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1、广东省人民医院 ICU 进修总结汇报（第一部分：院级总体层次）我于 2012 年 10 月 16 日2013 年 1 月 16 日在省医 ICU 一区进行了为期三个月的进修学习。期间于 11 月 19 日26 日参加了省医举办的面对全国护理管理者和护理骨干的持续质量改进护理管理学习班 ，很感谢护理部给我的这些学习机会，开阔了眼界，了解了外面的护理发展，知道了自己医院与大医院的差距。感想颇多，收获良多，下面是我的体会和总结，希望能与大家共享。一省医的整体护理架构：1. 人员组成：由四个住院部，五个研究所，八个医疗中心组成。占地 14 万平方米，职工 5067 人， （其中退休 1277 人） ，
2、开放床位 2501 张，有 91 个护理单元（其中8 个 ICU，64 个病房） （科室分布见图 6747）全院护士 2059 人， （床护比 0.82:1 病房护士 0.48:1，ICU2.6:1）主任护师占 0.44%，副主任护士占 2.09%，主管护师 25%，护士 33%，年龄结构 31-40 岁占 39%，男护士 109 人，占 5,29%，临床一线护士98.3%，非临床一线 35 人，占 1.7%。专职专科护士 2 名（ DM，造口） ，于 2009年设立，专职从事专科工作，享受护士长待遇，兼职专科护士 28 名，职称系数增加 0.2,2012 年 ICU 一区成为全省 ICU 专
3、科护士培养基地，已培养 ICU 专科护士60 名。护理部人员机动库由一级机动库（科内调配）和二级机动库（护理部调配）组成，二级机动库由本科，研究生等高学历护理人员组成，为管理人员后备库，有相应的工资待遇，职责，轮转安排，经过专门培训，如果有突发事件，任何一个岗位都能胜任。2. 护理管理委员会：质量管理与持续改进委员会：由管理小组，消毒隔离小组，书写小组，五常法小组，危重病小组，教学小组组成。护士培训与科研管理委员会：由优质服务小组，培训小组，科研论文小组及护理服务小组组成。专科护理管理委员会：（12 个）：皮肤造口，输液，DM，ICU，骨科，老年，手术室，肿瘤，血液净化，急诊，精神心理专科。职
4、业安全及护士维权委员会：由职业防护和护士维权委员会组成。二.层级质控及持续质量改进1.院级质控：全院护士长夜查房周周查，护理部每季度组织交叉检查，科护长，护士长随时科内自查，交叉检查由管理，书写，五常法，危重病及教学组负责，各小组及护长夜查房都有各自的质控标准和检查时间计划， （图 1926-1956） ，质控标准不是全院统一，而是根据各个专科特点制定。检查当场就将结果写在科室的质控本上，每季度护理部将检查结果汇总，分析，比较。评出前三名及后三名科室， （图 19812020） ，他们认为，检查的目的是为了改进，所以，他们的检查方式也多样，通过照相或摄影等将错误的行为与标准的行为相比较，做出标
5、准的流程，再培训，再检查。比如检查抢救车时，发现人工呼吸囊仍有护士不会组装，影响抢救效果，他们就会针对拆装呼吸囊，一步一步列出照片，教护士。检查还有一个任务，就是查亮点加以推广。2.科级质控及自查：科内护士长及护理组长随时查出的问题也登在科室质控本上，护士有自查及他查的任务，如果发现别人错误并加以纠正，予加分，如果没有发现别人错误，要扣分。在整个科室乃至整个医院的质控中，起基础作用的其实是带班组长，我们普遍感受的是，带班组长比谁的责任都大，以 ICU 为例，APN 三班都有各自的带班组长，负责本班所有的技术指导，文书修改，调配等质量控制。本班出了什么事情，带班组长都脱不了干系，这是他们的持续质
6、量改进本。 （图 3857）夜查房，交叉检查，护长查，组长查，自查及他查内容全部在一个本上，月底再进行分析总结和扣分，病室及 ICU 每天都要填日报表及质量指标，护士长每月底也要对结果做出分析和改进。（图 3902） （得出的想法：能不能质控，改进，绩效一个本?）三绩效考核 绩效考核和质控是密不可分的两个伙伴，缺了考核，质控就失去了效力。考核是根据检查出来的结果，比照标准扣分，护理行为直接与绩效挂钩。护士奖金=60%岗位奖+40%绩效奖。即奖金 40%拿出来考核，带班组长系数最高， 1.6，高级责任护士 1.4， ，资深责任护士 1.3，责任护士 0.4-1.2， （第一年 0.4，第二年 0
