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1、教 学 实 践 教 案2012年 3 月 20 日 (星期 ) 第 节课 实践基地 实践班级 实践科目 针灸学教学课题所用教材 教材名称： 针灸学 第 册，第 七章 四 节，第 课时自 用参 考 书课时安排 教学用具 针灸学教学目标1、掌握蛇窜疮的概念和西医学的关系2、掌握蛇窜疮的病因、病机、辨证特点和针灸治法3、熟悉蛇窜疮的西医治疗方法教学重点1、蛇窜疮的概念及与西医学的关系2、蛇窜疮的病因、病机。3、蛇窜疮的辨证特点4、蛇窜疮的针灸治疗（包括治法、主穴、配方及方义）教学难点1、蛇窜疮的病因、病机。2、蛇窜疮的辨证特点3、蛇窜疮的针灸治疗教学方法板书设计1、蛇窜疮的概念及与西医学的关系蛇窜疮
2、又称为蛇丹、缠腰火丹等，表现为突发的一侧群集性小水疱沿神经走向分布，且伴明显的烧灼刺痛(神经痛）为特征，多见于成人。多发生在腰腹，胸背及颜面部。本病相当于西医的带状疱疹。1.1 带状疱疹的病因与发病机制 本 病 病 原 体 为 水 痘 -带 状 疱 疹 病 毒 ， 具 嗜 神 经 和 皮 肤 的 特 性 ， 病 毒 经 呼 吸 道 粘 膜 侵 入体 内 ， 通 行 血 行 传 播 ， 发 生 水 痘 或 呈 隐 性 感 染 。 以 后 病 毒 潜 伏 于 脊 神 经 后 根 或 神 经 节 的 神经 元 内 ， 当 宿 主 在 某 种 外 因 如 恶 性 肿 瘤 、 外 伤 、 疲 劳 等 作
3、 用 下 免 疫 功 能 减 退 ， 此 种 潜 伏 的病 毒 可 再 次 活 动 ， 生 长 繁 殖 ， 使 受 侵 犯 的 神 经 节 发 生 炎 症 或 坏 死 ， 产 生 神 经 痛 ， 同 时 病 毒沿 着 神 经 纤 维 传 播 到 皮 肤 ， 产 生 群 集 的 的 水 疱 。1.2 临 床 表 现本 病 夏 秋 季 的 发 病 率 较 高 。 发 病 前 阶 段 ， 常 有 低 热 、 乏 力 症 状 ， 将 发 疹 部 位 有 疼 痛 、烧 灼 感 ， 三 叉 神 经 带 状 疱 疹 可 出 现 牙 痛 。 本 病 最 常 见 （ 部 位 ） 为 胸 腹 或 腰 部 带 状
4、疱 疹 ，约 占 整 个 病 变 的 70%， 其 次 为 三 叉 神 经 带 状 疱 疹 ， 约 占 20%， 损 害 沿 三 叉 神 经 的 三 支 分 布 。但 60 岁 以 上 的 老 年 人 ， 三 叉 神 经 较 脊 神 经 更 易 罹 患 。 疱 疹 初 起 时 颜 面 部 局 部 皮 肤 表 现 为 呈 不 规 则 或 椭 圆 形 红 斑 ， 数 小 时 后 在 红 斑 上 发 生水 疱 ， 逐 渐 增 多 并 能 合 为 大 疱 ， 严 重 者 可 为 血 疱 ， 有 继 发 感 染 则 为 脓 疱 。 数 日 后 ， 疱 浆 混浊 而 吸 收 ， 终 呈 痂 壳 ， 1 2
5、 周 脱 痂 ， 遗 留 的 色 素 也 逐 渐 消 退 ， 一 般 不 留 瘢 痕 ， 损 害 不 超越 中 线 。 老 年 人 的 病 程 常 为 4 6 周 ， 有 超 过 8 周 者 。 带 状 疱 疹 常 伴 有 神 经 痛 ， 但 多 在 皮 肤 黏 膜 病 损 完 全 消 退 后 1 个 月 内 消 失 ， 少 数 患 者可 持 续 1 个 月 以 上 ， 称 为 带 状 疱 疹 后 的 遗 神 经 痛 ， 常 见 于 老 年 患 者 ， 可 能 存 在 半 年 以 上 。2. 蛇窜疮的病因、病机（见下图）情志不畅，肝经火郁过食辛辣厚味，脾经湿热内蕴复感火热时毒 引动肝火，湿热蕴
6、蒸，浸淫肌肤、经络而发疾 病 诊 断根 据 有 特 征 的 单 侧 性 皮 肤 -黏 膜 疱 疹 ， 沿 神 经 支 分 布 及 剧 烈 的 疼 痛 ， 一 般易 于 诊 断 。 鉴 别 诊 断应 注 意 与 单 纯 疱 疹 、 疱 疹 性 咽 峡 炎 等 鉴 别 。 疾 病 治 疗抗 病 毒 药 物应 尽 早 应 用 。 常 用 药 物 ： 阿 昔 洛 韦 口 服 ， 每 次 200mg, 每 天 5 次 ,5 10天 一 个 疗 程 或 400mg, 每 天 3 次 ,5 天 一 个 疗 程 ; 、 伐 昔 洛 韦 1000mg 每 天 3 次 ,7 天 一 个 疗 程 ; 、 泛 昔 洛
