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1、感染性心内膜炎(Infective Endocarditis, IE),定 义,心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成 特征性损伤-赘生物（vegetation） 赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎症细胞,分 类, 急性感染性心内膜炎 (AIE) 亚急性感染性心内膜炎 (SIE) 自体瓣膜心内膜炎 (NVE) 人工瓣膜心内膜炎 (PVE) 静脉药瘾者心内膜炎 (PHIE),急性感染性心内膜炎特征, 中毒症状明显 病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏 感染迁移多见 病原体主要为金黄色葡萄球菌,亚急性感染性心内膜炎特征, 中毒症状轻 病程数周至数月 感染迁移少见
2、病原体以草绿色链球菌多见,感染性心内膜炎病原微生物,百分率 病菌 NVE IDU Early PVE Late PVE 链球菌 60-80 15-20 5 35 肠球菌 5-18 2 5 6 金黄色葡萄球菌 25 50 50 30 凝固酶阳性葡萄球菌 23 50 20 10 凝固酶阴性葡萄球菌 5 5 30 20 革兰氏阴性杆菌 5 5 10 5 真菌 5 5 10 5 培养阴性 5-10 5 5 5,自体瓣膜心内膜炎,病因-自体瓣膜心内膜炎的基础疾病和病原微生物 儿童 （%） 成人（%） 新生儿 2个月15岁 1560岁 60岁 基础疾病 风湿性心脏病 2-10 25-30 8 先天性心脏病
3、 28 75-90 10-20 2 二尖瓣脱垂 5-15 10-30 10 退行性心脏病 罕见 30 药物 15-35 10 无 72 2-5 25-45 25-40 微生物学 链球菌 15-20 40-50 45-65 30-45 肠球菌 4 5-8 15 金黄色葡萄球菌 40-50 25 30-40 25-30 凝固酶阴性葡萄球菌 10 5 3-5 5-8 革兰氏阴性杆菌 10 5 4-8 5 真菌 10 1 1 罕见 培养阴性 4 0-15 3-10 5,发病机制-亚急性, 血流动力学因素 非细菌性血栓性心内膜炎 短暂性菌血症 细菌感染无菌性赘生物,发病机制-急性, 尚不清楚 主要累及正
4、常心瓣膜，主动脉瓣常受累 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺部等部位的活动性感染灶 循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭星和粘附于内膜的能力,病 理, 心内感染和局部扩散 赘生物碎片脱落致栓塞血源性播散 免疫系统激活,临床表现, 发热 心脏杂音 周围体征瘀点; 指 (趾)下线状出血; Roth斑; Osler结节; Janeway结节 动脉栓塞 感染的非特异性症状 脾大 杵状指 (趾) 贫血,感染性心内膜炎的临床特征,症状 百分率 体 征 百分率发热 80-85 发热 80-90寒战 42-75 杂音 80-85出汗 25 改变/新杂音 10-40厌食 25-55 神经系统异常 30-40消瘦 25-35 栓塞 20-40不适 25-40 脾肿大 15-50呼吸困难 20-40 杵状指（趾） 10-20咳嗽 25 外周表现中风 13-20 Osler结节 7-10头痛 15-40 条纹状出血 5-15恶心/呕吐 15-20 瘀点 10-40肌痛/关节痛 15-30 Janeway结节 6-10胸痛 8-35 视网膜病变/Roth点 4-10腹痛 5-15背痛 7-10意识模糊 10-20,
