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1、第十一章 异位妊娠【定义】受精卵在子宫体腔以外着床。第一节 输卵管妊娠【病因】输卵管炎症：主要病因输卵管手术史输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术避孕失败【病理】1、输卵管妊娠的特点：管腔狭小，管壁薄且缺乏粘膜下组织，肌层薄，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎发育，常发生以下结局： 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠（1）输卵管妊娠流产多见于妊娠 812 周输卵管壶腹部妊娠。受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内蜕膜形成不完全，囊胚向管腔突出囊胚突破包膜，与管壁分离（2）输卵管妊娠破裂多见于妊娠 6 周左右输卵管峡部妊娠。受精卵种植在输卵管粘膜皱襞间囊胚绒毛向管壁方向侵蚀肌层
2、及浆膜穿破浆膜输卵管妊娠破裂（3）陈旧性宫外孕（4）继发性腹腔妊娠2、子宫的变化（1）增大变软（2）内膜出现蜕膜反应（3）胚胎死亡已久，内膜呈增生期改变，有时可见 Arias-Stella（A-S）反应，非特异性。（4）胚胎死亡后，深入肌层的绒毛仍存活，内膜仍可呈分泌反应。【临床表现】1、症状：典型症状：停经后腹痛、阴道流血（1）停经: 6-8 周，2030无停经史。（2）腹痛：主要症状。输卵管妊娠流产或破裂前，一侧下腹部隐痛或酸胀感，流产或破裂时突 感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。（3）阴道流血：暗红或深褐色，量少呈点滴状。一般不超过月经量。（4）晕厥与休克：腹腔内出血及剧烈腹痛时。
3、（5）腹部包块：血肿时间较久，与周围组织或器官粘连形成包块。2、体征一般情况：腹腔内出血较多时，贫血貌，休克的表现 （ 面色苍白、脉快而细弱、血压下降等） 。 腹部检查：下腹明显压痛、反跳痛，腹肌紧张轻微。盆腔检查：宫颈举痛（） 。子宫略大较软。子宫有漂浮感。 子宫一侧或其后方可触及肿块，触痛明显。 3、辅助检查(1) HCG 测定: 尿 HCG（） ，血 HCG测定尿 HCG 或血 -HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法 . 尿 -HCG 阴性也不能完全排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠（2）超声波诊断B 超对诊断异位妊娠有价值声像特点：宫腔内空虚，宫旁低回声区，有时可探及
4、胚芽、原始心管搏动（3）阴道后穹隆穿刺 适用于疑有腹腔内出血者。原理：平卧位子宫直肠凹最低，少量出血亦积聚于此。方法：抽出暗红色血液放置 10 分钟不凝。以此与针头误入静脉鉴别。意义：可确诊有无腹腔内出血。但阴性不能排除输卵管妊娠 （4）腹腔镜检查尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，及与原因不明的急腹症鉴别。若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查【治疗】异位妊娠的治疗包括期待疗法，药物疗法和手术治疗。常见药物有：氨甲蝶呤（MTX),米非司酮（RU486) ，前列腺素（PG), 氯化钾，高渗葡萄糖及中药天花粉。重点内容:1.输卵管妊娠的定义，病因，病理变化及其转归.2.输卵管妊娠的临床表现，各种辅助诊断方法。3.输卵管妊娠的治疗。
