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1、产后出血的护理【概述】 指胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500ml,是分娩期严重并发症，是导致我国产妇死亡原因的首位。表现为产妇因失血过多引起一系列休克征像：如面色苍白、出冷汗、诉口干、心慌、头晕等，严重者可致昏迷。【护理】一、产前预防1. 产前充分了解病史和检查情况。2. 临产后，常规开通静脉通道，给予 5%葡萄糖 500ml 静脉点滴，并使用 20号安全留置针注射。 。有高危因素者，做好输液输血和急救用物、 药物的准备。3. 临产后，嘱孕妇注意休息，适当进食，保证睡眠和体力，预防疲劳。鼓励孕 妇 2-4 小时排尿一次，保持膀胱处于空虚状态。4. 正确处理产程，密切宫缩情况，发现宫缩乏
2、力及早处理。二、 出血护理 1. 子宫收缩乏力 加强宫缩是最迅速有效的止血方法(1) 按摩子宫，刺激乳头,中流吸氧，做好保暖。 (2) 应用缩宫剂 缩宫素 20U 肌注或子宫肌壁注射或加入 5%GS500mlivdrip， 欣母沛 1 支肌注或巧特欣 1 支肌注。前列腺素类米索前列醇 200ug 口服或阴道给药。(3) 堵塞宫腔，将无菌脱脂纱条送至宫腔或宫腔填塞球囊，24 小时取出填塞物，取出前应先注射缩宫素(4) 做好术前准备，结扎盆腔血管止血，必要行子宫切除。2. 胎盘因素 尽早剥离胎盘，双人检查胎盘胎膜的完整性,胎盘、胎膜不完整时即行清宫术。3. 软产道裂伤 提供充足照明，使用阴道拉钩充
3、分暴露阴道、宫颈，协助医生彻底止血，按解剖层次及时修补、缝合裂伤。阴道伤口有活动性出血时给予结扎血管止血。若有阴道血肿者先予切开血肿，清除血块，8 字型缝合止血。4. 凝血功能障碍 密切观察血液性状是否凝固，发现血液不凝固时报告医生并警惕是否存在 DIC 可能。积极治疗原发病的同时，遵医嘱输血、补充凝血因子。5. 失血性休克的护理 应及早补充血容量，对失血多甚至休克者应输血，以补充同等血量为原则，注意为产妇提供安静的环境，平卧、吸氧、保暖，详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、持续心电血氧监测及尿量。6. 经对症处理达到有效止血、病情缓解后仍须密切观察子宫收缩、阴道流血情况以及生命体征。7. 鼓励
4、产妇进食丰富易消化饮食，多进富含铁、蛋白质、维生素的食物，注意休息，及早排空膀胱，避免膀胱充盈影响子宫收缩而导致的产后出血。同时做好产妇的心理护理和宣教工作，关心、安抚产妇，产妇转至爱婴时做好交接班工作。8.正确测量出血量：容积法：用产后接血容器收集血液后放入量杯测量出血量。称重法：失血量 ml胎儿娩出后接血后敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)/1.05（血液比重 g/ml）面积法：按事先测算过的浸湿双层纱布若干面积需多少毫升血加以计算。如 5cmX5cm 计 2ml,10mlX10ml 计 5ml,误差 10%9.掌握休克指数（SI）脉率/收缩压，正常1 则失血 30% -50%，出血量 1500-2500mlSI=2 失血 50%，出血量2500ml.2013 年 3 月 20 日修订
