起搏器植入术查房

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1、冠脉造影+支架植入术病人护理查房,主查人： 心内二科 徐爱桃,参加人员,查房内容,病史介绍2.护理查体3.辅助检查4.护理问题5.相关知识6.健康教育,病史介绍,床号: 2942床姓名: 马刊金性别：男年龄：47岁入院时间：2013年6月14日17:00诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死 高血压病3级(极高危),病史介绍,患者因“突发胸痛5小时余”入院T:36.6,P:86次分，R：18次分，BP：13070mmHg,入院后急查血，吸氧，心电监护，予扩冠、抗凝、抗血小板聚集、改善心肌供血药物应用，于当日急诊行冠脉造影支架植入术，18：05安返病房，经股动脉穿刺放入支架一枚，术后替罗非班持续泵入36

2、小时，心电监护应用，9.22拔除鞘管，应用抗炎抗凝药物对症治疗。,病史介绍,入院后医嘱予吸氧、扩冠、提高心室率、降压、降糖等对症治疗，于4.25.18:00发生阿斯综合征，意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失，予胸外心脏按压，阿托品、肾上腺素等抢救药物应用后复苏成功，于19:05入介入科行临时起搏器植入术，于5.3行永久起搏器植入术，术后切口处有少量皮下淤血，两日后即吸收，现术后第 22天，生命体征平稳，切口处定时换药，已拆线切口愈合良好，继续予扩冠、抗血小板聚集、强心、利尿、降压、降糖对症治疗,护理查体,洗手测量生命体征视诊：心尖搏动位置，穿刺处皮肤情况听诊: 心音、心率、心律、心脏杂音，肺部

3、罗 音情况 叩诊：心脏浊音界触诊：心包摩擦音洗手,心脏瓣膜听诊区,二尖瓣区M：正常位于心尖部，即左侧第5肋 间锁骨中线稍内侧。肺动脉瓣区P：在胸骨左缘第2肋间。 主动脉瓣区A：在胸骨右缘第2肋间 。主动脉瓣第二听诊区E：在胸骨左缘第3、4肋间。 三尖瓣区T：在胸骨下端左缘或右缘。,辅助检查,4.25.18:00急查血生化：AST：47UL（0-40 UL ）,LDH:1091UL（313-618 UL ）血常规：红细胞压积32.4（36-50）凝血四项：PT：21.6秒（9-18秒）4.26晨血生化：GGT:42.4UL（0-40 UL ），TBA：17.2umoL L（0-10umoL L

4、） ，UREA：15.87mmol L（2.9-8.2mmol L ） ，UA:738.7ummoLL（155-357ummoLL ），CREA,142.9umoLL（44-104umoLL ），GLU:10.52mmolL（3.89-6.11mmolL）,辅助检查,4.29晨复查血生化： GGT:46.2UL， UREA：10.45mmol L ， UA:558.6ummoLL 血常规：红细胞压积32.15.1晨血生化： UREA：10.16mmol L ，UA:738.7ummoLL 血常规：红细胞压积32.9,护理问题1,4.25.11:00 P 并发症：猝死I 床边心电监护，密切观察生

5、命体征，心率、心律变化床边备抢救车及除颤仪指导患者绝对卧床休息根据护理级别及病情巡视病房，仔细倾听患者主诉，如有不适及时通知医生出现严重心律失常、猝死及时配合医生抢救安慰患者，给与心理支持配合医生做好起搏器植入术的术前准备O 4.25.18:00患者发生猝死，抢救成功,护理问题2,4.25.11:00P 有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关I 严密观察心率、心律、血压变化卧床休息，予床栏应用，协助完成生活护理给予安全知识宣教，嘱病人避免情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦出现头晕、黑矇等先兆时应立即平卧，以防跌伤遵医嘱用药，严密观察用药效果。O 5.15.9:00患者可自行下床活

