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1、大体解剖学病例分析题一、下肢1男性，40 岁。主诉：4 小时前乘公共汽车，右下肢搭于左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。检查所见：患者髋关节各项活动均受限，弹性固定于屈曲、内收、内旋位，右足尖触及左足背。触摸腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头，大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘至坐骨结节连线） ，右下肢短缩。膝关节和踝关节主、被动运动正常。右下肢无感觉异常。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该病症可合并什么神经损伤？本病例有无合并神经损伤？2女性，45 岁。主诉：近期感冒咳嗽比较厉害，昨天发现左大腿根部内侧出现一肿块，今天似乎肿大较明显，并有些
2、疼痛而前来就诊。检查所见：左腹股沟下方股部内侧近大阴唇处有一肿物，触摸肿物柔软，无结节状，有压痛，嘱病人平卧推压肿物未能使肿物消失。遂收住院观察。入院后第 2 天患者股部肿块越发明显并疼痛加剧，伴腹胀并呕吐，逐实施手术治疗。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？要与什么常见病症鉴别？（3）患者病程进展的原因？（4）手术时应注意什么？3男性，21 岁，业余足球爱好者。主诉：5 年前踢足球时初次受伤，当时以左脚为立足脚，右脚从右往左半转身凌空抽射，不慎踢空，当时右脚小腿瞬间剧烈拉伸，右脚膝关节伴有较严重的扭曲，该关节立即疼痛异常。当时骨科医生诊断内侧半月板损伤，交叉韧带亦有所损伤，后慢慢恢复。今
3、天打羽毛球再次受伤。当时，做一向右起跳的动作，落地的时候右膝猛烈受挫，关节部位有严重的扭曲感并剧烈疼痛，不能正常走路，前来就诊。检查所见：右膝明显肿胀，压痛，关节屈伸困难并疼痛，特别是下蹲时，右膝关节不能完全屈曲；活动时关节内有异响和异物感，自感有轻度的交锁。右下肢不能单独站立运动。前抽屉试验阳性，屈膝时内旋幅度较左膝明显增加。分析：（1）患者本次就诊是损伤了哪些结构？（2）诊断的依据？（3）损伤这些结构的形态学机制如何？4男，37 岁。主诉：近期感右侧臀部疼痛，并向股后部、小腿后部和外侧以及足背放射。以往类似情况亦有发生，但不如此次厉害，未予重视。检查所见：双下肢等粗等长。在右髋部股骨大转子
4、至坐骨结节连线中点稍内侧用拇指深压时，有明显压痛并向下放射。患者外展和外旋右下肢时疼痛加剧，不活动则疼痛缓解。除疼痛外，运动并无障碍。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）造成该病症的常见形态学原因是什么？5男，40 岁。主诉：一个半小时前遭遇车祸，左侧膝部外侧遭猛烈撞击。检查所见：左膝外侧有有明显淤青并肿胀，压痛剧烈，并有骨擦音。小腿前外侧和足背感觉消失，患者不能做足背屈和外翻的主动动作。分析：（1）什么结构损伤？（2）诊断的依据？（3）如果被损伤结构未能得到及时医治，患者今后会有怎样的下肢畸形和行走步态？6女，53 岁。2 小时前不慎从高处摔下，右侧大腿与硬物猛烈撞击，在当地医院拍
5、 X 线片确诊右股骨下段骨折，因家属要求转院。检查所见：右腘窝坚实并稍膨隆，疼痛。右小腿和足苍白，温度低，在足背和内踝处均未能触及动脉博动。分析：（1）什么结构损伤？（2）诊断的依据？（3）是否需要手术修复损伤结构？为什么？手术中应注意什么？二、上肢1女，30 岁，主诉：2 小时前不慎滑倒，右手掌触地，伤后右上肢疼痛不能活动，前来就诊。检查所见：右肩部疼痛、肿胀，不能运动，患者采取用健侧手托住患侧前臂的姿势，以减轻疼痛。伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，不能贴紧胸壁，肘屈曲。右肩部外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚，在喙突下摸到一半球形硬物。直尺试验阳性（肩峰与肱骨外上髁在同一平面）
