满而消失，没有了牙髓自然也就不疼了。点评回复 送鲜花 支持 反对 举报 杨贤广 249主题1090帖子42积分崭露头角
4、 发消息 3# 板凳 楼主| 发表于 2006-6-28 19:54 | 只看该作者 病历摘要：刘某，男，个月因上腭部破溃个月来诊一个月来患儿经常哭闹，以吃奶更甚，家长发现其上腭部破溃，逐来就诊既往史：患儿平时健康，无先天性及慢性病史个人史：足月剖腹产，人工喂养检查：患儿哭闹硬腭后区双侧可见浅表溃疡，呈圆形，两侧对称创面有灰黄色纤维素渗出，周围轻度充血诊断及依据是什么？此种溃疡是如何发生的？答案公布:诊断及依据:本病历应诊断为贝氏口疮.(创伤性溃疡)依据:1.患者为人工喂养的婴儿,所用的橡皮奶头较硬.2.溃疡位于双颊表面黏膜.呈双侧对称分布,溃疡表浅,婴儿哭闹.本病历系因患儿喂奶用橡皮奶头过硬
5、,长期刺激黏膜引起!点评回复 送鲜花 支持 反对 举报 杨贤广 4 楼 楼主| 发表于 2006-6-28 19:56 | 只看该作者 病例摘要: 刘振亮,男,40 岁.因右下后牙疼痛,夜间加剧 2 天来就诊,治疗一天后出现面部,上下唇肿胀.一个月前右下后牙自觉有洞,进食嵌塞,遇冷热水轻度疼痛,应工作紧张一直为治疗.两天前开始出现自发痛,伴有夜间痛,逐来就诊.面部无肿胀,张口正常,检查牙面深龋,探诊未穿髓,极敏感,叩诊(-).松动(-),牙龈无红肿及瘘管,冷试极敏感.治疗:36 麻醉下开髓,抽髓,根管扩大,清洗根管.放樟脑酚棉捻,牙胶封闭.次日患者出现面部.上下唇肿胀,发紧.既往史:有青霉素过
6、敏史!个人史:足月顺产.喜欢吃肉.检查 :患者右侧面部肿胀,发红,上达眶下,下至颈上区,双唇肿胀跷起,界限不明显,按之较韧,触之无痛.36 暂封物在,叩诊(-),牙龈(-).体温正常,淋巴结无肿大!1.诊断及依据是什么?2.发病的原因是什么?3.应与那种病鉴别?答案公布:诊断及依据:本病历应诊断为血管神经性水肿.依据是:发病较急,病变好发部位为头面部疏松结缔组织,肿胀界限不清,触之不痛.检查治疗牙,叩诊(-),松动(-),牙龈轻度肿胀,无压痛.去除可疑过敏因素后 2 天肿胀完全消失.不留痕迹.应与那种病鉴:急性化脓性根尖周炎.发病原因是由樟脑酚引起血管神经性水肿.249主题1090帖子42积分
7、崭露头角 发消息 点评回复 送鲜花 支持 反对 举报 5 楼 楼主| 发表于 2006-6-28 19:57 | 只看该作者 病历摘要:黄某,女,56 岁,职员.主诉:右上后牙牙痛 3 天.现病史:1 周前右上后牙做过治疗,现不能咀嚼食物,近 3 天遇冷热刺激疼痛加重前来就诊.既往史:3 个月前,因右上后牙牙面酸痛,直接做金属冠修复.口腔检查:右上 6 金属冠,松动(-),叩痛(+),牙龈无红肿.冷试验敏感.X 线片显示:近中牙槽骨垂直吸收13,根管内未见充填物.右上 7 金属冠,颌面开髓部位有充填物,松动(-),叩痛(+),移行部黏膜充血,扪痛,未肿.X 线片显示根管恰填,近中牙槽骨垂直吸收
8、 13.1.诊断是什么?(提示:右上 6.7 各是什么病)2.可能的至病原因是什么?3.最佳治疗方案是什么?答案公布:主要诊断：右上 6 牙髓炎。右上 7 根尖周炎。可能的至病原因是：（1）右上 6：根管内未见充填物？有可能就是备牙时激惹了牙髓，导致出现牙髓炎的症状。或做全冠时有牙髓充血的症状。（2）右上 7：因为 1 周前右上后牙做过治疗， 右上 7 金属冠,颌面开髓部位有充填物，所以应该 1 周前做治疗的应该是 7。可能是治疗消炎不完全，导致出现根尖周炎症状。最佳治疗方案是：拆除金属冠，重新治疗。治疗后，观察 2周，无其他问题再行全冠修复。避免出现药合高点，不如会加重牙槽骨吸收 牙槽骨吸收
