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1、1第十章 创伤急救及自救器的使用第一节 创伤急救概述创伤急救是一门多学科联系、多工种组合多人员协调的综合性应用科学。各种现代医疗以及管理体制在急救医学中的应用，已使其形成了一个包括现场急救、通讯、运输创伤中心以及康复在内的一个综合医疗体系，并在现代社会中发挥着重要作用。煤炭生产多是井下作业，矿井自然条件复杂，生产环境恶劣。工作面空间狭窄、低矮，而各种机械和电气设备又多，加之顶板高低不平，井上井下运输频繁，故稍有不慎，就会发生意想不到的人身伤害。总的来讲，井下创伤发生率高于井上，煤矿创伤的发生率要高于其他行业。因此，从事为炭生产的广大干部和工人，特别是即将步入煤炭行业的新工人，一定要认真学习和掌
2、握创伤急救的基本知识和急救技术，在紧急关头，要能够抢救、自救和互救。一、创伤急救技术在矿山的应用煤炭井下所发生的严重创伤，大多是塌方、冒顶、片帮、跑车、罐、瓦斯爆炸或透水等造成的。创伤多为复合伤（如四肢骨折、脊柱骨折或骨盆骨折合并胸腹部损伤、颅脑损伤等） ，同时合并大出血中创伤性休克。在这种情况下，“时间就意味着生命” ，必须克服重重困难，迅速积极地开展抢救工作，特别是进行正确的现场急救。否则，轻伤员会增加痛苦，延缓治疗时间，重伤患者则可能造成残废甚至死亡。例如：脊柱骨折的伤员，由于不正确的搬运或转送可导致脊髓损伤造成瘫痪；血管损伤的病人如果措施不当，可导致休克甚至死亡；对于外伤离体的肢体，如
3、果现场处理或保存措施不当，会失去再植的机会；骨端外露的伤员，如盲目将外露骨端回纳可引起严重感染，甚至截肢。此外，有时仅仅由于使用止血带不正确，以致造成神经麻痹或组织坏死也屡见不鲜。因此，正确的现场急救是整个治疗过程的良好开端，它在保障伤员的生命安全，预防病情的进一步恶化，避免伤残，促进恢复等方面起着极其重要的作用。二、现场急救程序随着生产的发展和适应创伤急救的需要，我们已形成三级救护网：一级救护，主要是在生产工作面现场的创伤救护。由不脱产的工人急救员进行自救互救；二级救护是井口急救站和矿医院的救护，凡需要进一步治疗的轻、中度伤2员，就转到井口或矿医院进一步检查治疗；三级救护是指那些较重的伤员，
4、由局医院担任救护，可到井下现场急救，或在矿医院手术急救，或转到局医院进一步救治。当事故发生后，千万不能惊慌失措，要按照现场急救的程序，紧张有序的展开抢救工作。（一）事故发生后，要立即在班长的指挥下，解救伤员脱离现场危险区，并派一人向井上调度呼救，要求速派急救人员和井下救护车到现场。与此同时，由不脱产的急救员和受过训练的工人实行自救互救。（二）井口急救医生接到呼救通知后，要迅速奔赴现场诊断、急救、初步判断出伤员的伤情，对较重和危及生命的伤员，充油丁苯橡胶及时报告局医院，请求派医生下井协助抢救，并在密切监护和急救的情况下，安全上井。 （三）伤员送至井口急救站（或矿医院） ，加强急救措施，确切判断伤
5、情程度。在伤情允许时，迅速安全地向上一级医院转送，若伤情不易转送时，应就地配合上级医院的医务人员进行抢救。（四）在急救过程中，应做好记录，并妥善保存，伤员向局医院转送时，应将记录医院文件一并转送。（五）井下发生重大事故（多人事故、特殊事故）时，在局调度室、卫生处的指挥下，组织专人解脱伤员、抢救治疗。三、自救互救的基本急救技术它包括通畅呼吸道、人工呼吸、心脏按压、止血、包扎、固定及搬运。多年来，我局抢救工伤的经验说明，在工伤发生后，如果工人师傅能够在现场及时进行初级救护，正确地采取自教互救基本技术，共结果不仅会得到较好的效果，为三级救护创造了最佳的条件，而且有时能起到关键性的作用。如此取得成功的
