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1、附件 1编号 青年拔尖人才支持计划自然科学类申报书推荐单位 申 报 人 学 科 组 填表日期 2011 年 11 月 21 日填 写 说 明、 请申请人实事求是地填写表中内容、 “推荐单位” 按照工作单位的隶属部级单位、地方按其归属上级省/区/市委组织部填写。、 “学科组” 分为：数学物理组、化学组、医学生命科学组、工程材料组、信息科学组、地球科学与环境组，请申报人自主选择申报，具体评审过程中可能根据需要进行调整。姓名 性别 出生年月从事专业 专业技术职称现工作单位职务（岗位） 在国内工作是否满一年 最后学历 最后学位 学位 起始时间 终止时间 院校 专业教育经历（从大学起，按时间正序填写）工
2、作经历（请按照时间正序填写全职经历）职务 起始时间 终止时间 单位主要学术成绩、创新点及其科学意义（本栏限 1 页。 ）近 5 年主要发表论文情况论文（10 项以内。 ）序号 作者排序 年份 题目 期刊或国际 会议名称 卷期 页近 5 年主要出版著作情况（10 项以内。 ）序号 作者排序 年份 书名 出版社 撰写章节注：“作者排序 ”栏按“第一作者”、 “非第一作者”顺序填写。专利情况（按重要性填写主要专利，总共不超过 14 项。 ）序号 专利保护期 专利名称 授权国家 专利所有者论文被收录情况统计收录情况中国科学引文数据库 SCI EI第一作者论文非第一作者论文总计论文被引用情况统计SCI引
3、用情况他人引用次数 引用期刊种数 引用作者人数第一作者论文非第一作者论文总计注： 1. 论文被收录和引用情况只针对近 5 年主要发表论文进行统计；2. 自引部分不计入引文统计中；3. 对列入统计表中的论文需附论文首页复印件； 4. 对列入统计表中的引文需出据论文被引证明。主持、参加项目的情况（按重要性填写、不超 过 14 项。 ）序号 起始时间 结束时间 项目名称 经费来源及额度 担任角色其他（包括获得的省部级以上重要奖项、在国际国内学术组织兼职、在国际国内学术会议做重要报告等情况，本栏限 1 页。 ）工作设想（包括获资助后拟达到的总体目标、工作方式、预期成果及现有基础、团队等，本栏限 1 页。 ）获资助后经费使用计划 单位： 万元第一年预算 第二年预算 第三年预算注：支持经费按以上预算分年度拨付。本人承诺以上信息均真实有效。申报人签名：年 月 日工作单位意见：单位负责人签字： 单位（公章）年 月 日推荐单位意见：单位（公章）年 月 日姓名全称联系地址办公电话手机电话传真电子邮件二级学科文档状态文档版本号文档类型 自然科学类申报书