9、的原因是患者有咬合创伤,所以她才做的全冠!杨贤广 249主题1090帖子42积分崭露头角 发消息 杨贤广249主题1090帖子42积分 发消息6 楼 楼主 | 发表于 2006-6-28 19:59 | 只看该作者 患 者： 42 岁，男性。 主诉：上、下颌部分牙缺失，个别前牙松动，有时疼痛，要求修复缺失牙及纠正牙列不齐。 检查：左上颌侧切牙、右上颌第一前磨牙缺失，右上侧切牙，度松动，唇向移位，左上尖牙，第一前磨牙，第二前磨牙，右上尖呀，第二前磨牙颈部楔状缺少损，探诊敏感。下颌中切牙，右下侧切牙缺失，左下侧切牙度松动，牙龈均无明显充血水肿左下侧切牙与左上中切牙呈反牙合，左上第一二前磨牙，右上尖
10、牙与左下第一二前磨牙，右下第一前磨牙呈反牙合。 X 线摄片显示：左下侧切牙，右上侧切牙，牙槽骨垂直吸收 1/2 。 诊断： （1)牙列缺损（左上侧切牙、右上第一前磨牙，下颌切牙，右下侧切牙缺失）。 （2)右上侧切牙、右下侧切牙创伤性牙周炎。 你能给出以下两个要点吗?有一定的难度呦!修复治疗要点： 修复体设计要点：此人因牙周病引起的牙松动,移位,因此 1 先治疗牙周病,2 建立正常的颌关系,3 再进行修复缺失牙2 1 分次进行龈上和龈下洁治术.局部及口服用药2 调整咬颌,消除咬颌创伤.3 松动牙结扎固定,矫正错位牙4 颌关系正常,牙周有所恢复再进行缺牙修复,5 楔状缺损可树脂修补,条件好的可烤瓷
11、修复6 左上侧切牙和右上第一前磨牙建意烤瓷,也可弥补楔状缺损.下颌缺牙可活动义齿修复病例摘要:赵雪,女性,28 岁,幼教.患者述口咽部疼痛半个月,来我医院就诊.现病史:患者近半个月来开始感口腔烧灼样干痛,咽部肿痛,自服罗红霉素及漱口水有好转.自述和丈夫有口淫行为,怀疑传染有性病,故来我院治疗.即往史:体健,无其他疾病史.个人史:无不良嗜好,但本次月经淋漓不尽,且伴有尿频,血尿,偶有下腹胀痛.家族史:无特殊.口腔检查:全口黏膜充血发红,右颊可见数块0.1X0.2CM 的表浅糜烂面,黄白色伪膜,界限清楚;左咽弓处黏膜可见 1.0X1.2CM 的红色区域,有散在点状浅表糜烂;两侧扁桃体肿大一度,表面
12、有黄白色脓性分泌物;口内唾液量多而粘稠;口腔卫生情况尚可,未见其余明显异常.泌尿系检查:尿道口红肿,可见少许黄白色脓性分泌物.实验室检查:口内溃疡伪膜及尿道分泌物涂片和培养均可见淋病双球菌.问题:1.诊断及依据是什么?2.可通过什么途径传染?诊断：淋菌性咽炎依据：有口交行为，口腔烧灼样干痛,咽部肿痛，月经淋漓不尽,且伴有尿频,血尿,下腹胀 痛.全口黏膜充血发红,右颊可见数块 0.1X0.2CM 的表浅糜烂面,黄白色伪膜,界限清楚;左咽弓处黏膜可见 1.0X1.2CM 的红色区域,有散在点状浅表糜烂;两侧扁桃体肿大一度,表面有黄白色脓性分泌物;口内唾液量多而粘稠。泌尿系检查:尿道口红肿,可见少许黄白色脓性分泌物.实验室检查:尿道分泌物涂片和培养均可见淋病双球菌，可以初步诊断。口内溃疡伪膜淋病双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群。淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的男性、女性病人都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊。传播途径:传播主要途径有血液传播、性传播、口交,母婴垂直传播
