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1、中医辨证治痤疮疾病名称(英文) acne拚音 CUOCHUANG别名 青年痤疮,中医:肺风粉刺,粉疵,面疱,酒刺,西医疾病分类代码 皮肤科疾病,中医疾病分类代码西医病名定义痤疮(acne)是一种毛囊皮脂腺的急性或慢性炎症。有黑头、丘疹、脓疱、结节、脓肿 、囊肿和疤痕等多种损害,好发于面部和胸背部。常见的有寻常痤疮和聚合性痤疮。本病又称青年痤疮,多发生于青春期男女,常伴有皮脂溢出。青春期过后,大多自然痊愈或减轻。中医释名西医病因痤疮是一种多病因性疾病,其发病机理目前尚未完全清楚。可能由于青春期雄性激素增多,特别是双氢睾丸酮的增加,使皮脂分泌增多,同时使毛囊皮脂腺导管角化栓塞,导致皮脂淤积于毛囊内
2、而形成脂栓,即所谓粉刺黑头或白头。毛囊内的痤疮杆菌,在富有营养并相对缺氧的环境内繁殖较快,并产生溶脂酶、蛋白分解酶和透明质酸酶。溶脂酶分解皮脂中的甘油三酸酯使其成为游离脂肪酸。游离脂肪酸、蛋白分解酶和透明质酸酶能破坏毛囊壁,使毛囊内含物进入真皮,从而引起毛囊皮脂腺的炎症反应。此外,毛囊内寄生痤疮丙酸菌;体内微量元素特别是锌的缺乏或相对不足。遗传也可能有一定关系。中医病因本病的病因为肺气不清,外受风热;或为饮食不节,过食肥甘厚味,胃热上蒸;亦可为月经不调,瘀滞化热等。季节地区人群本病多见于 15-30 岁的青年男女。强度与传播发病率发病机理中医病机中医认为痤疮是内热炽盛,外受风邪所致,但有肺热、
3、血热、肝热、阴虚内热之分。脓疱等皮损属于风热、毒热所致。囊肿性痤疮聚合性痤疮等炎性症状不明显,慢性 过程,为寒疮寒疡之症。又如瘢痕性痤疮可因气滞血瘀所致。病理1.皮脂腺肥大,毛囊漏斗部及皮脂腺导管开口处角化过度,毛囊扩大,于毛囊口处形成黑头,黑头由角质细胞和皮脂组成。 2.毛囊周围有以淋巴细胞为主的炎性浸润,形成炎性丘疹。黑头阻塞引起的毛囊内外继发感染,可出现脓疱。黑头或脓疱穿破毛囊壁进入真皮,可引起异物肉芽性反应,而形成结节。结节继发感染,形成脓肿。长期炎性反应可使毛囊和皮脂腺遭到破坏发生纤维化,而形成疤痕的病理变化。病理生理中医诊断标准中医诊断根据病患的皮疹表现,舌苔及脉象各家分型多不相同
4、,大致可分为:1.肺热血热颜面部散在与毛囊一致的丘疹,色淡红或呈肤色,称白粉刺,有的其顶端呈黑色,称黑头粉刺,舌苔薄黄,脉数。2.脾胃积热风疹呈红色,宿食不消,脘腹胀痛,可伴有腹痛,大便秘结,舌苔黄腻,脉濡或滑数。3.热毒皮损以丘疹、脓疱为主,周围潮红,自觉局部痛疼,脓疱破溃或吸收后可遗留暂时性色素沉着或凹陷性小瘢痕,舌苔黄燥,脉数。4.血瘀痰凝皮损以结节、囊肿为主,结节呈坚硬暗红色,自觉疼痛,也可在深部聚集融合,呈青紫色,也可形成囊状内含粘稠分泌物,压之有波动感,愈后常形成瘢痕疙瘩,舌质紫暗,脉弦滑。西医诊断标准寻常痤疮诊断标准:(一)本病常见于青年男女,多在青春期开始发生。(二)痤疮 以面
5、、上胸、背部等 处的粉刺、丘疹、脓 疱等皮损为主要症状。1.粉刺:初起为粟粒或针孔大小丘疹,呈与毛囊口一致的圆锥状,毛囊口有栓塞,头黑体白的半透明状,挤压时可出。2.丘疹:皮脂腺口完全闭塞,形成丘疹,中央有黑头粉刺,可形成炎症性或非炎症性的丘疹。3.脓疱:在丘疹的基础上感染,发生在丘疹顶部有脓疱,破溃后流出粘稠黄脓。4.囊肿:皮损周围形成大小不等的皮脂腺囊肿,正常皮色或暗红色,按压时有波动感,顶端可有黑头,挤压时可有血性或胶状分泌物排出。5.结节:炎症较深时,脓疱之壁加厚,形成淡红或紫红的结节,或隆起呈半球或圆锥形,可长久存在,亦能逐渐吸收,亦有溃脓结疤或成窦道者。以上诸种皮损,可数种同时存在
