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1、女性生理系统解剖与生理一、名词解释月经（menstruation）伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落和出血。二、简答题1. 简述子宫韧带的名称及主要作用（1）阔韧带：限制子宫向两侧倾斜，保持子宫位于盆腔中央的位置。（2）圆韧带：维持子宫前倾位置。（3）主韧带：固定宫颈位置，防止子宫下垂。（4）宫骶韧带：向后向上牵引宫颈，维持子宫前倾位置。2. 简述正常月经的临床表现正常月经具有周期性。出血第一日为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间称一个月经周期，平均 28 日。每次月经的持续时间称经期，平均 46 日。经量为一次月经的总失血量，正常月经多为 6080ml。月经属生理现象，月经期
2、一般无特殊症状，有些妇女可出现下腹及腰骶部不适，少数妇女可有头痛及轻度神经系统不稳定症状。3. 简述 HPO 轴对月经周期的调节（1）下丘脑分泌 GnRH，刺激垂体分泌 LH 和 FSH；（2）LH 和 FSH 刺激卵巢分泌雌激素和孕激素；（3）雌激素和孕激素调节子宫内膜周期性变化；（4）LH 和 FSH 可负反馈抑制下丘脑，使 GnRH 分泌减少；（5）雌激素和孕激素可负反馈抑制下丘脑和垂体，使 GnRH、LH 、FSH 分泌减少；（6）雌激素还可正反馈作用于下丘脑和垂体，使 GnRH、LH 、FSH 分泌增多。4. 简述检查卵巢功能的方法（1）基础体温测定：孕激素通过体温调节中枢使体温升高
3、，使基础体温在正常月经周期中显示为双相型，因此基础体温的升高提示有排卵和黄体形成。（2）阴道脱落细胞检查：雌激素促进阴道上皮底层细胞分化为中层与表层细胞，排卵后在孕激素作用下，阴道表层细胞脱落，因此阴道脱落细胞的变化提示雌激素水平和有无排卵。（3）宫颈黏液检查：雌激素使宫颈黏液稀薄，拉丝度长，并出现羊齿状结晶；孕激素使宫颈黏液黏稠，拉丝度差，羊齿状结晶逐步模糊，取而代之的是排列成行的椭圆体，因此宫颈黏液提示卵巢的功能状态。（4）子宫内膜检查：雌激素和孕激素调节子宫内膜周期性变化，因此子宫内膜组织学改变提示卵巢的功能状态。（5）血激素测定：若雌激素、孕激素水平低，提示卵巢功能不良；若雄激素水平高
4、，提示可能有多囊卵巢综合征或卵巢肿瘤。产科部分 一、名词解释1. 受精（fertilization ）精子和次级卵母细胞结合形成受精卵的过程。2. 着床（implantation ）晚期胚泡植入子宫内膜的过程。3. 胎姿势（fetal attitude）胎儿在子宫内的姿势。4. 胎产式（fetal lie）胎体纵轴与母体纵轴的关系。5. 胎先露（fetal presentation）最先进入骨盆入口的胎儿部分。6. 胎方位（fetal position）胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。7. 流产（abortion）妊娠不足 28 周，胎儿体重不足 1000g 而终止者。8. 先兆流产（th
5、reatened abortion）停经后出现少量阴道流血，轻微腹痛，宫口未开，子宫大小与停经时间相符。9. 难免流产（inevitable abortion）在先兆流产的基础上，阴道流血增多，腹痛加剧，宫口扩张，子宫略小于停经时间。10. 不全流产（incomplete abortion）难免流产继续发展，部分妊娠物排除宫腔，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫口，导致大量出血，甚至休克，子宫小于停经时间。11. 完全流产（complete abortion ）有流产症状，妊娠物全部排出，随后流血停止，腹痛消失，宫口关闭，子宫大小正常。12. 稽留流产（missed abortion ）宫内胚
6、胎或胎儿死亡后未及时排出，宫口未开，子宫小于停经时间。13. 异位妊娠（ectopic pregnancy）受精卵在子宫体腔以外着床。14. 子痫前期（preeclampsia）妊娠 20 周后出现血压140/90mmHg，尿蛋白300mg/24h 或（）。15. 子痫（eclampsia）子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴有昏迷，且不能用其他原因解释。16. HELLP 综合征（HELLP syndrome ）以溶血、肝酶升高和血小板减少为主要表现的综合征，为妊娠期高血压疾病的严重并发症。17. 胎儿窘迫（fetal distress ）胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者。18.
7、 前置胎盘（placenta previa）孕 28 周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，低于胎先露部。19. 胎盘早剥（placental abruption）妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离。20. 子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy ）胎盘早剥尤其是隐性剥离时，胎盘后血肿增大及压力增加，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂及变性。21. 围生期心肌病（peripartum cardiomyopathy，PPCM ）既往无心血管系统疾病史，于妊娠期 28 周至产后 6 个月内发生的扩张型心肌病。22.
