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1、1附件 2：山东省高层次卫生科技人才境内外培训申报表选 派 单 位 （ 公 章 ） ： 姓 名 ： 培 训 专 业 及 专 业 方 向 ： 培 训 类 别 （ 境 内 /境 外 ） ： 山东省卫生厅制山东省财政厅 2基本情况姓 名 性 别 出生年月民 族 学 历 学 位何年何月毕业于何校何专业执业医师资格证书号发证时间政治面貌 职 称 职 务社会兼职联系方式 办 手机 E-mail起 止 年 月 主要工作学习经历国内工 作学习 简历国外懂何种外语，外语考试成绩（写明参加何单位何年何月组织的考试和语种）3承担的科研项目（省部级以下课题应是首位）项目编号 项目名称 位次 起止年月 任务来源总经费（
2、万 元 ）已 拨 经 费（万 元 ）获奖情况成果名称 奖励等级授奖部门本人位次获奖时间4以首位人员在国内外重要期刊发表的主要论文（2003 年-至今）论文名称 期刊名称及年卷期 影响因子SCI 等收录情况注：影响因子为论文发表当年的期刊影响因子出版的专著专著名称总 字数/参写字数出版年月 出版社主编、副主编或参编（位次）专利情况5专利名称 专利类型 授予部门 授予时间 获奖情况注：专利类型包括“发明 专利” 、“实用新型专利” 、“外观设计”三类；获奖情况是指本专利获得国家、省奖励的情况（须注明时间）。培训的必要性和可行性 填写内容：1、工作基础以及目前开展的主要工作；2、培训的主要内容；3、培 训对促进本人学术水平提高和本专业发展的作用，以及预期达到的目标。6姓名(签 名) ： 职称/职务 单位年 月 日同行评议意见（2 个以上外单位专家对项目可行性和必要性评审结论） 姓名(签 名) ： 职称/职务 单位年 月 日7选派单位综合审查意见（政治思想和业务水平等）（单位公章）单位负责人签名： 年 月 日专家评审委员会意见主任委员（签名）： 年 月 日8卫生厅审核意见负责人签字 ： 单位公章：年 月 日