6、,亦能互相转化,多数病者伴有皮脂溢出。多数病者无自觉症状,若炎症明显时可引起疼痛及触痛。西医诊断依据 临床诊断 1.多发生于青年男女,常伴有皮脂溢出。 2.好发于颜面、胸背及肩部,分布对称。 3.皮肤有黑头粉刺、白头粉刺、丘疹、脓疱、 结节、 脓肿及疤痕等。发病本病多见于 1530 岁的青年男女,开始出现皮疹的年龄城市可在 1012 岁,农村多在1415 岁。病史症状体征临床表现1.症状(1)初起损 害多为粉刺,可分为黑头粉刺和白头粉刺,黑头粉刺亦称为开放性粉刺,为明显扩大毛孔中的小黑点,略高于皮面,是阻塞于毛囊口部的脂栓,其上端的黑点,系表皮排出的黑色素所致。加以挤压,可见有头部呈黑色而体部
7、呈黄白色半透明的脂栓排出。白头粉刺亦称封闭性粉刺,为皮肤色或略红色小丘疹,约针尖至针头大小,毛囊开口不明显或较狭窄,无黑头,不易挤出脂栓,较易引起毛囊周围炎症。皮疹顶端可出现小脓疱,破溃或吸收后遗留暂时性色素沉着或小凹状疤痕。少数严重者,除黑头粉刺、丘疹、脓疱外,尚可 见蚕豆至甲盖大的炎性结节或囊肿。囊肿可化脓,形成脓肿,破溃后常形成窦道和疤痕。各种损害大小深浅不一,往往以其中一、二种损害为主。(2)皮疹主要发生于颜面,尤其是前额、双颊部、颏部,其次是胸背部、肩部皮脂腺丰富区,偶尔也发生在其它部位。分布对称,颜面中央尤其鼻部及眼眶周围常不受侵犯。2.体征:多数患者无自觉症状,若炎症明显时可出现
8、疼痛及触痛。3.临床分型(1)丘疹性痤疮:皮损以炎性丘疹为主,丘疹中央可有一个黑头粉刺或是顶端未变黑色的脂栓。(2)脓疮性痤疮:皮损以脓疮,炎性丘疹为主。脓疮多发生于丘疹顶端,破溃后可流出粘稠的脓液。(3)囊肿性痤疮:形成多数大小不等的皮脂腺囊肿,常继发化脓感染,破溃流脓,形成窦道及疤痕。(4)结节性痤疮;脓疱性痤疮炎症部位较深,形成厚壁的结节,呈淡红色或紫红色,大小不等,深浅不一。位置较深的可有明显的隆起,呈半球形或圆椎形。若长期存在,有的逐渐吸收,有的化脓破溃形成疤痕。(5)萎缩性痤疮:丘疹或脓疱性损害破坏腺体而引起小的凹坑状萎缩性疤痕。(6)聚合性痤疮:损害多形,有很多的粉刺、丘疹、脓疱
9、、囊 肿、脓肿及窦道、疤痕(萎缩或增生性疤痕)集簇发生,迁延不愈。(7)恶病质性痤疮:损害为针头至蚕豆大的暗红色或紫红色丘疹、脓疱或结节,质柔软,并含有脓液及血液。不感疼痛,进展缓慢,经久不愈。多见于身体虚弱的病人。体检电诊断影像诊断实验室诊断血液 血沉快,血白细胞增高。尿粪便脑脊液其他诊断免疫学 细胞免疫功能低下。组织学检验西医鉴别诊断1.溴、碘引起的药物疹:有用药史,皮 损为全身性,没有典型的黑头粉刺,发病年龄不限。2.酒渣鼻:多于中年时期发病,尤以中年女性多见。皮损只发生于面部,且以中央部为主。损害较单纯,常 为弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张。3.职业性痤疱:常见于与焦油、机油、石
10、油、石腊等经常接触的工作人员,可引起痤疮样皮炎,损害较密集,可伴毛囊角化,除局部外,尚可见于手背、前臂、肘部等接触矿油部位。4.颜面播散性粟粒狼疮:多见于成人,损 害为棕黄色或暗红色半球状或略平的丘疹,对称分布于颊部、眼 睑及鼻唇沟,在下眼睑往往融合成堤状,病程缓慢。用玻片按压丘疹时可显示出黄色或褐色小点。中医类证鉴别疗效评定标准寻常痤疮疗效判定标准:1.治愈:粉刺、丘疹、脓疱等皮损均消失。不再复发。2.好转:粉刺、丘疹、脓疱等皮损大多消失。少有复发。预后 待青春期过后,即 30 岁以后多自然痊愈或症状减轻。并发症西医治疗应改变饮食习惯,少食脂肪及糖类,避免饮酒及其他刺激性食物,多吃蔬菜及水果
11、。常用温水肥皂洗涤患处,不用手挤压损害,可用器械压出黑头粉刺。避免使用含油脂较多的化妆品和长期使用碘化物、溴化物及皮质类固醇激素等药物。一、内用药(一)抗生素类1.四环素, 0.25g 每日 4 次,连服10 天,以后改为 0.25 己每日 2次,维持 2 个月。2.红霉素,用法同四环素。0.25g,每日 3 次,连用 1 个月。3.甲硝唑,0.2g 每日 3 次,连用1 个月。(二)维生素类1.维生素 B 族,常用约有维生素 B220mg,每日 3 次,连服 2个月。复合维生素 B,每次 2 片,每日 3 次,口服。2.维生素 A,莓天 15 万 ,连用 48 周;或维生素 A 每天 15万
12、 和维生素 E 每天0.30.6g,连用 48 周。(三)维甲酸类13-顺维甲酸 0.51mg/kg/日连服 48 周;维胺脂 25mg,每日3 次,连服 30 天。(四)内分泌制剂1.性激素:乙烯雌酚 1mg,每日 1 次,10 日为 1 疗程;若为女性病人,要在月经后第 5 天开始使用。绒毛膜促性腺激素5001000U,每周 2 次肌肉注射或每周 1 次肺俞穴封闭。黄体酮 10mg 和 5mg,分 别在月经来潮前 10 天和前 5 天肌肉注射,对某些月经前痤疮症状加重的女病人常有效。口服避孕药物。性激素制剂不宜长期使用,有引起月经紊乱和男性乳房发育等副作用。2.抗雄性激素:安体舒通片,每次
13、 20mg,每日 3 次, 连服 1个月。甲氰咪胍片,每次0.2g,每日 3 次, 连服 1 个月。3.皮质类固醇激素:强的松片,每日 30mg 逐斩减量,或强的松与女性激素或强的松与抗雄性激素联合使用,治疗囊肿性及聚合性痤疮。(五)锌制剂目前有甘草锌胶囊每次 0.5g,每日 3 次饭后服,连服 1 个月。硫酸锌片 2 片/次,日 3 次,口服。葡萄糖酸锌片每次 35mg,日 3次,饭后服,连用 1 个月等。二、外用药1.硫黄和雷琐辛制剂:常用的有复方硫黄洗剂,5%硫黄霜、硫新霜和 2%雷琐辛酊剂。2.抗生素类:1%红霉素酒精,肤炎宁搽剂,1.5%红霉素洗剂或溶液,1%氯霉素雷琐辛酒精,2%氯
14、霉素 水杨酸酒精等,连用12 月。3.过氧化苯甲酰:5%10%过氧化苯甲酰乳剂,连用 12 月。亦可与维甲酸或抗生素类联合外用,既可增强疗效,又可减少副作用。4.维甲酸类:0.05%维甲酸霜或酒精,每天外搽 12 次,若局部有明显刺激现象可暂停外用12 天,然后继续使用,可连用12 个月。三、其它疗法1.皮损内注射疗法:去炎松混悬液 0.05O.1ml(10mg/ml) ,加普鲁卡因少量,作结节、囊肿损害内注射,每次间隔 12 周,注射数次。2.紫外线(红斑)照射,或液氮冷冻(喷雾法或点涂)适应于结节性或囊肿性痤疮。3.激光照射:氦氖激光机 25mw扩束照射,每区 510 分钟,每次 2030
15、 分钟,每日 1 次,10次为 1 疗程。4.面膜和倒模:面膜是由药物与聚乙烯醇等有机物结合而成,方法为涂少许成膜剂涂于面部,约 1 小时左右将膜揭去,根据病情可 23 天用 1 次。倒模则是将按摩、药物及石膏倒膜塑形按一定程序进行的治疗方法。目前较多地使用具有美容护肤作用的中药或某些天然植物。5.自血疗法:抽自身肘静脉血5ml,立即臀部肌注,每周 1 次,47 次为 1 疗程。6.冷冻疗法:以喷射法为主,喷口距皮损 0.51cm,非炎性丘疹 12 秒,炎性丘疹 23 秒,结节囊肿 35 秒,均以治疗后不起疱为度,每周 1 次。7.磨削术:主要用于治疗痤疮遗留的凹陷性疤痕。中医治疗一、辨证选方
16、1.肺热血热治法:宣肺清热。方药:枇杷 清肺饮,黄芩清肺饮加减。枇杷叶 9g,黄芩 9g,桑白皮 9g,栀 子 9g,黄柏 9g,知母9g,甘草 3g,生地 15g,连翘15g。水煎每日 1 剂,分 2 次服。2.脾胃积热治法:清热化湿通腑。方药:三黄丸合 茵陈蒿汤加减。黄连 3g,黄芩 9g,茵陈 15g,生山栀 9g,生苡仁 15g,生山楂15g,白花蛇舌草 30g,生甘草3g。水煎每日 1 剂,分 2 次服。3.热毒治法:清热解毒方药:三花汤加减。银花 30g,紫花地丁 30g,野菊花 15g,黄芩9g,知母 9g,白芷 9g,赤芍 9g,大力子 9g,连翘 9g,生甘草 9g。水煎,每日 1 剂,分 2 次服。4.血瘀痰凝治法:和营化痰散结。方药:桃仁二陈汤加减。桃仁、制半夏、丹参、象 贝母各 9g,红花6g,川芎 6g,牡蛎 30