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1、肾病危害知多少正常情况下，人体脏腑之间，内环境与外环境之间均保持着动态平衡。内/外界多种致病因素如果破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，病及于肾，就会引起肾脏疾病。发病的先决条件，在于人体正气的强弱，以及邪正交争和双方盛衰的情况。导致肾脏疾病的病因多种多样，如六淫、七情、饮食、劳逸、房劳、药毒、意外伤害等多种内外因素均可致病。而且在疾病的发生、演变过程，病因和其病理产物常互相作用，互为因果。 临床中，肾病患者往往被诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、IgA 肾病、肾病综合征、膜性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾，等。当这些肾病的发病迁延难愈，时
2、间超过三个月，病人尿液和相关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或肾脏的肾小球有效滤过率低于 60%，都可统称为“ 慢性肾病”。慢性肾病如未能及时有效救治，导致病情恶化进展，则随病程迁延，慢性肾病患者将发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒症。慢性肾病可以分为原发性、继发性、先天性几个类型。原l 性肾病 原发性肾病即原发性肾小球肾炎，是原发于肾脏的独立性疾病，病变重要累及肾脏。为原发性肾小球疾病所致，如微小病变性肾病、膜型肾病、膜增殖性肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等。 1.微小病变肾病多见于儿童及青少年。起病隐匿，肉眼血尿。 2.膜型肾病一般发病于 35 岁以
3、后，起病隐匿，病变发展缓慢，易发生肾静脉血栓，肉眼血尿罕见。 3.膜增殖性肾病多发病于 30 岁以前，起病急，几乎所有的患者都有镜下血尿，肾功能呈进行性减退，约 1/3 患者伴有高血压。 4.系膜增生性肾炎好发于青少年，隐匿起病，也可急性发作，多伴有血尿，以镜下血尿为主，及轻、中度高血压。 5.局灶性节段性肾小球硬化多见于青少年，多数患者几乎都是隐匿发病，表现最多的是肾病综合征，其次是镜下血尿，肾功能进行性减退。 继发性肾病 继发性肾病的发病原因有多种，比如系统性疾病、代谢性疾病、过敏性疾病、感染性疾病、恶性肿瘤、遗传性疾病、妊娠毒血症以及肾移植慢性排斥、肾毒性物质等等。但临床上常见的只有少数
4、几种，以系统性红斑狼疮肾、糖尿病肾病、肾淀粉样变、过敏性紫癜性肾炎等为多见。 1.系统性红斑狼疮肾病常见于年轻女性，往往表现为多器管损害，如关节疼痛、发热、面部蝶形红斑、肝脏及心血管系统病变等。血中可找到红斑狼疮细胞，血浆球蛋白明显升高。 2.糖尿病肾病多发于病史较长的糖尿病患者，糖尿病视网膜病变往往和肾脏损害相平行。 3.肾淀粉样变主要发生于中年以上男女，往往有慢性炎症或慢性化脓性疾病病灶。 4.紫癜性肾炎多发于青少年。发病与呼吸道感染有关，冬季可多见，血尿是过敏性紫癜肾肾脏受损最常见的临床表现。 先天性肾病 先天性肾病指生后 3 个月内发病的肾病综合征。它具有儿童型肾病综合征一样的临床表现
5、，即出生时或出生后 3 个月内出现大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症及低蛋白血症等。但其病因、病理变化、预后等与年长儿或成人者不同。 家族史和生产史很大一部分 CNS 的患儿有阳性家族史。多数患儿为 3538 周早产、体重偏低，常为臀位，常有宫内窒息史、Apgar 评分偏低，羊水中有胎粪。本征特征是大胎盘，正常儿胎盘不超过胎儿体重的 25%，而Huttenen 的报告中胎盘占体重 0.42，而正常对照为 0.18。母亲妊娠常合并妊娠中毒症。羊水 AFP 水平增高是患儿的特征性改变，由于在宫内排蛋白尿，在妊娠 1622 周时，羊水的 AFP 水平增高。 临床特点患儿出生后常见特殊的外貌，如鼻梁低、眼
6、距宽、低位耳、颅缝宽、前囟和后囟宽大，还常见髋、膝、肘部呈屈曲畸形，以后常见腹胀、腹水、脐疝。约半数患儿生后 12 周内即见水肿，也可迟至数月后始为家长发现。患儿蛋白尿明显且持续，最初为高度选择性蛋白尿，疾病后期则选择性下降，患儿并有明显的低白蛋白血症和高脂血症。由于蛋白质营养不良，患儿常有生长发育落后，也有伴发胃食管反流和幽门狭窄的报告。 肾病综合征早期隐匿性的诊断 肾病综合征前期往往具有隐匿性，以往称无症状性蛋白尿和血尿；以轻、中度蛋白尿和血尿、病程迁延为特点，多不伴有水肿、高血压及肾功能损害。 大部分病人无临床症状，仅在体检时发现尿检异常，少数可有肉眼血尿，但无水肿、高血压。可能有腰部酸
7、困，在劳累或感染后加重，经治疗后即可减轻。查体多无阳性体征。24 小时尿蛋白足量多在 2 克以下，以白蛋白为主。绝大多数镜下血尿，红细胞呈多形性、多样性。检查肾功能正常，类风湿因子及抗核抗体阴性，补体正常。同位素肾、肾脏 B 超及静脉肾盂造影正常。 肾病综合征的并发症 肾病综合征的并发症有感染、急性肾衰竭、肾小管功能减退、内分泌代谢异常等情况。 感染肾病综合征患者对感染抵抗力下降，细菌免疫调理作用缺陷，转铁蛋白和锌大量从尿中丢失。转铁蛋白为维持正常淋巴细胞功能所必需，锌离子浓度与胸腺素合成有关，局部因素、胸腔积液、腹水、皮肤高度水肿引起的皮肤破裂和严重水肿使局部体液因子稀释，防御功能减弱，均为
8、肾病综合征患者的易感因素。在抗生素问世以前，细菌感染曾是肾病综合征患者的主要死因之一，严重的感染主要发生在儿童和老人，成年人较少见，临床上常见的感染有原发性腹膜炎，蜂窝织炎，呼吸道感染和泌尿道感染，一旦感染诊断成立，应立即予以治疗。 高凝状态和静脉血栓形成肾病综合征患者的血液存在高凝状态，主要是由于血中凝血因子的改变，包括、因子下降，v、x 因子、纤维蛋白原、-血栓球蛋白和血小板水平增加，血小板的粘附和凝集力增强，抗凝血酶：涂瓜巳苊富盍降低，因此，促凝集和促凝血因子的增高，抗凝集和抗凝血因子的下降及纤维蛋白溶解机制的损害，是肾病综合征产生高凝状态原因。抗生素、激素和利尿剂的应用为静脉血栓形成的加重因素，激素经凝血蛋白发挥作用，而利尿剂则使血液浓缩，血液黏滞度增加。