6、，搭肩试验（Dugas 征）阳性（手掌不能接触对侧肩部） 。患肢温度低，色白，脉搏几乎不能触及。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）检查所见的“方肩”畸形还可在其他什么病症下发生，两者有何不同？（4）该患者疾病部位的一个重要毗邻结构合并受损，除此之外还可能损伤其他结构。能否举例并说明患者可能会有什么体征表现？2男，25 岁。主诉：1 小时前驾驶摩托车不慎滑倒，左肘部着地受伤。检查所见：左上臂长度较右侧短，臂中部外凸，肿胀，触压疼痛明显。 “虎口”区皮肤感觉丧失，不能伸腕和掌指关节，不能握紧拳头。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）请解释患者上臂外伤畸形的形态学机制。3女，2
7、4 岁，从事文秘工作。主诉：近半年左手不适。初期为左手外侧三个半指间断有麻木、刺痛感觉，有时有烧灼感，敲打键盘时间过长出现，继续工作则加重，休息后可缓解。近半个月左右疼痛加剧，有时休息仍不能缓解，并有拇指运动无力，常拿不稳东西。检查所见：左手鱼际肌肉较右手平坦，拇指不能外展，对掌功能几乎丧失。屈腕和腕过伸动作可使手部疼痛明显加重。左手无汗，皮肤干燥有脱屑。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该病症受损的神经如果在肘部受损，还可能有什么体征？4男，11 岁，右上肢前臂手术。操作：令患者平卧，右上肢外展，医生用手指与腋窝中线平行朝腋窝顶方向触摸，之后分别紧贴手指上缘和下缘向腋窝穿刺注药。
8、在下缘注药后不久，患者突然出现意外，后经抢救脱险。数天后改用别的方式完成手术。分析：（1）估计医生在进行何操作？（2）操作中患者出现意外的最可能的形态学原因？（3）该操作要注意什么？有什么不理想的地方？5男，50 岁。主诉：1 年前右肘内侧遭暴力打击，因经济困难，仅按跌打损伤的民间药方自行医治。后经常发生右手内侧缘被划伤或烫伤而患者自觉无疼痛。检查所见：右手掌尺侧缘感觉消失，手掌和手背尺侧感觉迟钝。右手较左手明显“瘦小” ，掌骨明显可见。伸手部时第 25 指的掌指关节呈后伸位，第 4、5 指指间关节略为屈曲，拇指不能内收。第 25 指在手掌压向桌面的姿势下无法内收和外展，夹纸试验阳性。左上肢自
9、然下垂时有明显的腕桡偏。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）除在肘部外，该结构还在何处也较易受损？6肘后外侧窝肿胀、压痛，前臂旋前和旋后功能障碍；解剖学“鼻咽窝”肿胀、压痛，瘀血明显；不能屈或伸近侧或远侧指间关节的诊断和形态学解释。三、胸部1女，46 岁。主诉：约半年前洗澡时触摸到左乳房有一硬块，无压痛，未予重视。进来发现肿块增大，左手背有些浮肿。检查所见：左乳外上象限有一 2.53cm 的肿块，质坚，表面凹凸不平，有一定活动度，无压痛，肿块表面皮肤无红肿，呈“桔皮样”外观。左手较右手“肥厚” ，压手背皮肤可见明显凹陷。在腋前皱襞附近和腋腔内可触摸到数个大小不等的硬块，
10、活动度尚好。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）如果要手术处理，要注意什么？2女，18 岁。主诉：半小时前被他人用刀刺伤右侧胸壁，急诊紧急处理封闭伤口后病人仍觉呼吸困难并逐渐加重而转住院部。检查所见：右胸壁外侧有一约 1.5cm 长的裂隙状伤口，呼吸时能听到空气出入伤口的呼啸声。体温 36.9，脉搏 98min，呼吸 32min，血压 12080mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，强迫坐位。右胸壁呼吸运动减弱，听诊呼吸音消失，叩诊第 6 肋间隙以上呈鼓音，以下为浊音。心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外 4cm，心音弱，心率 98min，律齐。分析：（1）什么病症？（2）诊断
11、的依据和解剖知识解释？（3）从该患者的致伤原因看，要阻止空气进入，除要封闭胸壁的伤口外，还应考虑什么？3男，47 岁。主诉：约 3 个月前搬家时“闪”了一下腰，当时休息后无大碍，未予注意。近半个月右侧腰部疼痛明显，并向股后部、小腿后部和外侧以及足背放射，咳嗽或打喷嚏时加重。检查所见：在髂嵴最高点平面上下方脊柱右侧有明显压痛，平卧位直腿抬高（伸直下肢并屈髋）试验阳性（即下肢疼痛加重并有放射感） ，右膝跳反射亢进。X 线片提示腰 3，4，5 椎间隙有物体向右侧后外方突出。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）请根据解剖学知识解释该疾病好发区域和病灶的常见部位。4女，9 岁。家
