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1、弥勒市中医院科室主任考核细则临床科主任年考核细则（100 分）考核内容 标准分 评分标准 扣分原因 考核部门零投诉 3 全年无医疗、服务投诉 有投诉科室存在不足，有 1 例扣 1 分 人保科医务科医德医风（7 分） 行风、电话回访满意度调查 4索要红包和收受回扣；满意或基本满意度85%一经查实，一票否决；满意或基本满意度每下降 05%扣 05 分信息科人保科病床使用率 5 院制定标准 每下降 01%扣 01 分 信息科效率（10 分） 平均住院天数 5 院制定标准 每增 01 天，扣 1 分 信息科药品比例 5 院制定标准 每升高 01%，扣 01 分 财务科医保费用控制 5 院制定标准 每超
2、 01%，扣 01 分 财务科新农合可报比 5 院制定标准 每降 01%，扣 01 分 财务科院内感染传染病报告制度 5 病案室病历及规范要求院内感染全年抽查累计，每漏 1 例扣0.5 分，执行不规范扣 15 分；传染病漏报或非传染病科室收治传染病不得分院感科防保科抢救成功率 5 院制定标准 全年累计，每下降 01%扣 02 分 信息科科主任手册 3 院制定标准 存在问题扣 13 分 医务科病案质量 15 甲级率90% 每降低 05%扣 1 分，有重度缺陷病历，在院扣 5 分，归档不得分 医务科医疗安全 12 科室无医疗纠纷赔偿医疗事故负主责及以上不得分，负次责及以下扣 8 分；重大纠纷赔偿每
3、例扣 5分，非重大纠纷但有赔偿每例扣 2 分医务科护理质量 5 95 分 每降低 1 分扣 05 分 护理部质量管理（64 分）指令性任务 4 按规定执行 每一项不达标扣 2 分 医务科科教 三基考试 5 全年无不合格，教学台帐记录完整 每人次不合格扣 05 分，教学台帐记 科教科教学台帐 录不完整扣 12 分科研、新技术、新项目 6省级一等 6 分，二等 4 分，三等 2 分；州级一等 4 分，二等 3 分，三等 2 分；市级一等 3 分，二等 2 分，三等 1 分。无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的 50%科教科（15 分）论文 4 每篇中华系列 4 分，核心
4、期刊 2 分，省级 1分 无论文不得分 科教科技术项目（4 分） 等级医院规定项目 4每项每年完成 5 例必备项目缺少可用“可选”项目代替缺 1 项扣 1 分少 1 例扣 05 分医务科科教科备注：对标准得分不实行倒扣或添加分。急诊科主任年考核细则（100 分）考核内容 标准分 评分标准 扣分原因 考核部门零投诉 5 全年无医疗、服务投诉 有投诉科室存在不足，有 1 例扣 1 分人保科医务科护理部医风医德（10 分） 行风、电话回访满意度调查 5索要红包和收受回扣；满意或基本满意度85%一经查实，一票否决；满意或基本满意度每下降 05%扣 05 分信息科人保科效率（5 分） 留观天数 5 3
5、天 每增 1 天，扣 1 分 医务科药品比例 5 院制定标准 每升高 01%，扣 01 分 财务科医保费用控制 5 院制定标准 每超 01%，扣 01 分 财务科新农合可报比 5 院制定标准 每降 01%，扣 01 分 财务科院内感染传染病报告制度 5 病案室病历及规范要求院内感染全年抽查累计，每漏 1 例扣 05 分，执行不规范扣 15 分；传染病漏报不得分院感科防保科三首负责制 5 无推委病人现象 全年累计，每发生一起推委病人扣 2 分 医务科病案质量 15 甲级率90% 每降低 05%扣 1 分，有重度缺陷病历不得分；无留观病历每份扣 2 分 医务科质量管理（70 分）科主任手册 5 院
