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1、宫颈癌典型病例与手术基本情况患者姓名 张病例号 C653254性别 女年龄 32 岁体重 57 公斤身高 165cm血型 ORh 因子 阳性入院日期 2003、3、23出院日期 2003、4、3主诉接触性出血 2 年，阴道排液半个月。现病史患者近两年来有同房后出血，没有去就诊。半个月以来有不明原因的阴道流液，伴有异味。到当地医院就诊，妇科检查发现宫颈有菜花样肿物，并有接触性出血，活检病理提示宫颈中分化鳞癌。为进一步诊治收入我院。患者发病以来饮食、大小便正常。没有体重的减轻，没有腰痛、尿频、尿痛。没有排便困难和便血。患者在我院门诊就诊，妇科检查见宫颈肿瘤直径大约 4cm，外生型菜花样肿物。我院病
2、理会诊提示中分化鳞癌。完善各项手术前化验后收入病房进一步治疗。 既往史：患者既往体健，没有慢性疾病，否认肝炎、结核病史。否认外伤、输血史。没有药敏史。个人史：生于内蒙古，大学文化程度。一直为公务员，否认毒物、放射物接触史。没有烟酒嗜好。婚育史：患者平时月经规律，初潮 14 岁，周期 30 天左右，持续 7 天。没有痛经，经量不多。结婚十年，八年前生育一正常男婴。爱人及小孩体健，家庭和睦。否认多个性伴侣及丈夫有多个性伴侣。家族史：否认家族遗传病史。体格检查：体温：36.5C 脉搏：84 次/分 呼吸：20 次 /分 血压：110/60mmHg神清，发育、营养良好，表情自然，自动体位，查体合作。皮
3、肤粘膜无黄染及苍白，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眉没有脱落，双眼睑无浮肿及下垂。巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突区没有压痛。口唇没有紫绀，口腔粘膜没有溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管局中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺扣清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音及附加音。双侧桡动脉搏动对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部平软，无压痛及反跳痛。肝脾未扪及肿大，双肾区无扣痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反
4、射未引出。专科检查：外阴阴道：发育正常，已婚型宫颈：外口可见一个菜花样肿物，表面有溃疡，触血阳性子宫：前位，正常大小，质中，活动好双附件：正常，未及包块，双侧宫旁软，没有扪及结节、增厚或缩短三合诊：同上辅助检查：血型：2003320 ORh 因子： 2003320 阳性心电图 2003320 正常（ ? ）肝肾功能 2003320 丙氨酸氨基转移酶 Alt 17u/l 总胆红素 TBIL0.54mg/dl直接胆红素 DBIL0.15mg/dl钾 K4.4mmol/L钠 Na135mmol/L氯化物 CL100mmol/L二氧化碳 CO228.2mmol/L钙 Ca9.7mg/dl肌酐 CR1.
5、1mg/dl血尿素氮 BUN11.1mg/dl 凝血功能 PTA 2003320 凝血酶原时间 PT 11.7s凝血酶原活动度 PT% 92%国际标准化比值 INR 1.01 R纤维蛋白原定量 Fbg +.+mg/dl活化部分凝血活酶时间 APTT 31.9 s活化部分凝血活酶时间比值 APTT-R 1.23 R HbsAg：2003-3-20 阴性HIV 抗体：2003-3-20 阴性HCV：2003-3-20 阴性RPR：2003-3-20 阴性血常规 2003-3-20 尿比重 1.008尿 PH 7 尿白细胞 LEU NEG /ul尿亚硝酸盐 NIT NEG 尿蛋白定性 PRO NEG
