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白玉兰荣誉奖申请表申请人聘请单位： 局级主管部门： 联 系 人： 电 话： 传 真： 评 选 年 度 ： 上海市人民政府外事办公室印制（本表可以复印）原文姓名 国籍中文译名全名申请人姓名 英文全名姓别年月文化程度 出生日期日是否华人通晓语种实际在华时间联络电话传 真国外职务国外地址 (外文) 网 址联系人电 话国内聘请单位中文 英文担任聘任中文 英文传 真是否申报过该奖（如申报过，何年申报）简历主要贡献（不超过 1500 字，其他材料可另附）局级单位意见 公章 负责人签字 年 月 日市评审小组意见 负责人签字 年 月 日市外办审核意见 公章 负责人签字年 月 日市政府审批意见 公章 负责人签字年 月 日
