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1、不孕不育的检查不孕症是妇产科临床常见病症之一。其定义是婚后夫妇同居 2 年未采取避孕措施，性生活正常，而未妊娠者。由于绝大多数符合上述条件者均能于第 1 年内受孕，所以婚后 1 年未受孕者也应引起重视。一、 不孕症的原因（一）卵巢功能障碍约占不孕妇女中的 2040，持续不排卵约 1525，稀发排卵约 8%-10%，此外还有小卵泡排卵，多囊卵巢综合征，高催乳素血症，黄素化卵泡不破裂宗合征等，具体涉及下丘脑性继发闭经，垂体性席汉综合征，卵巢的特纳综合征，睾丸女性化，先天性疾病，黄体功能不全等多种疾病。 （二）熟卵管病变约占不孕的 30%或更高，传播性疾病，多次人工流产，盆腔炎症，结核，输卵卵管子宫
2、内膜异位症，宫外孕手术后，输卵管绝育或先天性疾病有关。(三) 子宫病变子宫概子宫内膜肌炎症黼子宫颈管炎症，子宫颈重常见为子宫肌瘤子宫畸形，子宫内膜息肉，炎症粘连，子宫颈管炎症，子宫颈重度糜烂，以及先天性发育异常等有关。(四)子宫内膜异位症近年发病率高，约占不孕妇女病因中的 l3 左右(五)男性问题精液异常，性交和射精功能障碍而影响女性的孕育(六)免疫性不孕如精子免疫问题，女方血清抗精子抗体形成，子宫内膜抗体等(七)原因不明因素二、不孕症的检查（一）病史凡有月经常、闭经、稀发月经或不规则出血史，过去有妊娠史、流产史、引产史，产后感染史、宫外孕史、下腹部手术史、结核病史、性交异常不适，均应考虑是否
3、与不孕不育有关。家族史、以往慢性病史等以及个人嗜好、有无毒物接触史等均重要。(二)体格检查和妇科检查 身高、体重、体型、第二性征、全身发育、子宫大小、位置、子宫颈炎症、白带异常、阴道炎症、盆腔炎症、附件肿块、增厚或压痛、毛发分布、乳房大小、挤压有无乳汁分泌(三)实验室检查1一般检查血常规，尿常规，血型，血沉，胸透等2白带常规检查清洁度，pH 值，滴虫，白色念珠菌，线索细胞等3子宫颈刮片4宫颈支原体、衣原体、淋菌等检查5阴道涂片 测定和了解体内雌激素变化(四)妇科特殊检查1卵巢功能检查包括基础体温测量：判断有无排卵，预测排卵日，有无黄体形成或黄体是否健全等；阴道脱落细胞及宫颈粘液检查；月经期前子
4、宫内膜活组织检查；垂体促性腺激素测定(FsH，LH)雌孕激素和催乳素测定。2输卵管通畅试验检查输卵管是否通畅，还可分离轻度输卵管管腔内的粘连，也具有一定的治疗作用。常用子宫输卵管碘油造影术，输卵管通液试验，B 超下输卵管通液术等。3腹腔镜检查 了解盆腔情况，并可进行输卵管美蓝通液试验，或作电灼、粘连分离、活检等。4子宫腔镜检查了解子宫内腔有无病变，寻找不孕原因。5性交后精子穿透力试验(性交后试验，PcT) 夫妇双方检查均元异常发现常行此试验。可了解男性精子数量，活力情况；女方有足够雌激素，精子与子宫颈粘液的相谷性是好的。具体是近排卵期性交后卧床 30 分钟志 1 小时后来院检查子宫颈粘液，检查
5、子宫颈粘液中的精子是否存活。正常值为 1015 个活精子HP，表示精子能正常穿透宫颈粘液上升，如仅见不活动死精子或精子活动力弱，说明宫颈粘液存在对精子不利因素，应怀疑有免疫问题。精子存活率受到子宫颈粘液性质，其中有无抗精子抗体和精液本身的影响。6精子穿透宫颈粘液试验 目的是检查精子是否穿透宫颈粘液，时间应选择在预测排卵期进行。常于玻片上先放 l 滴新鲜精液，然后取宫颈粘液 1 滴，放在精液的旁，相距2 厘米-3 厘米，放盖玻片是不要加压，使两滴液体相互接近，镜下观察精子穿透能力，如精 子穿透粘液，游动非常活跃为阴性，表示精子活动能力及粘液性状正常，粘液中无精子抗体。否则为阳性。7，B 超检查
