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1、 大 连 市 科 技 计 划项 目 申 报 书项目名称： 计划类别： 技术领域： 承担单位（盖章）： 单位负责人签名： 填报人签名： 填报时间： 年 月 日大 连 市 科 学 技 术 局 制二 六年1填 表 说 明一、有关指标说明1法人代码：应采用国家统一规定的法人代码。2企业所在地代码：01：中山区 02：西岗区 03：沙河口区 04：甘井子区 05：开发区 06：高新园区 07：保税区 08：旅顺口区 09：金州区 10：普兰店市 11：瓦房店市 12：庄河市 13：长海县。3信用等级：指由本企业的开户银行核定的信用等级。4计划完成时间：指完成本项目所列计划目标，达到项目验收的时间。5项目
2、计划完成时年度指标：指项目在到达“计划完成时间”时，实际可实现的年度指标，而不是达到的生产能力。6单位使用政府资金情况：指最近三年本单位获得国家、省、市科技研发资金的使用情况，高等学校、科研机构、医院填写项目负责人承担科技计划项目的情况。7申报重大科技专项的项目，如涉及国际科技合作内容，请在“主要研究内容和要达到的主要经济技术指标摘要”和“项目计划完成时可实现的技术指标和社会效益情况”等栏目中分别予以说明。二、申报书各项内容须如实填写，各项栏目不得空缺，无此内容时填“无” ，数字一律取整数，企业名称需填写全称。2一、单位基本情况单位名称 所在地代码法人代码 E-mail通讯地址 邮 编联 系
3、人 电话 手 机 传 真开户银行 帐 号 信用等级单位类型01国有 02集体 03股份合作04联营 05有限责任 06股份有限07私营 08港、澳、台商投资 09外商投资10. 机关(高等学校、科研机构) 99其他注册时间 注册资金 万元 其中外资(含港澳台)比例 %总收入 销售总额 总资产 净利润 交税总额 创汇总额 技术开发经费 支出额承担单位上 年 度经济效益（万元）职工总数 人 技术人员数 其中：高级职称 人承担单位人员情况 人大专以上人员人数及占总数百分比 % 人 中级职称 人姓 名 性别 出生年月 最高学历 身份证号码 电 话 手机法定代表人 情 况主 要 产 品 情 况主 要 产
4、 品 名 称 是否具有自主知识产权 占企业销售收入总额比例是 否 %是 否 %是 否 %项 目 名 称 经费下达部门 经费下达时间下达经费总额（万元）项目是否验收单位使用政府资金情况34二、项目基本情况项目名称计划类别A11.LED 技术开发 A12.中高档数控机床关键技术研发A13.高附加值功能材料开发 A14.自主知识产权软件开发A15.特色节能交通装备开发 E11.生物医药研究与开发B11.海参增养殖与精深加工技术研发B12.樱桃产业化技术集成与示范C11.科技创新孵化转化平台建设A10.工业科学技术研究 B10.农业科学技术研究 E21.社会发展D10.软科学研究 F10.知识产权保护
5、J21.区域科技创新引导项目 J31.创新基金 J99.其它项目负责人 性别 出生年月 最高学历项目现处阶段 1.研发阶段 2.中试阶段 3.批量（规模）生产1自有技术 2.产学研合作开发技术 3.国内其他单位技术 4.引进技术本企业消化创新 5.国外技术技术来源1.国家攻关计划 2.“863”计划 3.国家级其他计划 4.省部级计划 9.其他技术领域01.电子与信息 02.生物、医药 03.新材料04.光电子 05.光机电一体化 06.资源与环境07.新能源、高效节能 08.农业 99.其他项目执行期 至合作单位 1 负责人 联系电话合作单位 2 负责人 联系电话是否涉及国际科技合作内容（重
6、大科技专项项目填写） 1.涉及 2.不涉及主要研究内容和要达到的主要经济技术指标摘要（200 字）专利申请总 数 其 中专利授权总数 其 中 软 件发明专利 实用新型 发明专利 实用新型 产品登记 著作权项目已有知识产权状况(件)5三、项目投入资金预算(万元)政 府 资 金单 位自 筹 国家/省拨款 大连市银 行贷 款已完成投资额其中人 员 费 万元设 备 费 万元能源材料费 万元试验外协费 万元差 旅 费 万元会 议 费 万元管 理 费 万元其他相关费用 万元总投资额计划新增投 资 额其中合 计 万元单 位 自 筹 申请市研发资金 （无偿资助） 申请科技贷款申请创业投资、风险投资其 他计划新
7、增投资来源及金额 万元 万元 万元 万元 万元人 员 费 万元万元仪 器 名 称 用 途 金 额1. 万元2. 万元3. 万元4. 万元仪器设备费5. 万元能源材料费 万元试验外协费 万元差 旅 费 万元会 议 费 万元管 理 费 万元其他相关费用 万元申请市研发资金用途合 计 万元6四、项目计划目标此栏目各项指标是项目立项后，项目验收的主要依据，请认真填写。项目完成后获取知识产权预测（件）专利申请总数 其中：发明 其中：实用新型 软件版权产品登记 著作权新增就业人数 人 累计净利润 万元新增资金投入 万元 累计缴税总额 万元累计工业增加值 万元 累计创汇 万美元项目执行期内计划实现指标累计产
8、品销售收入 万元 市场占有率 %项目计划完成时可实现的技术指标和社会效益情 况7五、项目计划进度在项目执行期内，每一阶段应达到的具体目标，包括时间进度指标、技术指标、资金使用计划等。每一阶段目标应是比较详细的、可进行考核的定性定量描述。阶 段 起止时间 阶段目标及工作进度指标六、报送的附件(填写对应的编号)01 工商企业营业执照或事业单位资质证明（复印件）02.高新技术企业证书 03.科技成果（新产品）证书04.专利证书 05.获奖证书 06.技术合同（转让合同、合作合同等）07.查新报告 08.特殊产品生产许可证09.化肥、农药登记证 10.通讯电力入网证11.临床批文 12.环保证明 99.其它8七、管理部门意见主管部门推荐结果 A、重点推荐 B、同意推荐 C、不同意推荐主管部门推荐意见：单位公章市科技局业务处室初审结果 A、初审优秀重点推荐 B、初审合格 C、初审不合格市科技局业务处室初审意见：知识产权状况审查结果 A、优秀 B、良好 C、较差市科技局知识产权处审查意见：专家及中介机构评估结果： 1、推荐 2、可选 3、落选中介机构评估意见：市科技局计财处汇总结果 1、建议列入立项名单 2、建议不予以立项市科技局计财处汇总意见：市科技局审批意见 1、同意立项 2、不同意立项