6、制定标准 存在问题扣 15 分 医务科医疗安全 12 科室无医疗纠纷、事故赔偿医疗事故负主责及以上不得分，负次责及以下扣 8 分；赔偿每例扣 5 分；非重大纠纷但有赔偿每例扣 2 分医务科护理质量 5 95 分 每降低 1 分扣 05 分，80 分不得分 护理部随车医生护士出车率 4随车医生护士出车率达 100%，随车携带药品器械合理，110、120 登记详实 缺 1 次扣 05 分 医务科指令性任务 4 按规定执行 每一项不达标扣 2 分 医务科三基考试教学台帐 5 全年无不合格，教学台帐记录完整每人次不合格扣 05 分，教学台帐记录不完整扣 12 分 科教科科研、新技术 6新技术院局一等
7、4 分，二等 2 分，三等 1 分；科研成果一等 6 分，二等 4 分，三等 2 分；科研立项：省 4 分，市 2 分，溧阳 1 分无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的 50%科教科科教（15 分）论文 4 每篇中华系列 4 分，核心期刊 2 分，省级 1 分 无论文不得分 科教科麻醉科主任年考核细则（100 分）考核内容 标准分 评分标准 扣分原因 考核部门零申告制度 10 全年未发生病人和家属申告服务质量投诉 在申告，科室存在不足，有 1 例扣 2 分 医务科人保科医德医风 （15 分） 行风、电话回访满意度调查 5 索要红包和收受回扣，满意或基本满意度85%一
8、经查实，一票否决，满意或基本满意度每下降 05%扣 05 分信息科人保科条线检查 10 省市麻醉科条线检查达标 不达标不得分 医务科科主任手册 5 台帐齐全 缺一项扣 2 分 医务科麻醉前准备 10 麻醉前小结、麻醉前讨论记录、麻醉同意书签定达 100% 缺一项不得分 医务科质量管理 （59 分）随访记录 5 麻醉后随访记录 100%（72 小时随访记录） 每发现缺一例随访记录扣 1 分 医务科手术病人接送率 5 接送率达 100% 每发现一例未送扣 1 分 医务科危急值报告告制度 4 查登记本 每漏登一例扣 1 分 医务科院内感染 10 病案室病历及规范要求 每漏报一例扣 05 分,执行不规
9、范扣 110 分 院感科医疗安全 10年内不能有等级事故发生（以本院技术委员会及医疗事故鉴定委员会评定结果为标准） ，医疗争议要有台帐记录有医疗事故不得分，纠纷赔偿每例扣 2 分，重大纠纷赔偿每例扣5 分医务科三基考试教学台帐 10 全年无不合格，教学台帐记录完整每人次不合格扣 05 分，教学台帐记录不完整扣 12 分 科教科科研、新技术、新项目 6省级一等 6 分，二等 4 分，三等 2 分；州级一等 4 分，二等 3 分，三等 2 分；市级一等 3 分，二等 2 分，三等 1 分。无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的 50%科教科科教（26 分）论文 10 每篇
10、中华系列 4 分，核心期刊 2 分，省级 1 分 无论文不得分 科教科备注：对标准得分不实行倒扣或添加分。放射科主任年考核细则（100 分）考核内容 标准分 评分标准 扣分原因 考核部门零申告制度 10 全年未发生病人和家属申告服务质量投诉 有申告，科室存在不足，有例扣分 人保科医务科医德医风（17 分） 行风、电话回访满意度调查 7 索要红包和收受回扣，满意或基本满意度85% 一经查实，一票否决，满意或基本满意度每下降 05%扣 05 分 信息科人保科杜绝人情检查 10 每季度抽查一次 发现一次扣 1 分，结合平时检查累计记分 财务科基础管理（15 分）机器、设备维修、保养情况 5每台机器设
11、备有完整的操作规程及参照条件表，有使用、维修、保养记录 无记录不得分，记录不全扣 14 分 器械科质量管理 随访登记 5定期讨论，手术诊断符合率90%，各类规章制度健全诊断符合率每下降 05%扣 05 分，无随访登记不得分，开展不好酌情扣分 医务科每日读片评片制度 5 坚持集体读片及上级医师教学、审核报告、每日读片评片制度 缺一次扣 05 分 医务科摄片登记完整性 5 填写完整（姓名、序号、住院号、病床号）x线诊断、片袋、申请单内容一致 缺一项扣 05 分 医务科书写报告单 5 字迹清楚、规范，项目完整，描述正确，有提示诊断或建议，签名清楚 缺一项扣 05 分 医务科危急值报告告制度 4 查登
