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1、文件编号：QYXRMYY-JYK-139文件类型：操作程序版本：C/3文件主题：检验科室内质控工作制度 生效日期：2013-04-20检验科室内质控工 作制度1、各专业组应全面开展室内质控工作。常规生化，血常规（包括三分类，五分类） ，尿常规，凝血常规，乙肝五项、核酸扩增、特定蛋白等常规项目每天做室内质控。化学发光、细菌药敏、鉴定等检查项目，由于试剂成本、标本量及质控品因素，必须建立质控体系，定期做室内质控，在更换试剂批号或校准后必须做室内质控。2、各实验室必须将室内质控工作贯穿到日常检验中，质控方法可根据具体测定项目不同自行选择，根据国内外质控技术发展趋势逐步完善。3、室内质控标本需与病人标
2、本同时测定，只有当质控结果达到实验室设定的接受范围，才能签发当天的检验报告。4、当室内质控结果出现失控时，需仔细分析、查明原因，若是真失控，应该在重做的质控结果在控后，对相应的所有失控的患者标本进行重新测定，方可发出报告；若为假失控，病人标本可以按原测定结果报告。5、质控品的保存由各实验室指定专人负责。6、质控品检测的全过程需严格按照操作手册上要求执行，不能任意更改。7、更换质控品应在前一批号未使用完之前，以保证新、旧批号同时使用一段时间，不得使用过期的质控品。8、各实验室每月末要对当月的室内质控结果进行分析评价并与以往各月的结果进行比较，制定下一个月的质控计划。将质控原始数据及质控图汇总整理后存档保存。9、各实验室工作人员每日需对冰箱、温箱等常规设备的工作状况进行检查。10、各实验室都应备有室内质控登记本，登记内容包括：质控项目、质控品来源、质控品批号和有效期、测定结果、失控分析及处理措施、阶段小结。11、质量监督员和科主任将不定期抽查室内质控开展执行情况及质控报表。对未严格执行者按科室相关规定进处理。