7、 韦 500mg,每 天 3 次 7 天 一 个 疗 程 。 肾 功 能 减 退 者 需 要减 量 。 止 痛常 用 药 物 ： 镇 痛 剂 ， 1 片 。 、 卡 马 西 平 每 片 0.1 g， 初 时 每 次 服 半 片 ， 逐渐 增 至 每 日 3 次 ， 每 次 1 片 ， 止 痛 效 果 明 显 。 但 应 注 意 白 细 胞 和 血 小 板 减 少 、皮 疹 及 肝 肾 功 能 变 化 等 ， 房 室 传 导 阻 滞 病 史 及 骨 髓 抑 制 病 史 者 禁 用 。 营 养 神 经 药 物常 用 药 物 ： 维 生 素 B1 、 10mg,每 天 3 次 口 服 ； 维 生 素
8、 B12 0.15 mg,肌 内注 射 ， 每 日 1 次 。 糖 皮 质 激 素 应 用 有 争 议 ， 多 认 为 早 期 使 用 可 降 低 宿 主 炎 性 反 应 ， 减 少 组 织 损 伤 ， 尤 其对 防 止 持 久 性 脑 神 经 麻 痹 和 严 重 的 眼 部 疾 患 有 积 极 意 义 。 病 程 在 7 天 内 的 健康 老 年 患 者 ， 每 天 口 服 30mg 泼 尼 松 ， 疗 程 7 天 。 局 部 治 疗1.口 内 粘 膜 病 损 ： 若 有 糜 烂 溃 疡 ， 可 用 消 毒 防 腐 类 药 物 含 漱 、 涂 布 ， 如 2 % 2.5 %四 环 素 液 、
9、 0.1% 0.2%氯 已 定 或 0.1%高 锰 酸 钾 液 含 漱 ； 5%金 霉 素 甘油 糊 剂 或 中 药 西 瓜 霜 ， 锡 类 散 局 部 涂 搽 ， 撒 布 ， 0.1%碘 苷 液 涂 布 ， 具 有 抗 病 毒作 用 。 2.口 周 和 颌 面 部 皮 肤 病 损 ： 疱 疹 或 溃 破 有 渗 出 者 ， 用 纱 布 浸 消 毒 防 腐 药 水湿 敷 ， 可 减 少 渗 出 ， 促 进 炎 症 消 退 ， 待 无 渗 出 并 结 痂 后 可 涂 少 量 3%阿 昔 洛 韦软 膏 或 酞 丁 安 软 膏 局 部 涂 擦 。 3.物 理 疗 法 ： （ 1） 紫 外 线 ： 以
10、 中 波 紫 外 线 （ UVB ） 照 射 皮 损 处 ， 促 进 皮 损 干 涸 结 痂 。 （ 2） 红 外 线 或 超 短 波 ： 照 射 患 处 ， 有 助 于 缓 解 疼 痛 。教学过程及内容3. 辨证主症：初起时先觉发病部位皮肤发红，烧灼刺痛，继则出现群集小水疱呈带状排列，多发于身体一侧，以腰胁部最常见。兼症：肝经火毒者：疱疹色鲜红，灼热疼痛，疱壁紧张；口苦，心烦，易怒，脉弦数，脾经湿热者：疱疹色淡红，起黄白水疱，壁易穿破，渗水糜烂，身重腹胀，苔黄腻，脉滑数余邪留滞者：疱疹消失后遗留疼痛者4. 针灸治疗治法 主穴 配穴 操作 方义泻火解毒，清热利湿。以局部阿是穴及相应的夹脊穴为主
11、。a.局部阿是穴b.相应的夹脊穴a.肝经郁火：行间、大敦、太冲、阳陵泉；b.脾经湿热：血海，隐白、内庭。毫针泻法，疱疹局部围刺；三棱针点刺疱疹周围，放血拔罐。阿是穴引火毒外出；夹脊穴直针毒邪所留之处，泻火解毒，通络止痛。5.西医治疗带状疱疹的局部治疗治疗常外搽抗病毒药物，多于发病早期（ 周）应用，用阿昔洛韦静脉注射、阿糖腺、法昔韦洛等；疼痛症状明显者口服止痛药物如曲马多、卡马西平，必要时可伍用消炎止痛药如布洛芬、扶他林等。神经阻滞治疗说明： 大多数人在儿童时期会感染水痘带状疱疹病毒 但只有一部分出现水痘的临床表现 还有很多人感染后无症状 或症状很轻微而被忽视；初次感染后人体产生持久免疫力，很少
12、再患水痘，但特异免疫力不能清除神经节中潜伏的病毒，故不能阻止带状疱疹的发生；带状疱疹的发生是由于机体免疫力下降 其诱因有很多：如感冒、过劳、某些传染病、恶性肿瘤 艾滋病、放疗、烧伤以及使用某些药物( 如免疫抑制剂及肾上腺皮质激素、锑剂、砷剂等) 可见在人的一生中可先后患水痘或带状疱疹，也可只发生其中一种，或虽感染病毒，而无任何表现，经常有些中老年患者，在带状疱疹完全清退后仍疼痛不止局部皮肤完好无损却不敢触及，局部痛觉过敏，爆发痛等。临床上称为带状疱疹后神经痛，是典型的神经病理性疼痛。其发生多于疱疹急性期未能很好控制疼痛所至 我们知道带状疱疹的发生是由潜伏在体内的病毒被激 活而引起 造成神经特异性感染 并导致神经支配区的皮肤 损害 其疼痛是受累神经节的炎症甚至变性及神经功能重塑 疼痛的程度轻重及时间长短与皮疹不一定保持一致 尤其 是老年人 随着年龄的增长机体的各种机能都在减退 受损 的神经组织修复也较困难 故很容易发生后遗神经痛 因此 对带状疱疹的治疗 是个综合治疗 创面的治疗只在疱疹融 合积液作必要清创 保持清洁 多可自愈 应将疼痛的治疗放 在整个治疗的第一位 特别是
