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1、原创06 五年制修复学课件全口义齿（钱敏）全口义齿General situation History Definition Epidemiology Influence of loss of dentition on the body Rehabilitation of the edentulous patient The relative subjectHistory Fauchard（16781761）现代口腔修复学的奠基人，用兽骨、木头和象牙等材料制作义齿。 1756年 Pfaff用蜡制取印模，使用石膏灌制模型及利用蜡记录确定合关系，对全口义齿的制作技术作出了较大贡献。 1868年 Go
2、odyear发明了硫化橡胶制作义齿基托 1858年 Bonwill等发明了合架；1926 年 Hanau设计的 Hanau H型合架问世。他进一步研制成功了 Kinoscop可调节合架。合架有利于保持义齿合关系和义齿的高度，提高了义齿的质量。 Hanau提出了五因素十定律，为全口义齿的前伸合平衡提供了理论基础。 1940年甲基丙烯酸甲酯塑料的问世，完全提高了义齿的质量定义 Definition流行病学 Basic concepts relating to complete denture treatment Anatomy sign of edentulous jaws Division in
3、to regions of edentulous jaws and structure of complete denture Changes in tissue of edentulous jaws Retention and stability of complete dentureAnatomy sign of edentulous jawsIf dentures and their supporting tissues are to coexist for a reasonable length of time,the dentist must fully understand the
4、 anatomy of the supporting and limiting structures involved,for these are the foundation of the denture-bearing area.ANATOMY OF SUPPORTING STRUCTURES Bone and residual ridge Mucous membraneBone and residual ridge Hard palateLower jawMucous membrane The mucous membrane is composed of mucosa and submu
5、cosa The submucosa is formed by connective tissue that varies in character from dense to loose areolar tissue and also varies considerably in thickness. The mucosa is formed by stratified squamous epithelium,which often is keratinized,and a subjacent narrow layer of connective tissue known as the la
6、mina propria Mucous membrane 咀嚼黏膜 masticatory mucosa/functioning mucosa牙龈和硬腭区 被覆黏膜 lining mucosa/nonfunctioning mucosa唇颊粘膜、舌下方粘膜、牙槽骨下部粘膜、软腭粘膜 特殊黏膜 specialized oral mucosa舌背粘膜Anatomy sign of edentulous jaws alveolar ridge Oral vestibule/Vestibule of mouth/Vestibulum oris proper oralShape of the alveo
7、lar ridge shape of alveolar arch square tapering ovoid shape of transection of alveolar bone even fleshy atrophicFactors that influence the form and size of the alveolar ridge Original size and consistency the persons general health forces developed by the surrounding musculature the severity and lo
8、cation of periodontal disease forces accruing from the wearing of dental prostheses surgery at the time of removal of the teeth the relative length of time different parts of the jaws have been edentulous. Anatomy sign of maxillary Oral vestibule/Vestibule of mouth/Vestibulum oris proper oralvestibu