12、记本 每漏报或漏登一例扣 1 分 医务科传染病报告制度 3 按规范要求执行 漏报一例扣 2 分 防保科科主任手册 5 台帐齐全 缺一项扣 2 分 医务科（42 分）医疗安全 10年内不能有等级事故发生（以本院技术委员会及医疗事故鉴定委员会评定结果为标准） ，医疗争议要有台帐记录有医疗事故不得分，纠纷赔偿每例扣 2 分，重大纠纷赔偿每例扣 5 分 医务科三基考试教学台帐 10 全年无不合格，教学台帐记录完整每人次不合格扣 05 分，教学台帐记录不完整扣 12 分 科教科科研、新技术、新项目 6省级一等 6 分，二等 4 分，三等 2 分；州级一等 4 分，二等 3 分，三等 2 分；市级一等 3
13、 分，二等 2 分，三等 1 分。无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的 50%科教科科教（26 分）论文 10 每篇中华系列 4 分，核心期刊 2 分，省级 1 分 无论文不得分 科教科备注：对标准得分不实行倒扣或添加分。检验科主任年考核细则（100 分）考核内容 标准分 评分标准 扣分原因 考核部门零申告制度 10 全年未发生病人和家属申告服务质量投诉 有申告，科室存在不足，有 1 例扣 2 分 人保科医务科医德医风（17 分） 行风、电话回访满意度调查 7 索要红包和收受回扣，满意或基本满意度85% 一经查实，一票否决，满意或基本满意度每下降 05%扣 05 分
14、 信息科人 保科基础 杜绝人情检查 10 每季度抽查 1 次 发现 1 次扣 1 分，结合平时检查累计记 财务科分管理（15 分） 窗口服务 5 上午提前 15 分钟采血，每个窗口排队人员7人 超过 1 人扣 05 分，结合平时检查 门诊部随访登记 5 有随访登记，各类规章制度健全 无随访登记不得分，开展不好酌情扣分 医务科感染微生物监测 5 配合临床科室，开展感染微生物监测，专人专职，细菌培养阳性率20% 每下降 05%扣 05 分 院感科传染病报告制度 3 按规范要求执行 漏报一例扣 2 分 防保科急诊、标本管理 5 严格执行急诊制度、标本管理制度，符合常州制定标准 急诊制度不能执行不得分
15、，标本管理不规范酌情扣分 医务科危急值报告告制度 4 查登记本 每漏报或漏登一例扣 1 分 医务科窒间质控 5 参加省市级室间质评活动，有质评程序，分析，失控纠偏措施 室间质检不达标不得分 医务科科主任手册 5 台帐齐全 缺一项扣 2 分 医务科质量管理（42 分）医疗安全 10年内不能有等级事故发生（以本院技术委员会及医疗事故鉴定委员会评定结果为标准） ，医疗争议要有台帐记录有医疗事故不得分，纠纷赔偿每例扣 2分，重大纠纷赔偿每例扣 5 分 医务科三基考试教学台帐 10 全年无不合格，教学台帐记录完整每人次不合格扣 0.5 分，教学台帐记录不完整扣 12 分 科教科科研、新技术、新项目 6省
16、级一等 6 分，二等 4 分，三等 2 分；州级一等 4 分，二等 3 分，三等 2 分；市级一等 3 分，二等 2 分，三等 1 分。无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的 50%科教科科教（26 分）论文 10 每篇中华系列 4 分，核心期刊 2 分，省级 1 分 无论文不得分 科教科备注：对标准得分不实行倒扣或添加分。特检科主任年考核细则（100 分）考核内容 标准分 评分标准 扣分原因 考核部门零申告制度 10 全年未发生病人和家属申告服务质量投诉 有申告，科室存在不足，有 1 例扣 2 分 人保科医务科医德医风（17 分） 行风、电话回访满意度调查 7 索要红包和收受回扣，满意或基本满意度85% 一经查实，一票否决，满意或基本满意度每下降 05%扣 05 分 信息科人保科杜绝人情检查 10 每季度抽查一次 发现一次扣 1 分，
