《术前评分制在降低产科麻醉风险的临床研究 》由会员分享，可在线阅读，更多相关《术前评分制在降低产科麻醉风险的临床研究 （10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 1 / 10术前评分制在降低产科麻醉风险的临床研究 【摘要】 目的:探讨术前评分制在降低产科麻醉风险中的优越性。 方法:总结近两年行剖宫产手术产妇 6200 例，术前全面了解各重要脏器病变严重程度及代偿能力，结合妊娠产妇病理生理进行评分，根据评分把产妇分为 5 个等级并与美国麻醉医师协会 ASA 评估相对应，选择合适的麻醉方法、药物、监测及预防措施，并作相应的术前准备。结果:6200 例产妇，2 例转上级医院治疗。4620 例产妇施行了硬腰联合麻醉，术中低血压者给予麻黄碱以及快速输液后血压正常，肌松、止痛好，麻醉效果满意。
2、1424 例施行了硬膜外麻醉，其中氯胺酮辅助用药 60 例。300 例高血压患者施行两点穿刺置管法，血压波动 【Abstract】 Objective :To explore the superiority of preoperative scoring system in reducing the risk of obstetric anesthesia. Methods: We reviewed 6200 parturient who accepted uterineincision delivery nearly two years. We got the messages about
3、each vital organs disease severity and compensatory ability of parturient that accepted operation and combined with pregnancy mothers pathophysiological rating to give a mark. According to the score, the parturient were divided into 5 精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 2 / 10levels to correspond wi
4、th American Standards Association of anesthesiologists assessment. We chose suitable anesthetic methods, drug, monitoring system and preventive measures, and done the corresponding preoperative preparation. Results: 2 parturient turned to higher authorities hospital in order to treat. 4620 parturien
5、t were performed combined spinal epidural anesthesia. Hypotensive patients were given methamphetamine and rapid transfusion to maintain blood pressure. They became muscle relaxation, indolence, and got satisfactory effect of anesthesia. 1424 parturient implemented the epidural anesthesia, including
6、60 cases performing with auxiliary medicine of ketamine. 300 hypertension patients executed the epidural anesthesia with twopoint puncture catheter insertion. They blood pressure fluctuated less than 20% of preoperation, and they got satisfactory effect of anesthesia. 136 parturient accepted the gen
7、eral anesthesia. Among the total, 5 cases got postpartum hemorrhage and received hysterectomy, and 30 cases were given palace of uterine 精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 3 / 10stuffiness gauze or shoulder straps suture or uterine artery ligation due to uterine inertia. They prognosis were fine. M
8、aternal death and severe complications werent take place among the 6200 cases. Neonatal Apgar score was given instantly after childbirth, resuscitation of newborn were 92 cases. Conclusion :With regard to highrisk pregnancy parturient, quantitative score about risk factors is an important measure to