6、 g/l葡萄糖 GLU NORM mmol/L 尿酮体 KET NEG mmol/L 尿胆原 UBG NORM umol/L 尿胆红素 BIL NEG umol/l 尿红细胞 ERY NEG /ul 尿常规 2003-3-20 胸片 2003-3-20 心电图 2003-3-20 盆腔 CT2003-3-17 宫颈增大 形态欠规则符合宫颈癌的改变右附件占位考虑为畸胎瘤 （？阴道镜查 2003317 病理宫颈中分化鳞癌宫颈的 TCT2003222 CINIII诊断主要诊断 宫颈中分化鳞癌 Ib1 期左附件区囊肿畸胎瘤可能性大诊断依据：根据患者的临床表现，有接触性出血，并有不明原因的阴道排液，应该
7、考虑到宫颈病变的可能性。妇科检查提示有宫颈外生的菜花样肿瘤，更是提示有宫颈的恶性肿瘤。病理的活检最终确诊了肿瘤为宫颈的恶性病变。宫颈中分化鳞癌的诊断成立。鉴别诊断：宫颈良性病变如宫颈重度糜烂、生长活跃的宫颈息肉、宫颈的粘膜下肌瘤等等，这些病变与宫颈癌的鉴别还是要依靠病理组织学的确诊。宫颈其他肿瘤如宫颈乳头状瘤、宫颈的黑色素瘤及非上皮性的恶性肿瘤肉瘤淋巴瘤等，这些肿瘤与宫颈癌的鉴别也是主要依据病理组织学检查。宫颈的转移癌常见的是阴道癌及子宫内膜癌转移到宫颈，最终的确诊还是要依赖于病理组织血检查。治疗：治疗手段：完善各项手术前化验后择期行手术治疗行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术及双侧卵巢悬吊术
8、。手术记录：全麻成功后，病人取仰卧位，阴道内置入纱条，充垫宫颈穹隆部位。常规碘酒酒精消毒手术野皮肤，取下腹左旁正中切口长约 20 公分，逐层切开皮肤、皮下脂肪组和筋膜，顿性分开腹直肌，进腹顺利，探查子宫大小如常，右附件外观正常，左侧卵巢直径 5 公分大小，外观光滑包膜完整，卵管正常。宫颈稍增大，穹隆部分为所填纱条隆起，双侧宫旁软，无肿瘤的侵犯，腹膜表面光滑，腹腔内其他脏器未见异常。首先，以两把直 Kocher 钳钳夹双侧宫角，将子宫尽量提出腹腔，沿左侧骨盆漏斗韧带打开侧后腹膜，见左侧输尿管清晰后，高位夹切、结扎左侧卵巢动静脉，进一步打开阔韧带前叶，近左侧盆壁处钳夹切断左侧圆韧带，并且剪开膀胱腹
9、膜返折，近右侧盆壁钳夹切断右侧圆韧带，下推膀胱满意。同法处理右侧，沿右侧骨盆漏斗韧带打开右侧后腹膜，游离右侧输尿管，夹切右侧卵巢的动静脉，打开右侧的阔韧带前后叶。进一步分离左侧腹膜后的疏松结缔组织，暴露出左侧的腹膜后血管，分别行髂外、髂内、闭孔淋巴结切除，于子宫动脉髂内动脉的起始部双重结扎，并且切断之，于远断留线标记，同法处理对侧。解剖双侧直肠侧窝，剪开子宫直肠腹膜返折，下推直肠，暴露双侧宫骶韧带，分别钳夹切断双侧宫骶韧带，分别缝扎。分别提起双侧子宫动脉远端的标志线，剪除宫旁的疏松组织，分别将输尿管游离出来，分离出双侧的膀胱侧窝。进一步下推膀胱，并且分别打输尿管隧道，钳夹切断输尿管旁的结缔组织
10、，分别结扎之。分别钳夹双侧主韧带，分别缝扎。以心耳钳自阴道外钳夹宫颈，将子宫提起，分别以两把直角气管钳相对和钳夹阴道，以皮刀将子宫连同阴道切除，0爱惜康线缝合所钳夹的阴道残端，左右端相对缝合，中间留置引流处。冲洗盆腹腔，分别关闭双侧的后腹膜，于阴道残端放置“T”管引流，关闭后腹膜。清点器械和纱布纱垫无误，冲洗盆腹腔后，逐层关腹，术毕。台下切开子宫阴道前 3 公分，后壁分别为 3cm ，左侧宫旁 4cm，右侧宫旁cm。术中麻醉满意，出血约 300+ ml，手术顺利，安返病室。病理诊断宫颈中低分化鳞癌，侵及宫颈管浅层，未侵及子宫内膜及阴道，双宫旁血管未见癌，淋巴结未见癌，左侧淋巴结 0/10, 右侧淋巴结 0/7，左侧卵巢畸胎瘤。
