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1、中山大学肿瘤防治中心鼻咽科 麦海强,鼻咽癌靶区的勾画,IMRT具有不可比拟的剂量学优势,2,Hunt MA. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001Kam MK. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003,IMRT,常规放疗,调强放射治疗成为鼻咽癌治疗的主流,照射范围充分、而又不盲目扩大是关键,提高局控保护正常组织,3,Kam MK. J Clin Oncol. 2007Lee N. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003,鼻咽癌肿瘤密集区（GTV）主要参照MRI,常规放疗：X线为基础,精确放疗：CT/MR
2、I为基础,4,孙颖. 癌症. 2007孙颖.中国肿瘤临床. 2005,计划靶区（CTV）难以获得客观证据,5,GTV（肿瘤区）的勾画,MR为主，参考体检、CT、PET及鼻内镜结果转移淋巴结：临床检查、影像学检查、病理可疑侵犯：分期不变，需勾画GTV鼻咽粘膜：GTV 或CTV1？粘膜侵犯：体检及内镜较MRT、CT、PET好,鼻咽癌临床靶区范围确定存在的问题,目前影像学无法发现的原发灶外侵（镜下)范围亚临床灶是纯体积的外侵还是纯解剖的外侵？给予GTV剂量还是亚临窗灶预防剂量？肿瘤局限鼻咽一壁，其他壁是根治量还是亚临床预防量？,原发灶CTV问题：经验性（常规二维放疗）、差异性,8,Hunt MA.
3、Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001赵充. 中华放射肿瘤学杂志. 2006,各单位CTV标准均有所不同，有碍资料的交流,Kam MK. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 Lee N. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003Lin SJ. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009,规范建议与RTOG 0225及RTOG 0615中低危临床靶体积定义的对比,原发灶CTV问题：经验差异性,Hunt MA. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001赵
4、充. 中华放射肿瘤学杂志. 2006,同样大小的原发病灶，国内外预防性照射范围不同,Kam MK. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 Lee N. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003Lin SJ. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009,国内外不同单位鼻咽癌IMRT局控率相似,11,Lee N. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002Kam MK. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004,国内外不同单位鼻咽癌调强放疗疗效比较,赵充. 中
5、华放射肿瘤学杂志. 2006Tham IW. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 Lin SJ. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009,原发灶CTV问题：逆向、格式化、没有分单双侧,疾病进展规律的研究方法：现况调查,13,研究方法,研究结果（1）：原发灶侵犯好发部位 划高、中、低三个危险区域,研究结果（1）：病灶好发部位的“危险地形图”,原发灶的侵犯随着距离鼻咽腔距离的增加而逐渐减小（神经孔道除外）,研究结果（2）：高危向周围中危侵犯的机率,高危结构受侵犯，周围中危结构受侵犯的机率增加到55%,2018/2/15,18,研究结果
6、（2）：中危结构“跳跃式”受侵犯,高危结构没有受侵，周围中危结构受侵犯几率小于10%,鼻咽顶壁破裂孔（岩尖、斜坡）蝶窦、海绵窦 蝶骨基底部蝶窦、海绵窦鼻咽侧壁茎突前间隙蝶骨大翼（卵圆孔）海绵窦 翼腭窝 颞下窝鼻咽前壁鼻腔翼突、翼腭窝眶下裂眶尖海绵窦 上颌窦、筛窦鼻咽后壁斜坡、颈椎颅内鼻咽下壁口咽（淋巴结多见）下咽 斜坡、颈椎,研究结果（3）：局部进展途径,向上颅内,向下颈椎,鼻腔翼腭窝 眶下裂眶尖海绵窦 47.8% 15.2% 3.2% 1.2% 0.6%,鼻咽癌原发灶 在一定途径上循序的进展,2018/2/15,鼻咽原发灶进展途径,2018/2/15,研究结果（4）：沿孔道浸润性生长,海绵窦受侵犯的途径分析,双侧解剖结构受侵犯的机率110%的处方剂量的体积应 110%的处方剂量。,RTOG 0615,危及器官的剂量规定（PRV剂量限定）,