6、实例，在我局已不是少数了。希望每一位新参加井下工作的人员都能认真学习，熟练掌握自救互救的各项技术操作。第二节 通气术呼吸道是由鼻（口腔） 、喉（咽） 、气管、左右支气管及肺构成。见图 10-13图 10-1 呼吸系统发生事故后，如果伤员的通气部分障碍，在短时间内可导致严重的并发症，以致危及生命，如果通气全部受阻，几分钟内就可丧失生命。因此，在整个抢救过程中，要密切注意伤员的呼吸情况。一、气管堵塞的原因：（一）在意外事故中，伤员被掩埋的同时，煤粉、泥砂、口腔和鼻腔中的血凝块、分泌物会堵塞呼吸道。（二）严重的颅脑损伤引起昏迷的伤员，由于不能自主地吐出口腔中的分泌物及舌根后坠，也会堵塞呼吸道；因脑性
7、呕吐使胃中的食物吸入呼吸道，有时也可引起窒息死亡。（三）井下瓦斯爆炸的高温引起的呼吸道烧伤，因局部水肿及分泌物增加，以致呼吸道堵塞。总之，任何部位的呼吸道创伤或临近呼吸道的支持物的创伤，都可因创伤后急性组织出血，呼吸道的正常结构破坏或改变而造成呼吸道受阻。二、气道堵塞伤员的表现（一）完全堵塞者：重度呼吸困难，无气体出入，脉搏细弱。（二）不完全堵塞者：呼吸不畅，用力呼吸时，有少量气体出入，有呼吸声响、脉快。（三）皮肤青紫。但因井下照明条件不好及伤员外露部分布满煤粉，故这种变化比较难观察。4三、气道堵塞伤员的紧急处理只要有呼吸道堵塞的伤员，都应立即进行处理，直到解除呼吸道受阻为止。在现场急救中，保
8、持呼吸道通畅应放在优先位置，应迅速采取以下措施：（一）将伤员的头平放于空气流通的地方，解开领扣，对于可能出现呼吸道堵塞的伤员，应迅速将其肩部垫高，将头向后仰，这样的体位有利于保护呼吸道通畅。（二）对于颅脑损伤引起昏迷的伤员，在迅速垫高肩部的同时，要将伤员的头偏向一侧，这样可有效地防止呕吐时吐出物吸入呼吸道引起窒息。（三）口腔内如果有煤粉、血块、活动假牙等异物时，在采取上述正确体位的同时，要用一只手的拇指和食指将伤员的舌连下颌拿住，用另一只手的食指伸入口腔内将异物抠出。（四）若舌根后坠堵塞呼吸道者，在清除口腔内的异物后，可用双手托起伤员的下颌，使下颌角抬高，把下齿置于上齿之前，这样，就能很快缓解
9、舌根后坠引起的呼吸道堵塞。第三节 心跳和呼吸骤停的复苏伤员如果出现呼吸停止、心脏停止，最重要的是迅速协助其呼吸和循环，以保证脑部有氧气供应。在复苏抢救时，首先要疏通气道；第二是进行人工呼吸，经口或鼻向肺部吹气，让血液摄取氧气；第三是胸外按压，建立循环。一、介绍人工呼吸的有关知识人体有节奏的呼吸，每分钟呼吸 16-20 次，每次吸入约 500 毫升气体其中氧气透过肺泡进入血液中。经过血循环，把氧气送到人体各脏器及全身组织，被组织细胞利用。一旦呼吸停止，就断绝了供给组织需要的氧气，生命就受到威胁。当人体因创伤疾病呼吸停止时，就要用人为的方法辅助呼吸，这种方法叫人工呼吸法。（一）引起呼吸停止的原因在
10、井下多因严重的颅脑损伤，一氧化碳中毒、溺水、触电等引起呼吸停止。（二）检查呼吸停止的方法51、胸部起伏活动消失。2、用手贴近伤员口鼻感不到呼吸，用耳贴近伤员口鼻听不到呼吸声。3、用长棉絮放到伤员鼻孔处，没有飘动。（三）人工呼吸的方法伤员脱离危险区后，应平卧于木板或硬地上。进行人工呼吸前先清楚伤员口腔中的异物，把肩部垫高头后仰、解开伤员衣服皮带，去掉矿灯抓紧时间为病员通气，通气最有效的方法就是进行口对口人工呼吸这也井下最简单易行的人工呼吸。在进行口对口人工呼吸时，让伤员取仰卧位，急救人员位于伤员一侧，用一只手把伤员的下颌托起，使其头部向后仰，以保持呼吸道通畅。另一只手将伤员的鼻孔捏紧，以免吹气时
11、气体从鼻孔逸出。然后抢救者先深吸一口气，对准病人口部用力吹入，直至上胸部升起为止。由于呼出的气体含氧量为1518% （新鲜空气含氧 20.96%）所以完全可供伤员利用。当吹一口气后，抢救者头稍侧转，并立即放松捏紧鼻孔的手，让气体从伤员肺部排出，如此反复施行，肺部充气速度以 1216 次/分钟为宜。如图 10-2图 10-2急救员遇有牙关紧闭的伤员或口唇严重损伤的伤员时，不可能口对口吹气，可改用口对鼻人工呼吸法。其操作方法是抢救者用手按住伤员口唇，用口紧密封住伤员鼻孔，用力向鼻孔内吹气，直至伤员胸部升起为止，吹气后手移开口唇使伤员被动呼气。此法通气量效果与口对口人工呼吸相似。二、胸外心脏按压术6