7、.6，第三年 0.8，第四年 1.0，五年及五年后 1.2，专科护士增加 0.2.）每月由护长，组长评价其工作情况，优秀 100分，优良 80 分，称职 60 分，不称职 40 分，评价分数85 分奖励，奖励内容有：质控记录次数，科内讲课，有效建策点子等，扣分内容有：护理质控不够条数，检查出来的护理行为（护长查到按分数，夜查房查到按双倍分数，护理部查到按三倍分数考核。 ）科室协管员每季度最后一个月按当月奖金的 0.1 给奖励，但是，查到缺陷与协管人员有关，扣奖励的 50%。ICU 有五常法，三级药库，考勤管理，护理文书协管员，以上考核和扣分均由考勤管理员负责，护长不参与统计，而且扣分一定由本人
8、签字认可。ICU 绩效考核表（见图 1903-1904） 。四弹性排班APN 排班时间由各科室根据自己的工作特点及任务确定，比如 ICU 大部分工作集中在14:00 以前，A 班时间为 8：00-14:30，P 班时间为 14:30-20:30，N 班 20:30-8:00，手术科室 14:00 大部分手术还没出来，所以时间又不一样，各科均设一个排班需求本（图4767-4768）体现人性化管理，设两个护理组长，N 个带班组长，白天除开护长外，有两个行政班，分别为电脑收费班及后勤班。其余 5-6 人直接管病人，每人分管 2-3 个病人，带班组长除开管危重病人外，负责整个班的人员分配，有权减人或加
9、人， P 班有4-5 个护士，N 班有 4 个护士，每组人均相对固定，实行一周 37 工时制，加班可以累积工时。每日有一个应急班。 （友谊医院做法：护士休息可以申请去别的部门帮忙，以小时收费。 ）五皮肤管理。1.入院皮肤评价表格:压疮风险评估表，压疮报告表，肛周皮肤报告表，医源性皮肤损伤报告表。2.皮肤护理用品：赛肤润，3M 贴主要用于压疮风险，I 期压疮病人。溃疡吸收贴主要用于二期压疮病人。有效减轻护士换药的负担。3. 对于腹泻病人，可插大号尿管接肛袋，减少皮肤刺激。造口粉用于肛周糜烂病人。六五常法的实施：省医 2001 年从香港引进五常法，创建个性化标识，开展丢垃圾大行动，旧的不去，新的不
10、来，任何一个物品给一个名字，给一个家，先进新出，使环境改善明显。 （图1131,6817,1136,6946,6825，3325，6861,3962）1. 目视管理（利用相片作为操作指引，去向板记录工作安排）2. 颜色管理（抹布不同颜色，绿色标签为物品，红色标签为针剂，黑色标签为剧麻等）3. 透明化管理（抢救车 3298）4. 标准化管理（流程及管道标签都有相应的位置规定。 ）七检查新形式：进修期间，曾碰到卫生部检查，耳闻目染，感慨现今的检查方式注重思维的连惯性，往往一个问题牵出另一个问题，举两个例子：1. 在 ICU，问一个男护士，病人上冰帽是为了降温吗，冰帽的护理重点是什么，病人在上呼吸机
11、，气道护理怎么做，病人在上肠内营养，那又要注意哪些事项，正在行脱水治疗，效果怎么观察。2. 考核操作，要求输血操作 20 分钟完成。 （医生下医嘱，你怎么执行，怎么配血，双人签名，无第二护士在场怎么办，过程中，病人叫好冷，怎么处理和解释？医嘱下了静推地米，吸氧，又引出吸氧和静脉推注操作，接着家属有意见，抢输血袋，你又如何处理？）一个输血操作这么多突发事件，看你怎么 20 分钟完成？八值得借鉴的细节：1.精二类药物与毒麻药分抽屉放置，精二药也有登记本， （图 6831,3309）2.护理记录每周护士长红笔签名。 （图 0941）3.带教：入科须知，明确规定每个科学生的义务和权力，注意事项，要学生
12、签字。有入科评估表，以便个性化带教。每次教学有教学记录本，由选出来的学生班长负责。4.痕迹管理:每次晨会均记录于晨会本上，没来的要事后阅读签名。 （图 6933）5.公休会本（图 4008）6.收费：省医现行的收费依据（图 4532）心电监护生命体征病人，可分开收心电，血氧，血压，呼吸的费用。7.核心能力培训：除五年内护士培训外，2013 年，全面铺开各专科的核心能力培训，护士人手一本手册，按层级安排上课。8.吸痰用物的改进， （图 0959）9.文件：除了大部分我们有的外，他们设立了消防检查本，控烟本，各工作指引，检查指引，药物使用指引。等10.医院文化：一段时间放优美的音乐，可使病人和工作人员放松，各登记本都设计统一的封面。工作中总结经验出书等。以上是我三个月的心得和总结，写出来供参考借鉴，从中获益，去其糟粕，取其精华，不足之处，请宽容，谅解和指教。第二部分 ICU 部分（略）
