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1、新农合基金管理经验交流(精选多篇)第一篇：新农合基金管理经验交流新农合基金管理经验交流自开展合作医疗试点工作以来，我县就把加强合作医疗基金管理作为重中之重来抓。选用了既掌握理论知识，又具有一定经验的财会专业人员担任基金会计，行使基金监管工作职能。经过二年的实践，初步形成了”县合管办、财政、审计三方共同监管” 的基金管理机制，建立了年初编制预算、年终编制决算的基金预决算管理制度，规范了基金的财务行为和会计核算行为，在确保基金安全的前提下，发挥了基金最大效用。一、抓住重点，制定各项规章制度。基金管理是新型农村合作医疗工作的重点，是保证新农合制度稳步运行的关键。对定点医疗机构的监管又是降低基金风险的
2、重头戏。为此，我们紧紧抓住对定点医疗机构规范化管理这一重点环节，周密考虑可能出现问题的每一个环节和程序，研究制订了一系列规章制度。经县新型农村合作医疗管理委员会批准，制定并下发了*县新型农村合作医疗定点医疗机构管理细则 、 *县新型农村合作医疗基金管理制度 、 *县新型农村合作医疗基金审核报帐制度 、*县新型农村合作医疗基金会计核算制度 、 *县新型农村合作医疗大型医疗设备检查审批制度等相关规定，使基金管理工作做到有章可循。二、搞好内审，掌握基金可控权。一直以来我们县合管办派出财务人员与县卫生局财务审计工作站联合对卫生财务进行内部审计，利用收支配比的方法，对新农合基金的支付进行定期和不定期的内
3、部审计，通过每月对县域内定点医疗机构的财务收支情况进行内部审计，分析各级定点医疗机构的业务收入与所垫付的资金是否成比例、是否符合实施方案所规定的基金支付率，从而发现有无套取基金行为。（1）做好预决算，合理地安排门诊统筹基金和住院统筹基金，科学地制定实施方案。按照实施方案的要求，根据参合人数，采用零基预算法，合理地编制基金预算，对基金流向有一个事前的可控目标，并使基金能够在县、乡、村三级定点医疗机构间有效调控。（二）依据*县新农合总额预付制实施方案 （前政发【2014】66 号）文件规定，实行定额控制，总额预付的付费方式。随时掌握基金控制的主动权。三、加强监管，控制医疗费用的不合理增长。加强对定
4、点医疗机构的监督管理，控制医药费用的不合理增长，是基金管理工作的关键。（一）要求各定点医疗机构，做到”两个透明” 、把好”三个关口”。”两个透明”：一是诊疗过程透明。严格执行药品目录和诊疗项目目录 。为参合人员提供目录外药品和非报销医疗服务项目时，必须征得病人或其家属的同意，并签字认可，充分尊重病人的知情同意和自主选择权。二是收费情况透明。将常用药品和诊疗服务项目收费标准上墙公示。实行住院费用一日清单制，让参合农民明明白白消费。 ”三个关口”：一是把好医疗消费关，严格控制特诊、特治范围，对使用单价在 100 元以上药品或诊疗项目实行审批制度。二是把好廉洁行医关，严禁医务人员开大处方、人情方、搭
5、车开药、滥检查、乱收费或克扣、截留、挪用病人药品，严肃查处医患合谋冒名就医、以药易药或以药易物等违规行为。三是把好报帐审核关。将新农合补偿政策、补偿情况上墙公示，报销补偿清单由病人或家属签字认可，严禁超标准、超范围报销。（二）实行定点医疗机构目标管理责任制。对定点医疗机构的制度建设、人员培训情况及门诊处方费用、住院病人平均住院日、次均费用、药品收入与医疗收入的比重、医药费报销补偿率等指标列入考核内容，对于在日常及年末考核时存在问题较多的单位，由医院领导班子向卫生局和县合管办做出书面检查，并提出整改措施。对于在限期内未完成整改工作的，取消定点资格。（三）对定点医疗机构报销情况审计监督。一是县人大