12、胸外心脏按压术是在胸外用人工的方法去挤压心脏，代替心脏的自然收缩，达到建立有效血循环的目的。（一） 心脏骤停发生的原因心脏骤停的原因主要有两类：一类是心脏本身病变；心肌梗死、心肌炎等。二类是心脏以外的原因外伤等。在煤矿生产中，多种严重的损伤可引起心脏骤停。如大量失血所致的休克；窒息或溺水；电击伤；药物中毒；毒气吸入等等。（二）心脏骤停的识别1、突然意识完全丧失或短暂的抽搐之后丧失意识，各种反射消失。2、呼吸呈现喘息，或呼吸停止。3、瞳孔散大、眼球偏斜。皮肤粘膜苍白。4、动脉搏动消失，其中颈动脉无脉搏是最重要的诊断依据，这比听不到心率还严重，且可靠。一旦伤员出现突然昏迷或惊厥，颈动脉 或股动脉
13、摸不动搏动，心跳骤停的诊断即可成立。不要等到瞳孔散大，呼吸停止，胸前听不到心音，反射消失，面色死灰等典型症状出现才判定心脏停止跳动，这时就太迟了一定要在 510秒很短的时间内作出心脏停止的诊断，然后，立即进行心脏按压。（三）胸外心脏按压术1、伤员仰卧在平整的地面上，头低于心脏或抬高两下肢以利静脉 回流增加回心血量。2、抢救者在伤员的一侧，把右手掌根部放在胸骨中下 1/3 交界处，左手压在右手上，两手交叉重叠，肘关节伸直，依靠体重经肩及上肢到达胸骨的力量，有节律的向下冲击挤压，使胸骨下陷 4-5 厘米，然后放松，如此反复有节律地进行，每分钟约 60-70 次。3、挤压要稳健有力，均匀规律，避免因
14、用力过猛和挤压范围过大，造成肋骨骨折、肝脏损伤等损伤。4、心脏按压和口对口人工呼吸同时进行，如单人操作；吹一口气在胸部 5次，也可吹两口气压胸部 15 次。如两人进行操作，吹一口气可压胸部 5 次。见图 10-37图 10-3胸外心脏按压术5、胸外心脏按压对操作者体力消耗很大，往往按压几分钟后即感疲劳。抢救者应尽心尽力坚持抢救，必要时可更换人员，但决不可中断或停止。6、在某些情况下，如胸廓有畸形、心脏骤停伴有胸腔内大出血，张力性气胸、心脏损伤、心包积血者，或多发性肋骨骨折都必须及早创造条件采用胸内心脏以免延误抢救时间。（四）复苏效果当复苏有效时，将逐渐出现脑组织恢复表现，如下简述过程：心肺复苏
15、自主呼吸恢复瞳孔缩小对光反射出现腱反射有眼泪出现吞咽咳嗽反射出现疼觉出现角膜反射头转动、眼球转动出现听觉四肢能活动恢复视觉、可认人复苏无效一般指：心脏按压 2030 分钟无复跳；瞳孔完全散大很快出现尸斑，自主呼吸不能恢复，用药无效。第四节 止血血液循环系统是由心脏及血管所组成的一个遍布全身封闭系统。血管分为动脉 、静脉 及毛细血管，因此出血分为动脉 出血、静脉 出血及毛细血管出血。一、井下创伤出血，参见于以下情况（一）手指足趾外伤引起的出血最为常见。8（二）头部皮肤裂伤因局部毛细血丰富，受伤后出血较多。（三）开放性骨折是井下较常见的外伤，大腿骨折出血量可达 1000-1500毫升，小腿骨折出血
16、量可达 500-1000 毫升。在急救现场如不迅速采取止血措施，30-60 分钟后，可引起血压下降和失血性休克。（四）肢体主要血管损伤，短时间即可丧失大量血液，如不立即止血，伤员会很快因出山血性休克死亡。如雷管爆炸造成手或前臂断伤，下肢被矿车轧伤所致的肢体离断伤等。二、出血种类及判断（一）动脉出血：颜色鲜红，呈喷射状，有搏动，出血速度快，量多。（二）静脉出血：颜色暗红，呈涌出状，徐徐外流，出血量也多，速度不及动脉快。（三）毛细血管出血：颜色鲜红，看不到明显出血点，仅为创面涌血。判断伤员出血种类和出血多少，白天和光线好的条件下较容易判别，夜间和视度不良情况下就比较困难。因此还必须掌握在视度不良情况下判别伤员出血的方法。凡脉搏快而弱，呼吸浅促，意识不清，皮肤凉湿，衣服浸湿范围大，多表示伤员伤势严重，或有较大的出血。三、止血的方法根据出血的种类采用的止血方法种类 出血的性状 止血方法毛细血管出血 微弱的渗血 抬高出血的部位加压包括或压迫出血点静脉