6、动，未发生跌倒摔伤,护理问题3,4.25.22:00P 舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关I 讲解卧位及制动的重要性，取得病人的理解及配合。关注病人的感受，做好安慰解释工作，给予腰背部按摩，帮助病人顺利度过卧床期。为病人提供安静、舒适、整洁的休养环境，限制探视，保证充足的休息与睡眠。分散患者注意力，允许家属陪伴，解除紧张不安情绪。必要时用镇痛药，观察用药反应0 5.7.9:00患者疼痛减轻，可适当活动，感觉舒适,护理问题4,4.25.12:00P 焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关I 介绍病区环境，护理人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任耐心倾听主诉，给与心理疏导，缓解期焦虑情绪介绍

7、有相关疾病恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗争取社会家庭的支持向患者讲解疾病的相关知识，治疗方法及预后，消除焦虑O 5.1.16:00焦虑减轻，积极乐观面对疾病及生活,护理问题5,5.3.17:30P 并发症：出血I 告知病人起搏器植入术后注意事项。嘱病人平卧位或略向左侧卧位1-3天，术侧肢体不宜过度活动，卧床期间做好生活护理。伤口局部以沙袋加压6-8小时，确认无出血后移去。观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿、病人局部有无疼痛，皮肤变暗、发紫、波动感等，及时发现及时处理0 5.8.15:00患者术后第二日切口处皮下少量淤血，两日后逐渐吸收,护理问题6,5.3.17300

8、P 潜在并发症：电极移位或脱落I 术后3d平卧或半卧位严禁下床活动或右侧卧位术侧肩关节制动3天，肘关节以下部位可轻微活动翻身时动作轻柔给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激饮食，保持大便通畅，排便时勿用力6周内预防感冒，防止剧烈咳嗽使电极移位。O 5.22.9:00患者起搏器工作正常，违法僧电极移位或脱落,护理问题7,5.5.9:00P 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关I 评估患者排便情况如排便次数、性状及排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否服用通便药物。指导病人适量饮水、合理饮食增加含纤维素食物，如水果、蔬菜的摄入。给予腹部环形按摩，以促进肠蠕动。如有便意不易排

9、出出可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露纳肛。O 5.20.16:00患者住院期间未发生便秘,护理问题8,5.4.10:00P 潜在并发症：洋地黄中毒I 告知患者严格遵医嘱服用药物，不可随意增减剂量每次服药前测心率，低于60次或者高于160次均需停药若上一次药漏服，则再次服药时不要补服，以免剂量增加而致中毒。患者长期服药应教会其识别洋地黄中毒的表现，并定期复查肝肾功能、血清洋地黄浓度，及时发现及时处理。O 5.23.10:00患者未发生洋地黄中毒,讨论,P1 并发症：猝死P2 有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关P3 舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关P4 焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺

10、乏信心有关P5 并发症：出血P6 潜在并发症：电极移位或脱落P7 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便 有关P8潜在并发症：洋地黄中毒,相关知识,什么是ICD?,埋藏式心律转复除颤器（ICD）,ICD是一种能自动检测室性心动过速和心室颤动并进行超速抑制和电击复律的设备，是迄今为止预防心脏性猝死最为有效的手段。 每年我国有至少54万人死于心脏猝死，而绝大部分心脏猝死都是和室颤有关。室颤引起的心脏猝死占据了大部分。对这类患者来说，如果安装一个埋藏式心律转复除颤器（简称ICD），就如同给心脏加上了一份保险，随时随地可以给心脏提供保护。,埋藏式心律转复除颤器（ICD）,植入式心律转复除颤器(

11、ICD)具有抗心动过速起搏、低能电转复、高能电除颤、储存信息等功能,可植入人体,能够自动识别室性心律失常,并且在数秒内可给予准确治疗,是目前治疗持续性室性心动过速(VT)、心室颤动(VF),防止恶性室性心律失常所致猝死的最有效方法。ICD,方法简便、损伤小、时间短、出血少、并发症少、效果满意,ICD术后患者的健康指导,1、自我监测指导 指导患者准确检测脉搏， 注意有无出现心律失常而产生放电的感觉或其他症状。 如放电不适，放电无效或反复放电，患者出现胸闷、心悸、眩晕、黑蒙等症状，应根据病情进行紧急救护或者及时就诊。,ICD术后患者的健康指导,2、劳动指导 患者术后可正常工作、劳动与锻炼。 患者康