6、和政协每年都要组织 1-2 次的督导检查或调研工作，对制度运行中存在的问题及时提出批评和整改意见。二是由县新型农村合作医疗监督委员会牵头，组织财政、审计部门联合检查。三是县卫生局内部审计机构定期和不定期地对各定点医疗机构财务收支情况进行审计和监督。四是由县合管办组织医疗专家组，定期对各定点医疗机构的诊疗行为和补偿情况进行检查和分析，并对存在问题提出指导意见。五是实行微机网络管理，参合患者就医、补偿等信息及时输入微机，县合管办随机抽查，发现问题及时告之并处理。六是督促定点医疗机构每月将辖区内或本单位就诊的参合患者补偿情况进行公示，接受群众监督。在新农合基金管理方面，我县虽然取得了一些成绩，但还存
7、在着一些实际问题，如：如何更加科学、更加合理地应用临床检查、用药与治疗问题；监管对象多、地域广、人员不足，管理工作中还存在空白和死角问题；微机网络功能不足问题，等等。针对这些实际问题，我们还要进一步完善和健全有关规章制度，努力探寻更加科学有效的管理机制，将我县新农合工作做得更加扎实、更加稳妥，把新农合基金全部用在参合农民身上，将党和国家的惠民政策真正落到实处！第二篇：新农合基金管理目标责任书阳信县新农合基金目标管理责任书为进一步规范定点医疗机构运行机制，保障新农合基金安全，根据阳信县定点医疗机构服务协议规定，特制订阳信县新农合基金目标管理责任书 ，内容如下。一、 新农合基金管理目标（一）严格执
8、行认证单制度，认真审查参合农民的有效证件，保证基金安全。（二）掌握住院病人的入院标准，严格防止挂床住院或者伪造假病历套取基金的行为。（三）认真执行山东省新型农村合作医疗诊疗项目和山东省新型农村合作医疗基本药物目录 ，全力推行单病种定额付费制度，严格执行收费标准，降低参合农民医药费用负担。二、 新农合基金管理的内容（一）各科室人员在农民办理入院登记手续时，应认真核对患者的身份证与所持新型农村合作医疗证是否相符，并根据新农合提供的信息，审查证件是否真实有效；同时医务人员根据病人疾病诱因判断该疾病是否在新农合补偿范围，如病人参合信息相符、疾病符合新农合补偿范围的开具认证单。（二）各科室人员要建立规范
9、的病历管理制度，按时为病人书写住院病历并及时归档，病历书写达到国家规定的标准。（三）严格执行参合患者出院带药量的规定，口服药 5 日量，最多不超过七日量，严禁携带与疾病无关药品，出院带药超过标准或携带与疾病无关药品的不予补偿。（四）各科室人员严格掌握收住入院病人标准，凡是住院病人，检查、化验常规项目必须齐全，无检查、化验常规的被视为挂床不符合住院条件病人。严禁将不符合住院条件的参合农民收住入院或办理假住院、挂床住院伪造病历，套取新农合基金。（五）严格按照山东省医疗机构收费项目及收费标准规定的标准收费，不得重复收费或分解收费。各科室目录内药品费用占医药总费用不低于 95%三、 违反新农合制度罚则
10、（一）各科室伪造虚假病历，开据虚假医药费用收据、处方或者采用其他不正当手段套取新型农村合作医疗统筹基金的，除收回补偿的基金外，年内不享受效绩工资，年内出现二次及以上的撤销科室主任职务；情节严重的，移交司法机关予以处理。（二）不执行病人出入院标准，将不符合入院标准的病人收住医院治疗，挂床住院的；将新农合目录外的医药费用自行列入新型农村合作医疗目录内支付范围的；不严格执行认证单制度，将非参合农民的医药费用或者不属于新农合补偿范围的疾病予以补偿的，一经查实除收回本病人拨付的补偿款外，除收回科室病人补偿的基金外，年内不享受效绩工资，年内出现二次及以上的撤销科室主任职务；情节严重的，移交司法机关予以处理
11、。（三）对住院病历书写或归档不规范，医嘱单，收费项目和报告单不一致；检查、治疗等技术服务项目不按照规定标准收费；出院病人超标准带药等违犯新农合规定的，按照超标准费用从补偿基金中扣除，并根据严重程度扣除科室季度绩效工资。四、 本责任书自签订之日起执行。科室主任（签字）：院长（签字）：签订时间：二 o 一二年元月一日第三篇：新农合基金是参合群众的坚决打击违规套取骗取新农合基金行为专项整治工作实施方案 新农合基金是参合群众的“保命钱” 。保障基金安全，事关广大参合群众的切身利益，事关新农合制度顺利实施和可持续发展。根据省卫生厅等六部门关于开展坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作的通知 （