12、长主诉：患儿出生后不好带，经常啼哭。长大后发育与同龄人相比迟缓，经常生病。由于活动后常会造成面部发紫，嘴唇发乌，被人称为“紫娃” 。检查所见：患儿瘦小，个矮，发育不佳。第2、3 肋间胸骨左缘附近可听到明显心脏杂音，用手轻触有震颤感，嘱其活动后更为明显，并有嘴唇发绀、下蹲等表现。X 线检查提示两肺充血及右心房、室扩大。:彩色多谱勒超声心动图显示心房水平有自左向右的分流。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）患儿的全身症状是因何而为？5男，50 岁。主诉：近 2 个月左右进食时感觉有梗噎感，继而有胸骨后疼痛等表现，近半个月喝稀饭亦有类似感觉，不进食也有食道异物感，同时出现声音
13、嘶哑、气急等。检查所见：患者消瘦，无神，钡餐造影显示钡剂停留在左主支气管附近，仅能通过该部位下方一约 3cm 的狭窄通道缓慢下流。左主支气管附近的纵膈密度增加。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据和解剖知识解释？（3）如果患者的疾病得不到及时医治而向周围蔓延，有可能还会出现什么并发症？6自发性气胸；先天性动脉导管手术后声音嘶哑；右肺下叶肺癌手术后乳糜瘘；心包填塞症患者颈静脉怒张、肝肿大、呼吸困难、脉搏快而弱等表现的解剖学知识解释。四、腹部1男性，57 岁。简要病史：患者 5 小时行走于驴群中时被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转。1 小
14、时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。查体所见：T 37，P 110 次/ 分，BP 92/60mmHg。神清，面色苍白，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，有明显反跳痛，移动性浊音可疑。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）估计患者受损的器官要被摘除，手术应注意什么？2女性，20 岁。主诉：10 小时前出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，自服黄连素和吗叮啉未见好转。之后腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热（自测体温 38.5） ，遂来院急诊。检查所见：T38.7，P 120 次/分，BP 110/70mmHg，腹软，肝脾未触及，无包块。全腹压痛，以
15、右下腹麦氏点周围为著，但无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）此疾病在临床上要与哪些疾病鉴别，如何鉴别？3男性，42 岁。主诉：6 小时之前因盖房不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转院。查体所见：腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛和叩打痛明显，尿道口有血迹。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该患者需要手术处理，处理时应注意什么？4男性，18 岁。主诉：近一年多来左下腹常会“
16、鼓包” ，尤其是咳嗽时和用力时明显，睡觉后包块会自动消失。近一个多月包块鼓起的次数增加，位置逐渐向阴部方向下移，前来就诊。检查所见：肉眼可见左下腹靠近外阴部处有一约 3cm 大小的包块，质软，病人平卧后用手将包块轻轻上推后消失。在腹股沟中点上方约 2cm 处用拇指按压，嘱患者直立鼓肚子，未见包块，但松开拇指后包块复现。余无异常。分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该疾病要与什么疾病鉴别，如何鉴别？5男性，45 岁。简要病史：患者 79 年确诊为“乙肝”，但自我感觉不错，因而治疗时断时续。三周前自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，发现大便色黑，次数正常，未予注意。一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约 600ml，并呕鲜血约 500ml，当即晕倒，家人急送入院。查体所见：T37，P 120 次/ 分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣 2 个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜有可疑黄染，心肺无异常。腹饱满，无压痛和肌
