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1、总论（病案：第一部儿科著作：唐代颅囟经 。提出“纯阳”理论。纯阳：指小儿生长过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。儿科称为专科是在宋代。 儿科四大证：痘、疹、惊、疳。钱乙 儿科之圣小儿药证直诀概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热” 。论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著 北宋 董汲小儿斑疹备急方论 。南宋陈文中小儿痘疹方论 小儿病原方论元代曾世荣活幼心书 活幼口议学术特点：1.对新生儿疾病论述较全面 2.对多种儿科常见病的银证脉治作出精炼而具有指导意义的概括 3.活幼心书便于诵习，促进儿科知识普及。明代万全
2、“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚” “心常有余而肺不足”首重保护胃气。清谢玉琼麻科活人书是一部麻疹专著，详细阐述了麻疹各期及其合并症的辨证和治疗。清陈复正幼幼集成提指纹诊法“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实” “风轻、气重、命危”小儿生理特点：（1）脏腑娇嫩，形气未充稚阴稚阳学说；（2）生机蓬勃，发育迅速“纯阳”学说；稚阴稚阳：阴：物质基础，即精、血、津液等物质；阳：脏腑的生理功能。是指小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、肾三脏较为突出：肺常不足、脾常不足、肾常虚。此外，肝常有余、心常有余。肝常有余：不是小儿“肝阳亢盛” ，是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。心
3、常有余：不是指小儿“心火亢盛” ，是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生气蓬勃之象。小儿病理特点：1.发病容易，传变迅速（小儿脏腑娇嫩，对疾病的抵抗力较差，加之幼儿寒暖不知自调，乳食不会自节，故在外易为六淫所侵，在见易为饮食所伤，以及胎产禀赋因素，所以小儿易于感触，容易发病，且年龄越小，发病率越高。;传变迅速是指小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实” ， “易寒易热”。如小儿肺炎喘嗽，初起因肺气闭塞，可见发热，咳嗽，气急鼻煽，涕泪俱无之实证，若失治误治，则可迅速出现面白肢冷，大汗淋漓，唇紫，心悸等症，表现为正虚邪陷、心阳暴脱之虚证。 ）2.脏气清灵，易趋康复。病因特点：
4、外感、乳食、先天、情志、意外、其他。试述“纯阴”与“稚阴稚阳”一。 纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说明小儿生理特点的理论。1。 稚阴稚阳： 指小儿五脏六腑成而未全，全而未壮，脏腑娇嫩，形气未充。“脏腑娇嫩，形气未充”分析其含义： 脏腑- 指五脏六腑； 娇 - 指娇气，不耐外邪侵袭； 嫩 - 即嫩弱，幼稚之意； 形 - 形体结构，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等； 气 - 指生理功能活动，如肺气，肾气，脾气等； 充 - 指充实之意清代吴鞠通 ： “稚阳未充，稚阴未长也”阴 - 指体内之精，血，津液等物质阳 - 指人体各生理功能活动稚阴 - 指上述精血津液等有形之物皆为充实，不完善。稚阳 - 指
5、人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态。 从以上脏腑娇嫩的内容分析，机体五脏六腑的形与气皆为不足，但又以肺，脾，肾三脏更为明显。二。纯阳： 指小儿生机蓬勃，发育迅速“纯阳之体”：最早是用来说明宇宙间的气候变化，是指四季气候之时令之首。：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散” ，将小儿这种蓬勃生机，迅速发育的生理特点概括为“纯阳” 。纯是指小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散， 阳指小儿生命活力，犹如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机蓬勃，发育迅速一。脏腑娇嫩，形气未充：分析其含义：脏腑- 指五脏六腑； 娇 - 指娇气，不耐外邪侵袭； 嫩 - 即嫩