12、湘卫办发201439 号）要求，为进一步加强新农合基金管理，坚决打击违规套取骗取新农合基金行为，不断健全新农合安全长效运行机制，促进新农合制度的健康可持续发展，制定本实施方案。一、指导思想以党的十八大精神为指导，根据中央和省委关于推进“四风” 突出问题专项整治的总体要求，以保证新农合基金安全，维护参合群众根本利益为目标，以纠正和查处违规套取骗取新农合基金行为，加强新农合基金安全管理，健全监督机制为重点，切实解决当前存在的违规套取骗取新农合基金等问题，更好地维护参合群众利益，确保每一分“保命钱 ”用到实处。二、工作内容和措施坚决打击、专项治理当前一些地方存在的医疗机构与个人违规套取骗取新农合基金
13、的行为，确保参合群众合法权益，确保新农合制度的健康发展。违规套取骗取新农合基金主要包括有：伪造医疗文书（编造虚假病历，开具虚假处方） ，出具虚假证明、虚假结算票据（虚记多记医疗费用） ，套取骗取新农合基金；医疗机构采取挂床住院、分解住院、串换诊疗项目和药品等手段，套取骗取新农合基金；非参合人员冒用参合人员身份，以及医疗机构工作人员不认真核对人员身份，导致非参合人员冒用参合人员身份进行就诊、住院，套取骗取新农合基金；医疗机构降低住院标准，收治达不到住院标准的参合人员入院治疗，违规套取新农合基金等。要针对这些问题，采取强有力的措施加以解决。（一）加强对定点医疗机构的监管。1严格准入和退出机制。新农
14、合定点资格实行定期考核、动态管理。各级卫生行政部门和新农合经办管理机构要定期开展对定点医疗机构的考核评价，将次均费用和住院人数增长幅度、平均住院日、个人自负费用比例、总额费用控制等指标纳入考核内容，对考核不合格者，采取警告、通报批评、扣减即时结报回付款、暂停或取消定点资格等措施。2严格日常监管。各级卫生行政部门和新农合经办管理机构加强对定点医疗机构，尤其是民营定点医疗机构的日常监管工作。要切实落实各定点医疗机构医疗费用监测和定期通报制度，加强检查督导和网上实时监管，对住院次均费用及住院人数等出现异常变化的情况，及时进行预警和调查分析，限期整改。省卫生厅将出台湖南省关于加强新农合定点民营医疗机构
15、管理工作的指导意见 ，各级新农合经办管理机构要严格按照卫生行政部门批准的执业科目及相关规定核准其报销范围，严禁将个人体检、计划生育等与新农合不相关的项目纳入报销范围，对一些常规无需住院治疗的常见疾病以及短暂性病症的住院指征要从严审查把关，严禁过度治疗、过度检查及不按标准收费。3建立重点监管机制。加强动态监测，对费用增长较快的病种、用药及诊疗行为进行重点监测，建立大额费用案例、高价药品使用等的重点监测核查机制，对发现高值耗材及植入性材料超适应症使用、单品种药品使用量过高及处方使用面超过 50%的药品，及时查明原因，限制其使用并暂缓纳入报销。加强电话查询和入户回访，跟踪核查发生大额医疗费用案例。（
16、二）加强新农合经办管理机构内部监督制约。1严格执行财务会计制度。认真执行新农合基金财务会计制度，实行收支两条线管理，封闭运行；进一步健全监管机制，严格监管措施，杜绝挪用和违规使用基金、骗取套取基金等行为；进一步规范新农合相关票据管理、现金管理和资金划拨流程，保证基金安全。2规范经办管理岗位管理。建立起有效的经办管理制约机制。要明确各级经办管理机构会计、出纳、审核、信息统计、稽查等岗位职责，明确分工，会计、出纳、审核不得互相兼任，审核和复核不能由一人完成。乡镇一级的新农合经办要与乡镇卫生院的医疗服务工作分离。推行县级经办管理机构向乡镇派驻经办审核人员的做法，通过异地任职、交叉任职等形式，确保经办人员的独立性。3严格规范审核报销流程。严格规范票据审核流程，采取网络实时审核与费用清单事后审核双重措施，对病人、病历、处方、收费的真实性、一致性、合理性进行综合审核并定期复核。经办管理机构及其工作人员不得擅自