9、 choose the appropriate anesthetic methods, make sufficient preoperative preoperation, reduce the risk of obstetric anesthesia, and ensure the maternal and infant safe. 【Keywords】Uterineincision delivery;preoperative scoring system;anesthesia 产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，风险相对较大。且高危妊娠的早识别与预防术中并发症是麻醉处理中的关键。因此术前要熟悉
10、妊娠产妇的病理生理改变，全面了解高危因素对循环系统，呼吸系统等主要脏器功能损害的严重程度及其代偿功能。评估危险因素，做好充分的术前准备，选择合适的麻醉方法、药物，术中监测，积极预防，尽最大所能保障母婴的安全。 精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 4 / 101 资料与方法 1.1 一般资料:滕州市妇幼保健院于 2007 年 8 月至 2009年 10 月行剖宫产手术 6200 例，产妇年龄为 1845 周岁，体重 45110 公斤，妊娠 3740 周。70%产妇身体状况好，无病理的妊娠改变，仅有妊娠期生理发生了改变：如血容量增多；凝血因子、纤维蛋白原增多；胃
11、排空延迟，易误吸；易缺氧等。30%产妇为高危妊娠，并存疾患，如妊娠合并高血压，心脏病，糖尿病，多胎妊娠等，继发疾患有妊娠期出血，妊娠高血压，子痫，血小板减少等。 1.2 方法: 根据产妇的生理改变及高危妊娠合并症所累及循环系统，呼吸系统，血液系统，内分泌系统及其它器官功能进行分类计分。每个系统分为正常和代偿期、失代偿期。计分方式：正常 0 分，代偿期 1 分，失代偿期 2 分。最后根据分值的不同把产妇分成五个等级（见表 1） ，这样和美国麻醉医师协会 ASA 评估分级相对应（见表 2） 。 表 1 产妇术前麻醉风险评分标准 表 2 ASA 分级与产妇术前麻醉风险对照表 根据评分制定相应的麻醉方
12、案： 1.2.1 一般情况，在无硬膜外穿刺禁忌症及严重胎儿窒息情况下， “0”分行硬腰联合麻醉，做好基础术前准备：麻醉机，喉镜，导管，喉罩，抢救药，新生儿复苏一套；麻精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 5 / 10黄碱；产妇保持右髋抬高 20 度直至胎儿娩出；控制平面低于 T6。近年研究结果显示，孕妇确定剖宫产后即开始低浓度持续吸氧有助于提升新生儿评分。 1.2.2 继发妊娠并发症和（或）妊娠疾病的产妇，按患者相关脏器受损情况及代偿情况而定，综合考虑其病理生理及母婴安全，对产妇进行评分、分级，做好术前准备。 以妊娠高血压综合症为例分析：妊娠高血压综合症是妊娠
13、期特有的疾病，发病率我国为 9.4%10.4%，国外 7%12%，是导致孕产妇和新生儿死亡的主要原因1。对于这种常见并发症，麻醉科要有一套成熟的麻醉管理方案。 1.2.2.1 产妇合并轻度妊娠高血压，此类产妇评分一般 12分，心、肺或（和）肾功能处于代偿阶段，麻醉选择可施行硬腰联合麻醉。腰麻液推注 10 分钟内多次测试平面，控制平面 T6 T8。备好麻黄碱，术前停用降压药。 1.2.2.2 重度妊娠高血压产妇：此类产妇一般评 35 分，通过访视，根据产妇有无继发胎盘早剥、肺水肿、肾功能不全麻醉科开展病例讨论。术前做好心肺功能监测。合并心功能不全者麻醉前积极治疗心脏功能不全与肺水肿，根据心功能不
14、全程度给予毛花甙 0.20.4mg 静注以减轻心脏负荷。同时常规吸氧，维持呼吸和循环功能稳定。检查肾功，记录尿量，即时查尿素氮和肌酐。贫血严重或继发胎盘早搏，术前及术中重视凝血功能检查，开放两条静脉精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 6 / 10通道，做好输血及预防 DIC 准备。无凝血功能障碍选硬膜外麻醉，可选择两点穿刺两点置管法。否则选择全身麻醉。 1.2.2.3 子痫抽搐的产妇：重度子痫病变几乎累及全身各系统，各重要器官都有不同程度损害2。此类产妇一般评分 68 分。产妇抽搐昏迷。入院后立即进行解痉、镇静、降压、利尿、扩容治疗。同时组织麻醉科、妇产科、
15、内科进行病例讨论，针对病情严重性、心脑肺肾系统受累程度进行全面评估，完善相关检查。首先进行深静脉穿刺，置入双腔导管监测中心静脉压；酚妥拉明降压；硫酸镁解痉，注意血镁浓度监测，备好钙剂拮抗。同时硫酸镁为宫缩抑制剂，剖宫产过程中应警惕产后出血的发生。昏迷者应在补液的基础上进行脱水利尿，滴注甘露醇，检查血气分析注意血钾的浓度；注意心衰肾衰的处理，并发心衰时快速洋地黄化，酌情使用吗啡，记录尿量，如 表 3 产妇血流动力学变化 组内比较，*P0.05 组间比较，P 表 4 母婴血气分析值 组间比较，* P 表 6 常见不良反应 2.2 产妇安全:级：多数产妇麻醉手术顺利；少数产妇精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 7 / 10术中宫缩乏力或呕吐，但经处理无并发症发生。级：产妇并发症轻微。术中出血、宫缩