8、 生理性缩复环（physiologic retraction ring）临产后，由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者间的子宫内面形成环状隆起。23. 先兆临产（threatened labor）分娩发动前，出现预示即将临产的症状，包括不规律宫缩、胎儿下降感、见红。24. 病理性缩复环（pathologic retraction ring ）因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，导致子宫上段增厚、变短，而下段肌肉逐渐变薄、变长，两者之间形成明显的环行凹陷。25. 羊水栓塞（amniotic fluid embolism）分娩过程中羊水进入母体血循环后引起
9、的肺栓塞、休克、DIC、肾衰竭等病理改变。26. 产后出血（postpartum hemorrhage）胎儿娩出后 24 小时内阴道流血量超过 500ml。27. 产褥期（puerperium）从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至妊娠前状态，包括功能和形态，这一阶段称为产褥期，一般规定为 6 周。28. 恶露（lochia）产后随子宫蜕膜脱落，含有血液及坏死脱膜等组织经阴道排出。29. 产褥感染（puerperal infection）产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。30. 产褥病率（puerperal morbidity）分娩结束 24 小时以后的 10 日内，每日用口
10、表测 4 次体温，每次间隔 4 小时，其中有 2 次体温达到或超过 38。二、简答题1. 简述受精卵着床的条件透明带消失；胚泡内滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；胚泡和子宫必须发育同步，功能协调，子宫有一个极短的敏感期，允许受精着床；孕妇体内有足量的孕酮。2. 简述胎盘的功能（1）代谢功能：气体交换、营养物质供应和排出废物。（2）防御功能：胎儿血与母体血之间由胎盘屏障相隔，对胎儿具有保护功能。（3）合成功能：胎盘能合成多种激素、酶及细胞因子。（4）免疫功能：胎儿及胎盘是同种异体移植物，能在母体子宫内存活不被排斥。3. 简述早期妊娠和晚期妊娠的诊断（1）早期妊娠：症状：停经、早孕反应、尿频；体征：
11、阴道黏膜和宫颈充血水肿，变软呈紫蓝色；子宫饱满；宫颈和子宫峡部变软，双合诊检查时感觉宫颈与宫体不相连，称黑加征；乳房增大，胀痛，乳晕加深，出现蒙氏结节；辅助检查：尿 hCG、B 超、宫颈黏液检查、基础体温测定、孕激素试验。（2）晚期妊娠：体征：子宫增大、出现胎动、胎儿心音、胎体；辅助检查：B 超。4. 简述骨盆外测量的径线及正常范围（1）髂棘间径，两髂前上棘外缘的距离，正常范围 2326cm；（2）髂嵴间径，两髂嵴外缘最宽的距离，正常范围 2528cm；（3）骶耻外径，第 5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常范围 1820cm；（4）坐骨结节间径，两坐骨结节内缘的距离，正常范围 8.5
12、9.5cm；（5）出口后矢状径，坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离，正常范围 89cm；（6）耻骨弓角度，两手拇指指尖斜着对拢放在耻骨弓下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，两拇指间的角度，正常值 90。5. 简述异位妊娠的辅助检查及其意义（1）B 超检查：包块内见妊娠囊、胚芽及原始心管搏动；（2）妊娠试验：-hCG 阳性；（3）腹腔穿刺：后穹窿穿刺可抽出陈旧性不凝血；（4）腹腔镜检查：可见包块；（5）子宫内膜病理检查：见到蜕膜而无绒毛。6. 简述异位妊娠用甲氨蝶呤（MTX）治疗的适应症一般情况良好，无活动性腹腔内出血；盆腔包块最大直径3cm；血 -hCG2000U/L；B 超未见胚胎原始血管搏动；
13、 肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常；无 MTX 禁忌症。7. 简述妊娠期高血压孕妇终止妊娠的指征重度子痫前期患者经积极治疗 2448 小时仍无明显好转者；重度子痫前期患者孕周已超过 34 周；重度子痫前期患者孕龄不足 34 周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；重度子痫前期患者，孕龄不足 34 周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，地塞米松促胎肺成熟；子痫控制后 2 小时。8. 简述急性胎儿窘迫的临床表现（1）胎心率异常：缺氧早期胎心率160bpm ，缺氧严重时胎心率120bpm 。（2）羊水胎粪污染：羊水呈绿色、混浊、稠厚、量少。（3）胎动异常：缺氧早期胎动频繁，继而减少至消失。（4）酸中
14、毒：胎儿头皮血，pH 7.2，PO 210mmHg，PCO 260mmHg 。9. 简述产力及其特点（1）子宫收缩力：节律性：每次宫缩都是由弱至强，维持一定时间，随后由强至弱，直至消失；对称性：宫缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称；极性：宫缩以子宫底部最强，向下逐渐减弱；缩复：反复宫缩，子宫体部肌纤维逐渐缩短。（2）腹壁肌及膈肌收缩力：协助胎儿娩出；协助胎盘娩出。（3）肛提肌收缩力：协助胎儿内旋转、仰伸、娩出；协助胎盘娩出。10. 简述决定分娩的因素（1）产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。（2）产道：胎儿娩出的通道，分骨
15、产道与软产道两部分。（3）胎儿：胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无畸形。（4）精神心理因素：产妇的精神心理因素可以影响产力。11. 什么是分娩机制？写出分娩机制各动作的名称（1）分娩机制：胎先露部在通过产道时，为适应骨盆各个平面的不同形态被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。（2）动作：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。12. 简述产程的划分（1）第一产程：从间歇 56 分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全，初产妇约需 1112小时，经产妇约需 68 小时。（2）第二产程：从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需 12 小时，经产妇只需数分
16、钟。（3）第三产程：从胎儿娩出后到胎盘娩出，约需 515 分钟。13. 简述胎盘剥离征象体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长型被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带段自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不回缩。14. 简述新生儿 Apgar 评分标准0 分 1 分 2 分每分钟心率 0 100 次 100 次呼吸 0 浅慢而不规则 佳肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢活动好对刺激反应（弹足底或导管插鼻）无反应 有些动作如皱眉 哭、咳嗽、恶心、喷嚏皮肤颜色 全身苍白 躯干红，四肢青紫 全身红润15. 简述产后出血的病因（1）子宫收缩乏力：全身因素：如精神紧张、体质虚弱；产科因素：如前置胎盘、胎盘早剥；子宫因素：如子宫畸形、子宫肌瘤。（2）胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留。（3）软产道裂伤：如急
