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1、2012 等级医院评审院感相关问题应知应会目 录1、医院感染控制组织（三级网络）指的是什么？2、医院感染的定义？3、医院感染主要诊断标准？4、医院感染的报告制度有哪些？5、什么是医院感染暴发和疑似医院感染暴发？6、什么是多重耐药？常见的目标监测多重耐药菌有哪些？7、预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些？8、什么叫手卫生？9、洗手与卫生手消毒的原则是什么？10、什么情况下洗手或使用速干手消毒剂？11、医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？12. 手消毒效果应达到哪些要求？13、什么是标准预防？14、什么是艾滋病病毒职业暴露？15、职业暴露后的处理措施是什么？16、什么是医疗废物？17
2、、医疗垃圾分为哪几类？18、本科室医院感染特点？（包括感染率、常见的感染类型、重点操作项目感染率等）19、本科室消毒隔离制度20、感染质控小组职责、医生及护士在感染管理中的职责1、医院感染控制组织（三级网络）指的是什么？a、医院感染管理委员会；b、医院感染管理科；c、临床科室医院感染管理小组。2、医院感染的定义？医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。3、医院感染主要诊断标准？（1）无明确潜伏期的感染：入院48小时后发生的感染属于医院感染。（2）有明确
3、潜伏期的感染：自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染属于医院感染。（3）下列情况也属于医院感染a) 本次感染直接与上次住院有关。b) 在原有感染基础上出现的其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。c) 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。d) 由于诊疗操作激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。e) 医务人员在医院工作期间获得的感染。（4）下列情况不属于医院感染a) 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。b) 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。c) 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感
4、染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。d) 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。4、医院感染的报告制度有哪些？(1)散发医院感染病例诊断后在 24 小时内报告院感科，出现暴发流行趋势应即时报告院感科。(2)发现以下情形时，应当于 12 小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。5 例以上疑似医院感染暴发；3 例以上医院感染暴发。(3)发生以下情形时，应当按照要求，在 2 小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。10 例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。5、什么是医院感
5、染暴发和疑似医院感染暴发？医院感染暴发： 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现 3 例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。6、什么是多重耐药？常见的目标监测多重耐药菌有哪些？多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱 -内酰胺酶（E
6、SBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）和鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)。7、预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些？加强医务人员手卫生。严格实施隔离措施。医生要下接触隔离医嘱，护士在床牌上挂接触隔离标识。首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 切实遵守无菌技术操作规程。 加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物品单独使用 。8、什么叫手卫生？为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总
7、称。9、洗手与卫生手消毒的原则是什么？当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。10、什么情况下洗手或使用速干手消毒剂？直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。11、医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？(1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。(2
8、)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。12. 手消毒效果应达到哪些要求？卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/ cm 2。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm 2。13、什么是标准预防？针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。14、什么是艾滋病病毒职业暴露？指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病