6、了解卵泡发育、排卵、黄体等征象，有无黄素化未破裂卵泡综合征，观察子宫内膜等。表格 21 一 l 不同病因选择的检查项目病 因 检查项目外阴、阴道、子宫颈原因 除病史、阴道检查外，可作宫颈管粘液细菌培养，宫颈粘液性状检查，白带常规检查、滴虫、念珠菌、衣原体、支原体等检测，性交后试验子宫体原因 探针检查，子宫内膜组织检查，经血培养，子宫、输卵管 造影、宫腔镜检查等输卵管、卵巢、腹膜原因 基础体温，输卵管通气术，子宫输卵管造影，胸片，后穹隆镜、腹腔镜检查及卵巢内分泌检查等全身原因 血、尿、粪常规检查，x 线等全身查内分泌原因 宫颈粘液结晶检查，阴道涂片，尿 17 一羟、17 一酮，血雌二醇、孕酮、促
7、卵泡成熟素、促黄体生成素，基础代谢血清蛋白结合碘等 神经精神性原因 详细病史，精神分析，植物神经系检查一般检查程序女方 男 方初诊 详细询问病史，血常规，血沉，胸部摄片，全身一般检查，阴道白带检查，妇科检查，基础体温详细询问病史，血沉，血型，尿粪检查，胸部摄片，全身一般检查，精液检查基础体温，阴道涂片，颈管粘液检查精液检查阴道涂片，劲管粘液检查颈管粘液细菌培养性交后试验子宫内膜诊断和刮宫经血结核培养输卵管通畅试验 输卵管障碍 内分泌排卵障碍 腹腔镜检查 肝功能检查内分泌检查（雌激素、孕激素人工周期试验性治疗和促排卵治疗）必要时作腹腔镜检查若精液检查异常，则请泌尿科医师进一步诊治此外，对于年龄较
8、大的不孕不育妇女，应尽早查明原因，给予针对性治疗。因为随着年龄增大，卵巢功能逐渐衰退，本身生育机会电逐渐下降，所以应有别于年轻不孕不育妇女。对年龄较大的妇女不能“按部就班 地进行如此历时较长，所以可提早作腹腔镜检查，也有提出对 30 岁左右地不孕不育妇女，腹腔镜检查应作为常规项目，以及早了解子宫、输卵管、卵巢及盆腔病变。也可作为辅助生育技术提供信息和依据。不孕不育治疗篇70 岁卵巢平均体积 18O08cm 3。 30 岁以后卵巢体积会缩小。每 10 年卵巢体积有明显缩小。绝经前卵巢体积持续20cm。和绝经后卵巢体积持续10cm 。应视为异常。2)正常绝经前妇女卵巢大小 35cm2cm11cm，
9、绝经 35 年卵巢大小为15cmO75cm05cm3)绝经妇女超声检查卵巢任何一剖面直径5cm，或体积8cm 3。应视为异常。4)Hljjins 以绝经后卵巢体积8cln 。或有异常回声及绝经前体积18cm。为筛选标准。5)阴道彩色血流多普勒示波描示器(TVs cD)：在阴道超声图像特征基础上加上脉冲指数(PI)，PI4mm 内膜厚但不能测量(双层) (双层) 随访 复发 纤维宫腔镜检查定位活检 阴道超声 纤维宫腔镜 正常 病理性定位活检能 （12 个月后） （6 个月后）勤部 阴道超声 纤维宫腔镜接受 HRT 和三笨氧胺治疗的病人 纤维官腔镜检查定位活检 正常 病理性 阴道超声 阴道超声 纤维宫腔镜（如复发）两者之一 规则结节等。（十七）内分泌测定如怀疑有内分泌功能的卵巢肿瘤应作 FSH、LH 、E2、P、T 等测定，以及与之相关的肾上腺关的肾上腺、甲状腺等内分泌功能检测。（十八）肿瘤标志记物1，B-HCG 对老年阴道流血者时， 可疑有关子宫或卵巢滋养细胞及含有绒癌成分的卵巢生殖细胞肿瘤，可测定 B-HCG。2，绝经后阴道流血者，疑有卵巢上皮性肿瘤及输卵管恶性肿瘤可测定 CA-125。3，其他肿瘤标志物 如 LDH、CEA ，但特异性不强，_对老年妇女阴道流血的诊断及鉴别诊断意义不大。 4鳞状细胞癌抗原(SCC) 绝经妇女阴道流血疑为宫颈癌、外阴癌可予检查。
