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1、医院财务管理精细化模式探讨我国医疗卫生行业在体制改革深入推进的同时，市场竞争也更加激烈，财务管理作为医院管理的重要组成部分，在日常工作中面临着诸多挑战。医院要想提高自身竞争力，获得长远发展，就必须以财务管理為介入点，改变以往粗放式管理方法，采用精细化管理模式。 一、医院财务管理概述 医院财务管理工作的开展，能够为经营决策提供科学依据，降低风险、减少成本，实现增收节支的目标。具体来说，医院财务管理内容主要如下：第一，成本核算，通过节约开支、避免浪费，提高医院的经营绩效。常用方法如定额成本、作业成本法等，关键和难点是要求全体医护人员树立成本意识。第二，项目投资可行性分析，不论投资项目的大小，都要进
2、行可行性分析，避免盲目投资，防止投资失败。一般来说，投资方案是否可行，应该考虑到医院的整体发展规划，以及是否能带动相关业务增长。第三，财务预测与计划，对于财务部门而言，应该根据收集到的数据和信息，及时预测收支情况，提出下一阶段的工作安排。以弹性较大的开支为例，虽然有预算计划作为支撑，但是预算计划以年度为单位，不仅距离时间长，而且具有主观性，因此存在一定缺陷。预算执行时，应该结合财务预测和计划，根据实际情况对计划进行修整，保证收支平衡。 财务管理精细化，是一种管理手段，指的是规范医院的管理制度，各个部门和科室之间的业务流程处理，都应该树立精细化的指导思想；并通过考核优化医护人员结构，提高财务管理
3、效率，推动医院健康发联盟展。在新医改背景下，医院财务流程更加细化，有利于开展数据统计工作，同时也为精细化管理的应用创造了条件。 二、医院财务管理的现状和问题 我国医院采用市场化经营模式，做好财务管理是保证效益的重要因素，然而实际管理工作中却存在诸多问题。具体来说，存在以下几个问题。 管理范围问题 医院领导对于财务管理的认识不到位，认为财务管理是财务部门的事，因此对管理工作不参与、不关注，没有充分体现出领导和职能部门的职责。多数医院将管理重点放在了医疗服务、日常运营上，而没有看到医院的价值管理。实际上，财务管理不只是财务部门的任务，还包括了计划、组织、协调、控制等各个方面。 管理手段问题 针对一
4、些医院的调查发现，财务管理局限于算账、报账，出现机关化的作风。在管理理念上，将财务管理等同于会计工作，没有树立整体观和大局观。另外，针对医院内的经济活动，财务人员没有参与其中，导致活动决策的程序、机制不规范。出现这些问题的原因，主要是缺少管理手段，以信息系统建设为例，没有统一的 HIS 建设规范和技术标准作为支撑，导致各个系统之间相互独立，无法实现信息共享，影响财务管理工作的开展。 人员配置问题 一方面存在人员缺编现象，尤其是在中小型医院，财务人员严重不足，面对繁重的工作量，只能完成日常工作，难以实现精细化的目标。另一方面，人员素质有待提升。财务管理的精细化，要求财务人员具有扎实的专业知识，具
5、备丰富的管理经验。然而实际情况却是，高校毕业生有能力、没经验，老员工有经验、没学历，难以实现理论和实践的有机结合。市场经济大环境下，医院财务管理属于微观经济体之一，如果缺少高素质的财务人员，就会限制财务管理制度的创新，跟不上财务管理工作快速增长的步伐，最终影响医院的经营效益。 考核机制问题 随着医疗卫生改革的推进，医院不仅规模扩大，而且经济活动日益增多，因此财务管理的重要性更加突出。在等级医院评审标准中，对于医院财务管理提出了明确要求，但是和精细化管理依然存在明显差距。当前，针对医院财务管理工作尚且没有完善的考核评价体系，主要是以财务流程、业务规范为对象，对执行情况、岗位职责的履行及运营管理效
6、果等进行考核和评价，这是一个急需解决的问题。 器械药品问题 新医改在实施期间，医院内的器械药品管理工作存在问题，例如药品管理不规范、器械设备养护不到位等，均会影响患者的就医体验，甚至带来医疗风险。进行大型医疗设备的效益分析，是对医院设备进行动态管理工作的一个重要组成部分，通过 HIS 系统对设备的最初投资、运行费用、折旧、收益等的数据进行采集和分析，形成大型设备单机效益分析报表以及报告，保证设备管理与使用正常进行，为设备管理的决策提供了科学、可靠的依据。 三、财务管理精细化的必要性 第一，符合医院改革趋势。在新医改意见和实施方案中提出，医院应该改革管理体制、运行机制、监管机制，通过补偿机制的推
7、进，形成多元办医格局；同时要将重点放在财务、会计管理制度上，严格开展预算管理工作，加强财务和运行监督。对于公立医院而言，经济收入主要来自三个部分：一是医疗服务费用，二是药品收入，三是财政补贴；药品加成取消后，收入来源变成了两个，即医疗服务费用和财政补贴。在这种背景下，医院要想提高效益、实现长远发展，就必须提高医疗服务质量，降低各项成本，在管理和服务上收获效益。要想实现这一目标，要求医院在财务管理上，从粗放式模式转变为精细化模式。 第二，有效降低医疗费用。随着新医改的深入实施，看病难、看病贵的现象会逐渐解决，以就医等待时间缩短为例，从侧面反映出医院服务向高效快捷的方向转变。当然，这种改变对于医院