9、毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。15、职业暴露后的处理措施是什么？流动水冲洗、挤血、碘伏消毒，必要时进行包扎，报告。16、医疗废物？指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。包括使用后医疗用品(如注射器、输液管、棉签、敷料、棉球、纱布、手套等)、使用后一次性医疗器械、各种传染病人用品等。17、医疗垃圾分为哪几类？感染性垃圾、病理性垃圾、化学性垃圾、损伤性垃圾、药物性垃圾。18、本科室医院感染特点？包括科室的感染率、常
10、见的感染类型、感染的易感因素、重点操作项目感染率等，应注意什么问题，请各科室按照自己科室的实际，组织答案。19、普通临床科室的消毒隔离制度（重点科室的请参照本科室的学习）1） 医护人员严格遵守消毒隔离制度及无菌技术操作规程，采取标准预防措施认真洗手或进行手消毒。2） 在医院感染管理科的指导下对各种医院感染因素及时采取有效控制措施，按要求报告医院感染病例。3）. 一次性使用的医疗器械、器具和无菌物品不得重复使用；使用无菌物品前应检查外包装，超过灭菌有效期、包装破损、湿包时均不得使用。） 病室内应通风换气，每周进行一次空气消毒；治疗室、换药室坚持每日清洁、消毒一次；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒
11、。患者出院、转院、死亡后要进行终末消毒） 患者安置原则：感染患者与非感染患者分开；凡遇有炭疽、气性坏疽、破伤风等特殊感染的病人，应单独安置，严密隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；对已确诊的传染患者应采取相应的隔离治疗措施。） 遇有多重耐药菌感染患者，应严格执行接触隔离并悬挂标识，患者尽量置于单间，与患者直接接触的物品如听诊器、血压计、体温表等要专人专用并每日消毒，加强手卫生、无菌操作和环境清洁消毒。）. 患者的被服每周更换一次，污染严重时随时更换；枕芯、床垫等定期消毒，被污染时及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物；传染患者的衣物要用黄色垃圾袋装好后交洗衣房消毒处理及清洗。）
12、 手术科室各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。） 灭菌物品（棉布包装材料和开启式容器） ，温度 25以下，有效期为 10d14d；抽吸的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过 2 小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用；碘酒、酒精应密闭保存；常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过 24 小时；体温计等用后应立即消毒处理。10） 病区治疗车、换药车及病区便于取用的地方应配有快速手消毒剂等。11） 治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。12）
13、 医疗废物按规定进行分类收集、包装、登记。20、感染质控小组职责、医生及护士在感染控制中的职责临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科感染监测员及医疗质控安全员组成，科室感染管理质量控制小组职责：1、定期开展科室自查工作，负责督促检查落实医院感染管理相关规章制度、工作规范及要求；2、对医院感染病例、感染危险因素进行监测，采取有效措施降低本科室医院感染发病率，及时准确上报医院感染病例；发现有医院感染暴发流行趋势时，及时报告感染管理科并积极协助调查；3、对医院感染病例的上报情况进行抽查，确保医院感染病例及时准确上报；协助感染管理科开展院感重点人群、重点项目、重点环节的监测；4、监督检
14、查本科室的抗菌药物合理使用，督促本科室落实多重耐药菌医院感染制度；5、督促本科室医务人员执行无菌操作制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度、职业卫生防护等工作；6、定期召开感染管理小组会议，向科室通报本科室感染情况，讨论本科室医院感染现状，对出现的问题进行评价、分析，并针对问题讨论解决方案；，并组织开展预防和控制医院感染的培训工作；7、做好对护工、陪住、探视者的卫生学宣教和管理；8、完成医院感染管理科交办的其他工作。医生在感染管理工作中的职责1、参加预防、控制医院感染知识的培训。 掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，严格执行医院感染管理的各项规章制度、工作规范和要求。2、按照卫生部
15、抗菌药物临床应用指导原则和我院 抗菌药物临床应用指导原则实施细则合理使用抗生素。 3、掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验并填写“医院感染病例登记表” ，并通过网络 24 小时内上报感染管理科。同时查找感染源、感染途径、控制蔓延，积极治疗病人。4、密切关注使用呼吸机相关性肺炎、留置导管相关血流感染、留置导尿相关泌尿道感染、手术部位感染等重点项目感染情况，并采取有效的措施预防感染的发生。5、发现有医院感染暴发流行趋势时，及时报告科室感染管理小组及感染管理科，并协助调查。发现特异性感染、多重耐药菌感染积极采取有效的消毒隔离和防护措施，按原则进行单间隔离，减少医院感染的
16、暴发流行。6、严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规范和手卫生规范。7、按照标准预防的原则采取有效的自我防护措施，减少职业暴露的反生，发生职业暴露时按照要求进行局部处理并及时报告感染管理科。8、严格执行医疗废物管理制度，根据医疗废物类别进行分类放置。护士在感染管理工作中的职责1、积极参加预防、控制医院感染知识的培训。掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，严格执行医院感染管理的各项规章制度、工作规范和要求。2、配合医师共同做好医院感染病例的报告，降低漏报率，预防和控制感染，发现有医院感染的暴发趋势时，及时报告科室感染管理小组和感染管理科，并协助调查。3、严格执行治疗室、输液室、换药室消毒隔离制度，做好各类物品的日常消毒、 随时消毒和终末消毒。做好传染病人、特殊感染病人、多重耐药菌株感染病人的消毒隔离工作。4、掌握常用消毒药械的性能及使用方法，严格按照要求进行配置和使用。掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺
