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1、白内障简介白内障（Cataract）晶状体混浊称为白内障。老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。分先天性和后天性。形 成 与 分 类先 天 性 白 内 障 多 在 出 生 前 后 即 已 存 在 ， 小 部 分 在 出 生 后 逐 渐 形 成 ， 多 为 遗 传 性疾 病 ， 有 内 生 性 与 外 生 性 两 类 ， 内 生 性 者 与 胎 儿 发 育 障 碍 有 关 ， 外 生 性 者 是 母 体 或胎 儿 的 全 身 病 变 对 晶 状 体 造 成 损 害 所 致 。
2、 先 天 性 白 内 障 分 为 前 极 白 内 障 、 后 极 白 内障 、 绕 核 性 白 内 障 及 全 白 内 障 。 前 两 者 无 需 治 疗 ， 后 两 者 需 进 行 手 术 治 疗 。 后 天 性白 内 障 是 出 生 后 因 全 身 疾 病 或 局 部 眼 病 、 营 养 代 谢 异 常 、 中 毒 、 变 性 及 外 伤 等 原 因所 致 的 晶 状 体 混 浊 。 又 分 为 6 种 ： 老 年 性 白 内 障 。 最 常 见 。 多 见 于 40 岁 以 上 ，且 随 年 龄 增 长 而 增 多 ， 病 因 与 老 年 人 代 谢 缓 慢 发 生 退 行 性 病 变
3、有 关 ， 也 有 人 认 为 与日 光 长 期 照 射 、 内 分 泌 紊 乱 、 代 谢 障 碍 等 因 素 有 关 。 根 据 初 发 混 浊 的 位 置 可 分 为 核性 与 皮 质 性 两 大 类 ， 视 力 障 碍 与 混 浊 所 在 的 部 位 及 密 度 有 关 ， 后 皮 质 及 核 混 浊 较 早地 影 响 视 力 ， 治 疗 以 手 术 为 主 ， 术 后 可 配 戴 接 触 眼 镜 ， 也 可 手 术 同 时 进 行 人 工 晶 状体 植 入 术 。 并 发 性 白 内 障 （ 并 发 于 其 他 眼 病 ） 。 外 伤 性 白 内 障 。 代 谢 性 白 内障 （ 因
4、 内 分 泌 功 能 不 全 所 致 ， 如 糖 尿 病 性 白 内 障 ） 。 放 射 性 白 内 障 （ 与 X 射 线 、 射 线 、 射 线 等 有 关 ） 。 药 物 及 中 毒 性 白 内 障 。 若 不 及 时 治 疗 ,晶 状 体 中 的白 化 会 越 来 越 严 重 ,最 终 完 全 变 模 糊 ,晶 状 体 核 解 体 ,使 视 力 完 全 丧 失 . 主 要 症 状病 理 配 图视 物 模 糊 ， 可 有 怕 光 、 看 物 体 颜 色 较 暗 或 呈 黄 色 ， 甚 至 复 视 （ 双 影 ） 及 看 物 体变 形 等 症 状 。 白 内 障 症 状 在 临 床 上 分
5、 为 皮 质 性 白 内 障 ， 核 性 白 内 障 和 囊 下 白 内 障 三 种 类 型 。 三 种 白 内 障 症 状 分 别 表 现 为 ： 皮 质 性 白 内 障 症 状 （ cortical cataract） 以 晶 体 皮 质 灰 白 色 混 浊 为 主 要 特 征 ，其 发 展 过 程 可 分 为 四 期 :初 发 期 、 未 成 熟 期 、 成 熟 期 、 过 熟 期 。 核 性 白 内 障 症 状 （ nuclear cataract） 以 晶 体 混 浊 多 从 胚 胎 核 开 始 ， 逐 渐 扩 展至 成 人 核 ， 早 期 呈 黄 色 ， 随 着 混 浊 加 重 ，
6、 色 泽 渐 加 深 如 深 黄 色 ， 深 棕 黄 色 。 核 的 密度 增 大 ， 屈 光 指 数 增 加 ， 病 人 常 诉 说 老 视 减 轻 或 近 视 增 加 。 早 期 周 边 部 皮 质 仍 为 透明 ， 因 此 ， 在 黑 暗 处 瞳 孔 散 大 视 力 增 进 ， 而 在 强 光 下 瞳 孔 缩 小 视 力 反 而 减 退 。 故 一般 不 等 待 皮 质 完 全 混 浊 即 行 手 术 。 后 囊 下 白 内 障 症 状 （ posterior subcapsular cataract） 因 混 浊 位 于 视 轴 区 ，早 期 即 影 响 视 力 。 白 内 障 症 状
7、 还 表 现 为 双 侧 性 ， 但 两 眼 发 病 可 有 先 后 。 白 内 障 症 状 注 意 表 现 为 视力 进 行 性 减 退 ， 有 时 在 光 亮 的 背 景 下 可 以 看 到 固 定 的 黑 点 。 由 于 晶 体 不 同 部 位 屈 光力 变 化 ， 可 有 多 视 ， 单 眼 复 视 ， 近 视 度 增 加 。 白 内 障晶 体 由 晶 体 囊 、 晶 体 上 皮 及 蛋 白 含 量 丰 富 的 晶 体 纤 维 组 成 。 正 常 的 晶 体 是 透 明 的 ，无 血 管 ， 其 营 养 主 要 来 自 房 水 。 当 各 种 原 因 引 起 房 水 成 分 和 晶 体
8、 囊 渗 透 性 改 变 及 代谢 紊 乱 时 ， 晶 体 蛋 白 变 性 、 水 肿 、 纤 维 之 间 出 现 水 裂 ， 空 泡 ， 上 皮 细 胞 增 生 ， 此 时晶 体 由 透 明 变 为 混 浊 。 不 论 晶 体 混 浊 的 部 位 ， 程 度 以 及 是 否 影 响 视 力 ， 均 可 称 做 白内 障 。 但 在 流 行 病 学 调 查 中 ， 也 有 将 视 力 下 降 至 0.7 以 下 的 晶 体 混 浊 才 归 入 白 内 障的 。 白 内 障 可 以 按 病 因 ， 发 生 年 龄 、 发 展 速 度 ， 晶 体 混 浊 程 度 和 部 位 进 行 分 类 1 根
9、 据 病 因 ： 外 伤 性 、 老 年 性 、 并 发 性 、 药 物 及 中 毒 性 等 ； 2 根 据 发 生 年 龄 ： 先 天 性 、 婴 儿 性 、 青 年 性 、 成 年 性 、 老 年 性 ； 3 根 据 晶 体 混 浊 程 度 ： 未 成 熟 期 、 膨 胀 期 、 成 熟 期 、 过 熟 期 ； 4 根 据 发 展 速 度 ： 静 止 性 、 进 行 性 ； 5 根 据 混 浊 部 位 ： 核 性 、 皮 质 性 、 囊 性 、 囊 下 ； 6 根 据 混 浊 的 形 态 ： 板 层 状 、 冠 状 、 点 状 及 其 他 形 态 ； 通 常 将 白 内 障 分 为 老 年
10、 性 ， 并 发 性 ， 先 天 性 ， 外 伤 性 ， 代 谢 性 ， 药 物 及 中 毒 性 ，后 发 性 等 几 大 类 型 。 八 大 类 白 内 障 病 因 (一 )先 天 性 白 内 障 ： 系 由 于 遗 传 性 、 染 色 体 变 异 、 胎 内 感 染 等 所 引 起 的 白 内 障 ，其 症 状 为 婴 儿 初 生 后 不 久 ， 父 母 发 现 其 瞳 孔 内 有 白 色 或 灰 色 的 混 浊 点 ， 有 时 眼 球 会伴 随 震 颤 ， 视 力 发 展 比 正 常 婴 儿 差 ， 对 于 眼 前 的 奶 瓶 、 玩 具 没 有 主 动 抓 取 的 反 应 。 (二 )
11、并 发 性 白 内 障 ： 因 眼 内 疾 患 所 并 发 的 白 内 障 例 如 虹 膜 睫 状 体 炎 、 青 光 眼 、网 膜 色 素 病 变 、 玻 璃 体 变 性 等 继 发 性 的 白 内 障 。 (三 )外 伤 性 白 内 障 ： 车 祸 、 钝 器 伤 害 、 尖 锐 物 品 得 刺 伤 或 穿 透 性 眼 内 异 物 所 引起 ， 其 症 状 是 水 晶 体 囊 的 破 裂 ， 造 成 水 晶 体 混 浊 ， 而 导 致 视 力 障 碍 。 (四 )药 物 性 白 内 障 ： 1.长 期 使 用 类 固 醇 性 药 物 所 导 致 的 白 内 障 。 2.只 要 停 止使 用
12、 类 固 醇 ， 有 些 白 内 障 是 可 以 复 原 的 ， 但 大 多 数 病 人 一 旦 发 生 了 白 内 障 ， 多 少 会残 留 不 能 恢 复 的 水 晶 体 混 浊 。 (五 )新 陈 代 谢 性 白 狱 晼 G 因 内 分 泌 疾 病 或 生 化 异 常 所 造 成 的 白 内 障 ， 例 如 糖 尿病 、 低 血 钙 症 、 甲 状 腺 官 能 不 足 症 、 单 奶 糖 血 症 等 疾 病 都 可 能 引 起 白 内 障 。 (六 )老 年 性 白 内 障 ： 1.是 最 常 见 的 一 种 白 内 障 。 2.老 年 性 白 内 障 是 一 种 老 化 的现 象 ，
13、随 着 年 龄 的 增 加 ， 水 晶 体 会 慢 慢 发 生 硬 化 、 混 浊 而 造 成 视 力 的 障 碍 。 3.早期 症 状 ： 雾 视 、 色 调 改 变 、 眼 前 黑 点 、 晶 体 性 近 视 、 复 视 等 。 4.晚 期 症 状 ： 视 力 障碍 日 深 ， 最 后 只 能 在 眼 前 辨 别 手 动 或 仅 剩 下 光 觉 视 力 。 (七 )放 射 性 白 内 障 ： 因 放 射 线 所 致 的 晶 状 体 混 浊 称 为 放 射 性 白 内 障 。 有 红 外 线所 致 白 内 障 （ infra-red cataract） 、 电 离 辐 射 所 致 白 内 障
14、 （ ionizing radiation cataract） 、 微 波 所 致 白 内 障 （ microwave cataract） 三 种 。 接 触 放 射线 时 应 配 戴 防 护 眼 镜 。 白 内 障 明 显 影 响 工 作 和 生 活 时 ， 可 手 术 摘 除 白 内 障 和 植 入IOL。 (八 )后 发 性 白 内 障 （ after-cataract） ： 是 指 白 内 障 囊 外 摘 除 手 术 后 ， 或 外 伤性 白 内 障 部 分 皮 质 吸 收 后 所 形 成 的 晶 状 体 混 浊 。 囊 外 摘 除 手 术 后 持 续 存 在 的 囊 膜 下晶 状 体
15、 上 皮 细 胞 可 增 生 ， 形 成 Elschnig 珠 样 小 体 。 这 些 上 皮 组 织 科 发 生 肌 成 纤 维细 胞 样 分 化 及 收 缩 ， 使 晶 状 体 后 囊 产 生 皱 褶 。 残 留 的 部 分 皮 质 可 加 重 混 浊 。 导 致 视物 变 形 和 势 力 下 降 。 当 后 发 性 白 内 障 影 响 视 力 时 ， 可 用 Nd： YAG 激 光 将 瞳 孔 区 的 晶状 体 后 囊 切 开 。 如 无 条 件 实 施 激 光 治 疗 ， 或 囊 膜 过 厚 时 ， 可 做 手 术 将 瞳 孔 区 的 晶 状体 后 囊 膜 刺 开 或 剪 开 。 术
16、后 滴 用 糖 皮 质 激 素 ， 预 防 炎 症 反 应 ， 并 观 察 眼 压 变 化 内 蒙 古 朝 聚 眼 科 治 疗 方 法白内障超声乳化手术的原理白内障超声乳化手术的治疗原理是目前国际上公认的最为先进、可靠的白内障的治疗方法。白内障囊内、囊外摘除术，都因切口大术后并发症多而趋于淘汰。呼和浩特朝聚眼科白内障超声乳化手术，已为数以千计的白内障患者从新带来光明。朝聚眼科超乳白内障手术的优势：1、治疗范围广：各种成熟期或未成熟期的老年性白内障；先天性白内障；外伤性白内障，包括合并角膜穿通伤、晶体异物和继发青光眼的情况；并发性白内障；高度近视合并白内障。 2、超大光区：在传统治疗的基础上加以改进，对眼底病变进行诊断和治疗也所改观；3、三襻固定：确保 IOL 稳定居中，支撑玻璃体，有效对抗视网膜脱离； 4、直角方边设计：手术控制更好，安全性提高，并发症减少，术中易于维持前房，后囊损伤、皮质残余的机率下降，人工晶体植入更为安全、可靠。 5、安全