8、而言，会产生一定的压力和问题，医疗收入的减少，要求医院在管理上必须精打细算，严格避免不必要的开支，才能在激烈的竞争中站稳脚跟。在精细化财务管理模式下，财务和业务实现一体化，有利于整合医疗、护理、科研、教学等各个领域，尤其是无纸化查房、医嘱系统、科研预算和成果等。临床路径的应用，有利于规范医护人员的行为，在提高医疗服务质量的同时，减少医疗事故、医患纠纷的发生，从而缩短治疗时间、降低医疗成本，为项目成本核算创造有利条件。第三，促进医院长远发展。首先，医院在发展的同时，各种经济活动更加多样化，其中主营业务是核算医疗服务，但同时也要对科学试验、临床教学等有所反映，再加上特需医疗服务，都对财务管理提出了
9、新的要求。其次，核算内容更加复杂，不仅要核算预算资金的收付情况，还要核算业务收支的收益或损失；既要关注内部科室的成本核算工作，又要考虑到外部核算工作，例如诊次成本、床日成本、单病种成本核算、项目成本核算等。最后，在历史原因的影响下，我国事业单位的财务管理工作普遍具有粗放性，财政部在 xx 年提出财政精细化管理，象征着预算管理提出精细化管理的概念，其宗旨是追求效率、杜绝浪费。具体到医院的财务管理工作，要求精确定位、细化目标，制定合适的考核评价制度。 四、构建医院财务管理精细化模式的具体措施 简化就医流程 采用门诊挂号智能导医系统，帮助患者了解自己的诊断进度，明确诊断流程，实现有序就诊的目标。该系
10、统的应用，集合了计算机技术、电子技术，并将财务精细化管理贯穿其中，在智能化运算逻辑的支持下，以自助语音、视觉画面的形式完成导医行为。另外，该系统和各个科室的医生相关联，患者挂号之后，个人信息会传输到科室医生的系统中，科室系统会对指令进行发出和接收，促使患者进入一次等候诊断系统。不仅如此，该系统应用在其他检查科室也是可行的，能促使医护人员将更多时间用在患者咨询上，一方面对繁琐的就医流程进行了优化和简化，提高了诊断效率；另一方面减少了医护人员的数量，节约了人力成本。 構建信息平台 新医改下，医院基本信息系统的构建，应该重点关注四个方面。第一，设计理念以人为本，将患者作为管理中心，在满足管理需求和卫
11、生决策的前提下，对就诊流程进行优化，促进医疗服务水平的提升。第二，档案设计应该首先分析业务内容，财务管理不能采用简单的模拟工艺流程，而是分析财务流程、日常作业的深层含义，采用信息技术手段改造管理方案，保证信息系统的简略性。第三，在整体架构上，应该包括临床数据处理中心、各种临床信息、医护人员绩效考评、成本核算模式、地方医保系统等，财务信息化并建成数据库，实现资源共享。第四，采用多家医院联合模式，解决单个医院不能处理的问题，不仅能促进医疗服务水平的提升，还能对财务管理、人员管理、仓储管理等集中管控，促使医院中的各个单元协同高效运行。 强化财务部门职能 在医院中，所有的经营活动最终都是以经济业务的形
12、式，反映在会计记录中，因此属于经济业务流程中的重要环节。对于财务人员而言，应该打开视野、转变观念，树立统筹兼顾的理念，积极参与各项经营活动，并在决策上提供意见和建议。单独看会计核算具有盲目性，在核算的同时加强监督和管理，才能保证会计信息的规范性，逐步实现细化管理的目标。站在医院领导的角度，应该认识到财务部门的重要性，完善财务部门的管理职能建设，发挥积极带头作用，促进财务管理的精细化发展。 制定考核奖罚制度 针对财务人员数量不足、素质低下的问题，首先应该制定完善的制度和规范的流程，定期开展业务培训和学习，促使管理工作有章可循，避免盲目性和随意性，不断提升业务技能水平。其次要对员工进行思想教育，树
13、立高度责任心，明确岗位责、权、利，在精细化管理中发挥出主观能动性。可以采用管理质量责任制，对财务人员的管理行为进行追踪，一旦出现问题及时追究个人责任。最后，应该制定科学的考核奖罚制度，将薪酬待遇和管理成果相挂钩，激发工作热情，形成互相协作、互相竞争的工作氛围。 经济业务全程控制 医院财务管理的精细化，在具体工作时不仅要事前预测财务风险、事后收集财务信息，还应该在事中加强监管、给予激励，实现全程动态控制的目标。医院在一定时间段内，经营、财务、资本的总体计划是全面预算，能够将医院的关键问题融为一体。有研究指出，全面预算是对医院发展规划、经营目标的细化，通过预算的编制、执行、考核，实现事前计划、事中
14、控制、事后评价，促使经营战略贯穿在整个管理过程中。相比于事后控制的单一性，全程控制有利于实现财务管理的精细化。 加强药品器械管理 药品和器械的使用，采用供应链管理模式，能够省去中间环节产生的成本，实现精细化管理的目标。具体来说，管理内容包括采购成本、仓储成本、运维管理成本等。在采购成本管理上，应该货比三家，选择信誉高的商家，既保证药品质量，又降低购买成本。在仓储成本管理上，落实出入库检查，定期检查仓库环境，保证药品的安全性；每一项药品的使用，都要有单有据，避免医护人员私自挪用。在运维管理成本上，应该及时进行保养和维修，延长器械的使用寿命。 五、结语 综上所述，在新医改背景下，医院财务管理采用精细化管理模式，符合医院改革趋势，能有效降低医疗费用，并促进医院长远发展。针对当前管理中存在的问题，医院应该分析经营现状，从就医流程、信息平台、业务监管、人力资源、药品器械等方面，创新管理理念和方法，促进医院可持续发展。