6、弱，幼稚之意； 形 - 形体结构，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等； 气 - 指生理功能活动，如肺气，肾气，脾气等； 充 - 指充实之意清代吴鞠通 ： “稚阳未充，稚阴未长也”阴 - 指体内之精，血，津液等物质阳 - 指人体各生理功能活动稚阴 - 指上述精血津液等有形之物皆为充实，不完善。稚阳 - 指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态。 从以上脏腑娇嫩的内容分析，机体五脏六腑的形与气皆为不足，但又以肺，脾，肾三脏更为明显。二。 生机蓬勃，发育迅速1。分析： 指小儿时期在生长发育过程中，无论是机体的形态结构，还是各种生理功能活动，都是处在迅速的，不断的向着成熟，完善方面发展。而且是年
7、龄越小，发育的速度越快，而且是遵循着一定规律。病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复。一。 发病容易，传变迅速：1。分析： 小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体。 机体功能均较脆弱，对病邪抵抗力差，且小儿冷暖不知自调，饮食不懂自节，对自然界适应能力差，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，故表现出较成人易于发病。 且年龄越小，发病率越高的特点。发病容易，表现出五脏的损伤，但以肺，脾，肾三脏病证为多见。1。肺伤：肺主气而司呼吸。外邪侵袭，首先犯肺，故临床多见肺系疾病。如感冒，咳嗽，肺炎喘嗽等。2。脾伤：脾常不足，易为食滞而生厌食，泄泻，甚至引发疳证。3。肾伤：肾常虚，指肾气
8、需随日渐盛。但感邪则可使肾气先天禀赋不足。4。肝伤：肝常有余，肝受邪犯，则其升发疏泄受阻，邪郁肝经，则易化热化火，扰动肝风，引发惊搐。5。心伤：心有余，一指小儿心气旺盛，生机蓬勃之意，二是指小儿心经受邪，易化热化火，扰乱神明。二。 传变迅速：表现为“易虚易实，易寒易热”易寒易热 是指在疾病过程中，由于“稚阴未长” ，故易出现阴伤杨康，表现热的证候。 又由于“稚阳未充” ，机体脆弱，感邪严重则容易出现阳虚甩脱的一面，而表现出阴寒之证。小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足，而肺脾肾三脏不足更突出。肺脾肾三脏成而未全，全而未壮。小儿处于生长发育阶段，对肺脾肾功能需求大。传变迅速小儿在疾病过程中容易发生
9、转化，变化多端，其主要表现为 “易虚易实” ， “易寒易热”清代医家吴鞠通将小儿胜利特点概括为“稚阳未充，稚阴未长” 。病因特点： 外感因素(六淫加疫疠之气)，乳食因素，先天因素，情志因素，意外因素，其他因素(药物造成)小儿年龄分期（分期） （1）胎儿期受孕分娩，共 40 周；（胎龄满 28 周到出生后 7 足天，定为围产期。 ） （2）新生儿期 出生28 天；（3）婴儿期出生后 28 天满 1 周岁；（4）幼儿期13 周岁；（ 5）学龄前期36 、7 周岁；（6）学龄期6、712/13 周岁。(7) 青春期小儿生长发育（生理常数）生长发育规律：1.生长发育具有连续性和阶段性 2.各系统器官不
10、平衡性 3.具有顺序性（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级）4.个体差异性1、体重：清晨空腹排尿仅穿单衣 初生：3 公斤 16 个月： 体重=3+0.7*月龄 712 个月：体重=7+0.5*（月龄-6 ）1 岁以上： 体重=8+2* 年龄2、身长：初生 50 厘米，第一年增长 25 厘米，其中前三个月增长 12cm。212 岁：身高=70+7*年龄3、囟门：前囟应在小儿出生后的 1218 个月闭合，后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后 24 月内闭合。 （囟门早闭且头围明显小于正常者为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水） 、佝偻病；囟门凹陷多见阴伤液竭失
11、水；囟门凸出多热炽气营脑炎、脑膜炎等）4、头围：初生：33-34 厘米，3-9 个月每月 6cm，一周岁时 46cm，2 岁 48，五岁 50，15 岁定型。头围小者提示脑发育不良，头围增长过速则提示解颅。 （眉弓上缘经枕骨结节一周）5、胸围：初生 32 厘米。1 岁时，胸围接近头围，约 44 厘米；2 岁以后，胸围超过头围。佝偻病及营养不良者胸围较小。6、牙齿：出生后 410 个月开始出牙。22.5 岁出齐。2 岁以内：牙齿数=月龄-4 （或 6） 。7、呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。 脉搏：年龄愈小，脉搏越快。8、血压：年龄愈小，血压愈低。收缩压 mmhg=80+2*年龄；舒张压= 收缩压*2
12、/3动作发育：由上而下，由粗到细，由不协调到协调。新生儿仅有反射性活动和不自主活动，一个月醒后伸欠动作，两个月扶坐或侧卧时勉强抬头，四个月可用手撑起上半身，六个月独坐片刻，8 个月会爬 10 个月可扶走，12 月能独走，18 个月可跑步和倒走，24 个月可并足跳，36 个月可骑三轮。语言发育：7、8 月可发复音。变蒸学说：我国古代医家解释小儿生长发育规律，阐述婴幼儿生长发育期间生理现象的一种学说，变其情智，发其聪明；蒸其血脉，长其百骸。混合喂养：母乳不足或其他原因加用牛乳、羊乳或配方乳补充，叫混合喂养。添加辅食原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种。儿科诊法概要（儿科特征性诊法、囟门
13、、指纹）儿科古称“哑科”钱乙谓之“脉难以消息求，证不可言语取”故儿科诊法尤其重视望诊。面色白，多为寒证、虚证。面白浮肿为阳虚水泛，常见于阴水；面色惨白、四肢厥冷多为滑泄吐利，阳气暴脱，可见于脱证；面白少华，唇色淡白多为血虚；面色晃白多为阳气不足。面色红，多为热证。面红耳赤、咽痛、脉浮为风热外感；午后颧红潮热、口唇红赤为阴虚内热，虚火上炎；两侧颧红如妆、面白肢厥、冷汗淋漓为虚阳上越，是阳气欲脱的危重症候。新生儿面色白里透红为正常肤色。面色黄多为脾虚或有湿浊。面色萎黄、形体消瘦为脾胃功能失常，常见于疳证；面黄无华、脐中阵痛、夜间磨牙多为肠寄生虫；面色黄而鲜明，为湿热内蕴之阳黄；面目黄而灰暗，为寒湿
14、阻滞之阴黄；出生后不久出现的黄疸为苔黄，有生理性和病理性之分。面色青多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。面色白中带青、表情愁苦皱眉，多为里寒腹痛；面青而晦暗、神昏抽搐常见于惊风和癫痫发作；面青唇紫，呼吸急促为肺气闭塞，气血瘀阻。面色黑，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。若面色青黑、手足逆冷多为阴寒里证；面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐可为药物或食物中毒；面色青黑晦暗为肾气衰竭，不论新病久病，皆属危重。若小儿色黑红润泽，体壮无病，是先天肾气充沛的表现。五部配五脏：小儿药证直诀面上证 “左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颌为肾。 ”审苗窍：口舌鼻目耳及前后阴。舌为心之苗，肝开窍于目肺开窍于鼻，脾开窍于口肾开窍于
15、耳和二阴。1、察舌 正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。（1）舌体几种特殊舌体：木舌： 舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，由心脾积热，火热循经上行所致；重舌：舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火炽，上冲舌本所致；连舌：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，因舌系带过短所致；弄舌：舌伸出唇外，来回拌动，调转不灵，多为大病之后，心气不足，或属惊风先兆；吐舌：舌吐唇外，缓缓收回，常为心经有热所致；察口 唇色樱红，为暴泻伤阴；唇白而肿，是为唇风；面颊潮红，唯口唇周围苍白，是猩红热之征象。口腔破溃糜烂，为心脾积热之口疮；口内白屑成片，为鹅口疮；两颊粘膜有针尖样大小的白色
16、小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑；上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部无脓水流出者为痄腮（流行性腮腺炎） ，有脓水流出者为发颐（化脓性腮腺炎） 。新生儿牙龈上有白色斑块斑点，称为马牙。咽红、乳娥肿痛为外感风热或肺胃之火上炎；乳娥嗌脓，为热壅肉腐；乳娥大而不红，是为肥大，多为瘀热未尽，或气虚不敛。咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去，为白喉之症。辨斑疹皮肤发斑，形态大小不一，不高出皮面，压之不退色；皮肤之出疹，高出皮面，抚之碍手，压之退色。斑色紫暗，面色苍白，肢冷脉细，为气不摄血，血溢脉外。疹细小状如麦粒，潮热 34 天出疹，口腔颊粘膜出现麻疹粘膜斑者为麻疹；皮疹细小，呈浅红色，身热不甚，常见于风疹；肤红如锦，绸布疹点，身热，舌绛如草莓，常见于猩红热；丘疹，疱疹、结痂并见，疱疹内有水液色清，见于水痘。斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍，常见于荨麻疹。察二便新生儿出生后 34 天内，