9、lum orisLabial frenum 基托边缘在此处形成切迹，但不能过大，以影响义齿固位 排牙时作为确定颜面中线的参考，但不能作为依据。Buccal frenum 固定口角的位置 协助颊肌将食物移向后方，防止食物前移 基托边缘在此处形成切迹，以免影响颊系带的运动Maxillary tuberosity 上颌牙槽嵴远端的圆形骨突，与颊粘膜之间形成颊间隙（buccal space) 基托的颊侧翼缘应有足够伸展，以发挥最有效的封闭作用而产生强大的固位力 组织面酌情处理颧突 为上第一磨牙根部，可承担较大的咬合压力，基托在此处伸展，可增加义齿的稳定性。可作为上第一磨牙排牙的参考。 覆盖粘膜薄，基托
10、边缘应缓冲。proper oral切牙乳突 下方为切牙孔，有血管神经通过，义齿基托组织面应适当缓冲，避免压痛。 排牙的中线参考标志。 上中切牙的唇面距切牙乳突中点 8-10mm 上尖牙牙尖的连线位于切牙乳突中点前后 1mm范围内 牙列缺失后，切牙乳突前移 1.6mm切牙乳头与颜面中线、上颌牙列中线、上唇系带的关系 翼上颌切迹 蝶骨翼突与上颌结节后缘之间的骨间隙，表面形成软组织印迹 上颌全口义齿两侧后缘的界限，需充分考虑翼下颌皱襞的活动 口腔前庭与口腔本部的交界处腭皱襞 palatal rugae 34 条 辅助发音的标志，主要作为发舌腭音时的舌体定位的标记点 有学者认为于基托处重建腭皱，对发音
11、的准确性非常重要 又称上颌隆突 torus palatinus，位于上腭中部的前份，骨组织呈嵴状隆起。 该处粘膜较薄，易产生压痛，应适当缓冲。腭小凹 口内粘液腺导管的开口，上颌全口义齿后缘的标志。 腭小凹并非每人都有，约半数的人看不到。颤 动线 又称“啊”线，分为前、后颤动线，两者之间为后堤区 (post dam area)宽约 212mm,平均为 8.2mm。基托后缘的边缘封闭区。 避免过度伸展，引起患者不适。在不丧失义齿固位的情况下调整修改。腭小凹与颤 动线的关系腭穹隆 palatal vault上颌腺体 上颌后 2/3的硬腭和软腭下有一对三角形腺体，没有移动性，有弹性，可适当加压取模。A
12、ntomy sign of mandibular vestibulum oris proper oralvestibulum orisLabial frenum下唇系带 基托边缘在此处形成切迹，但不能过大，以影响义齿固位； 排牙时作为确定颜面中线的参考，但不能作为依据。Buccal frenum下颊系带 13 条，活动度大，抗力强，对义齿固位不利。基托边缘应形成相应切迹。将食物移向后方。 Buccal flange area颊侧翼缘区/Buccal shelf area 颊棚区 后弓区，位于下颌颊系带至咬肌下端前缘之间的颊侧。 当下颌后部牙槽嵴吸收明显时，外界为下颌骨外缘，内界为牙槽骨的颊侧斜
13、坡，前缘为颊系带，后缘为磨牙后垫。 称颊棚区。该处骨质致密，可承受较大合力，有利于义齿支持和稳定Distobuccal angles area远中颊角区 咬肌前缘颊侧翼缘区之后 义齿基托不能较多伸展，易导致义齿松动及压痛。proper oralLingual frenum舌系带 活动度大，抗力强，为义齿舌侧边缘的抗力区，基托在此处应做切迹，以利于义齿固位。Sublingual glands舌下腺 位于舌系带两侧，左右各一 随下颌舌骨肌的运动上升或下降，此区边缘不易过长Mylohyoid ridges下颌舌骨嵴 位于下颌骨后部的舌面，从第三磨牙斜向前磨牙区，表面覆盖粘膜较薄，基托组织面应适当缓冲
14、，基托边缘应越过此嵴，到达其下方，防止压迫此区粘膜。Retromolar pad磨牙后垫 下颌最后磨牙牙槽嵴远端的粘膜软垫，呈圆形或软圆形，覆盖在磨牙后三角上，由疏松结缔组织构成，含粘液腺。 下颌义齿基托后缘的标志。下颌全口义齿后缘应盖过磨牙后垫的 1/2或全部。 可作为排牙的解剖标志： 垂直向：下颌第一磨牙合平面与磨牙后垫的 1/2等高，若形成合曲线，其延长的合曲线与磨牙后垫的上 1/3和中 1/3部分的交界处一致。 前后向：下颌第二磨牙应排在磨牙后垫前缘。 颊舌向：磨牙后垫的颊面、舌面与下颌尖牙的近中面形成三角形，后牙的舌尖应位于该三角形内Lingual flange area舌侧翼缘区
15、与下颌义齿舌侧基托接触部位的解剖标志，从前向后包括舌系带、舌下腺、下颌舌骨嵴、舌腭肌、翼内肌、咽上缩肌。 舌侧翼缘区是下颌全口义齿固位的重要部位，此区基托应有足够的伸展。Retromylohyoid space下颌舌骨后间隙 在下颌舌骨肌后缘的后方,其外侧以颞肌肌腱、咽上缩肌为界，内侧以舌为界，后方以舌腭弓为界，下方以覆盖下颌舌骨嵴后下方的口腔粘膜（其下有颌下腺）为界。 此部位常有组织倒凹，基托伸展到该处可增强义齿的固位力，否则，粘膜的封闭作用减弱，固位力下降。但异物感较大，易引起恶心、呕吐、发音和吞咽障碍。 Passamonti notch “P”切迹 位于下颌骨内缘，下颌舌骨嵴前方，为口底上升的最高点 基托边缘应有相应切迹Torus mandibularis下颌舌隆突 位于下颌两侧磨牙根部的舌侧的隆起，形状、大小不等，出现率大约 50。 多数为对称性出现，覆盖粘膜较薄，易引起压痛、溃疡，基托组织面应适当缓冲，必要时手术修整。 Lingua 位于口底，舌前 2/3呈水平状，为舌体，其上有舌乳头；后 1/3呈垂直状，为舌根，其上有轮状乳头，从中线向两侧呈“人”字形排列。The size and shape of ling