12、复后，可以根据工作性质恢复或调整工作，如不能适应原来工作的，院方应主动提供医学证明和就业指导，为患者的劳动安全提供理所当然的指导义务，同时要指导患者视情适量参加家务劳动，适当进行体育锻炼，但应避免过度疲劳和大幅度剧烈运动。 注意保暖，避免感冒。,ICD术后患者的健康指导,3、电磁环境指导 一般家用电器可正常使用， 如微波炉、电视、电脑等，手机也可使用，但须放在对侧接听，远离ICD 10 cm 以上就是安全的，避免接触一些大的磁铁，远离强磁场区域，如工业转换器、雷达、热疗仪、带有射线装置的玩具、反盗窃装置和磁安全棒等。 在使用一些医疗技术如外科电刀、体外碎石、体外除颤和离子放疗时，应关闭 ICD

13、，结束该操作后应检查 ICD 功能，禁止核磁共振检查。,ICD术后患者的健康指导,4、旅游指导 外出时应随身携带保健卡片，进出机场时 ，可正常通过机场检测器，必要时应向工作人员做出适当的解释，以备 ICD 故障或急救时应用。2.3.5 生活方式指导 指导患者选择健康的生活方式 ， 指导患者出院后合理饮食，养成良好的饮食习惯，戒烟、酒，生活规律，情绪开朗乐观,健康教育,1、住院期间给与患者饮食、活动、用药、疾病等相关知识指导2、出院时为患者制定保健卡，标明起搏器型号、品牌、安装时间、起搏频率、使用年限、主治医生通讯号码、复查时间、嘱病人妥善保管，外出时随身携带，以防出现意外及时提供诊治信息，并教

14、会病人自测脉率。早晚各一次（安静时），若发现脉率少于心率5次以上或有头晕、乏力、晕厥等不适及时就医。,健康教育,3、告诉病人及家属 医院中多种仪器（如核磁共振、手术电刀、碎石震波、电灼等）均会对起搏器造成一定干扰和影响，可能会造成严重后果，如因病到医院就诊时，应事先告诉医务人员。4、详细了解病人居住环境 避开强磁场和高电压，一般家庭用电不会影响起搏器工作，但注意电吹风不要频繁开关，告诉病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适应立即离开现场，并不再使用该种电器。5、活动要循序渐进 日常工作中不可做大幅度的运动及过度体力劳动（如打网球、举重物）活动以感觉舒适、不过度疲劳为限，可以进行骑车、

15、游泳、洗澡、跳舞等日常生活。,5、乘座飞机对起搏系统无大影响 需随身携带起搏器植入卡，以便乘机前的安全检查，避免不必要的误会和麻烦；使用手机者，将手机与起搏器植入部位保持22cm以上距离，建议用未装起搏器一侧耳朵接听手机，并且不要将手机放在安装起搏器一侧的上衣口袋内，否则应关闭手机电源。6、定期回院复查 最初半年为每月随访一次，然后36月随访一次，电池耗尽前每周随访一次，在电池耗尽前更换起搏器（电池耗尽的表现：脉率比预定频率降低10%，说明电源不足）。,健康教育,感谢聆听！,一.吕斯斯:补充护理问题,4.25.11:00P 活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关I 评估患者活动耐力情况,根据病人的活动能力制定计划，循序渐进，并定期评价。 活动时若出现不适，应立即停止活动，卧床休息，告知医生协助处理。O 5.15.9:00患者活动耐力增加，活动后无胸闷、气喘不适,二.徐爱桃：补充护理问题,4.25.22:00P 生活自理能力缺陷：与绝对卧床限制活动有关I 根据病情及护理级别要求巡视病房，认真倾听主诉，及时满足其需要四送到床头，协助其进餐、洗漱、床上排便，根据优质护理示范病房服务工作标准，提供各项护理将常用物品放于病人便于使用的地方把呼叫器放在其伸手可及的地方，及时解决患者需要O 5.20.8:00患者住院期间生活需要及时得到满足,