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1、 内科胸腔镜的技术操作流程（一）仪器设备电子支气管镜及其光源和图像系统、静脉切开包、胸壁穿刺器套管（trocar） 、活检钳、抽吸管、胸腔闭式引流瓶、导尿管或胸腔引流管。（二）操作过程1、选择穿刺点及切开部位：通常患者取健侧卧位，切口选择在患侧腋部胸壁第 48 肋间，常用 6-7 肋间胸腔 B 超定位点处。2、局部麻醉：穿刺点处给予 2利多卡因 5-20ml 局部麻醉，疼痛明显者可给予肌注杜冷丁或静脉给予咪达唑仑和芬太尼镇静，并进行心、电、血压、血氧饱和度监测，保持患者自主呼吸良好。3、切口、置入胸腔镜和观察胸膜腔：在穿刺点行 1-2cm 的切口，钝性分离皮下各层至胸膜，置入穿刺套管，将胸腔镜
2、经套管送入胸膜腔，按照内、前、上、后、侧、下的顺序观察脏层、壁层、膈胸膜和切口周围胸膜。可疑病变可进行活检。遇到胸腔粘连，可采用电凝或电切进行粘连带的松懈，但需注意出血，由于内科胸腔镜不如VATS 止血方便可靠，所以分离时要特别注意，宁慢勿快，比较粗大的粘连带和时间较长的粘连带内容易有小的血管，可首先用去甲肾上腺素局部喷洒，多点分段电凝，慎用电切。4、术后：操作完成后，经 trocar 置入胸腔闭式引流管，术后行 X 线胸片了解置管位置及胸腔变化。（三）适应证内科胸腔镜主要用于诊断，同时也可以进行部分胸腔内治疗。其主要适应证为：1、经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液；2、肺癌或胸膜间皮瘤的
3、分期；3、对恶性积液或复发性良性积液患者进行滑石粉胸膜固定治疗；4、对于自发性气胸中的期和期，局部治疗也是内科胸腔镜的适应证；5、其它适应证包括需要在膈肌、纵隔和心包进行活检的病例。（四）禁忌证胸膜腔闭塞是本项检查的绝对禁忌证，因此严重胸膜粘连不宜进行检查。相对禁忌证包括：1、出血性疾病，以血小板低于 4 万为临界值；2、低氧血症；3、严重心血管疾病；4、持续的不能控制的咳嗽；5、极度虚弱者。（五）并发症及其预防1）常见的并发症包括：心律失常、轻度高血压或低氧血症，这些并发症多能够通过吸氧完全纠正。2）活检后出血多数可以自行止血，对于相对微小地持续出血，可以采用电凝固来止血，由于胸腔镜造成的出血不需要外科进行干预。相对最少见而严重的并发症是血管损伤造成的出血，也是引起死亡的主要原因，需要进行紧急开胸手术止血治疗。3）活检后气胸、支气管胸膜瘘少见，选择安全的穿刺点和小心地活检可以避免这一并发症。4）人工气胸造成的最危险的并发症是空气或气体的栓塞，发生率小于 0.1%。5）胸水吸引后复张性肺水肿发生危险很小，即使几千毫升胸液在胸腔镜期间完全吸出，术后可经严格控制每日胸水引流量得到避免。
